ANESTESIA OBSTETRICA Y ANESTESIA OBSTETRICA Y SUTURASSUTURAS

ANGEL FRANCISCO VERDAYES LAVIN

SESIÓN 10 CONTENIDO: Analgesia y anestesia obstétrica. Materiales de

sutura. PROPÓSITO: Conocer los procedimientos de analgesia,

sedación y anestesia durante el parto. Comprender los diferentes tipos de materiales de sutura empleados en cirugía ginecológica y obstétrica.

OBJETIVOS:1. Describir la analgesia y anestesia general durante el parto.2. Revisar la inhibición sensitiva del aparato genital. Mencionar la analgesia y anestesia regionales. 3. Explicar el bloqueo epidural y la psicoprofilaxis para el alivio

del dolor. 4. Mencionar los materiales de sutura naturales y sintéticos, 5. Describir su fuerza tensil y la duración de su absorción. 6. Comentar sus indicaciones.

• La analgesia o anestesia obstétrica se refiere a múltiples técnicas útiles para aliviar el dolor que acompaña al trabajo de parto, parto o procedimiento quirúrgico, su efecto puede ser regional o sistémico, sensorial o sensorimotor.

ANALGESIA Y ANESTESIA OBSTÉTRICAS

Factores de riesgo anestésico:

Obesidad notable. Edema importante o anomalías

anatómicas de la cara o cuello. Dientes protuberantes o dificultad

para abrir la boca. Corta estatura

Asma

Historia previa de complicaciones anestésica.

• Bocio• Trastornos hemorrágicos

VALORACIÓN DE LA PACIENTE OBSTÉTRICA

ANALGESIA Y SEDACIÓN DURANTE EL ANALGESIA Y SEDACIÓN DURANTE EL TRABAJO DE PARTOTRABAJO DE PARTO•Cuando la contracción y dilatación del cuello uterino causa molestias•Agentes parenterales

Antagonistas•Naloxona

ANALGESIA Y SEDACIÓN DURANTE EL ANALGESIA Y SEDACIÓN DURANTE EL TRABAJO DE PARTOTRABAJO DE PARTO

Efectos secundarios agentes parenterales:

• Efecto depresión respiratoria del feto

• Somnolencia, mareo

INERVACIÓN SENSORIAL DEL APARATO GENITAL

• UTERINA:1er. Periodo del trabajo de parto:

fibras sensoriales viscerales útero, cuello y vagina atraviesan hacia el plexo pélvico e iliaco interno, luego las fibras viajan por las cadenas simpáticas lumbar y torácica hacía la ME (T10 hasta T12 y L1).

• PORCIÓN INFERIOR DEL APARATO GENITAL:Parto vaginal: Se transmite por el nervio pudendo interno,

transcurre bajo la superficie posterior del ligamento sacrociático menor donde se une a la espina ciática. (S2 a S4).

ANESTÉSICOS LOCALESANESTÉSICOS LOCALES

EFECTOS ADVERSOS MATERNOS

• SNC

• Depresión neurológica

• Vértigo

• Tinitus

• Sabor metálico

• Entumecimiento de lengua y boca

• Convulsiones

• CARDIOVASCULARES

• Hipertensión/hipotensión y arritmias

EFECTOS ADVERSOS EFECTOS ADVERSOS FETALESFETALES

• Desaceleraciones tardías• Bradicardia persistente• Alteración del riego uteroplacentario.• Sufrimiento fetal

BLOQUEO PUDENDO

• Nervio pudendo : Inervación sensitiva genitales externos, deriva S2-S4.

• Tipo de anestesia relativamente seguro y simple para proveer analgesia del parto espontáneo.

• Se realiza bloqueo del nervio pudendo interno, con su paso a través del ligamento sacro ciático menor.

• Anestesia en región del periné y relajamiento del piso pélvico.

BLOQUEO PUDENDOINDICACIONES

• Presentación podálica

• Fórceps

COMPLICACIONES

• Toxicidad sistémica

• Hematoma

• Infección grave en el sitio de inyección

BLOQUEO PARACERVICAL

• Provee alivio satisfactorio del dolor durante el primer periodo del trabajo de parto.

• Se inyecta lidocaína 5 a 10 ml de sol. al 1% a ambos lados del cuello uterino a las 3 y 9 cuadrantes del reloj, bloquea el ganglio de Flankenhause.

COMPLICACIONES

• Bradicardia fetal 15%

• Vasoconstricción arterias uterinas

• Hipertonía miometrial

BLOQUEO RAQUÍDEO (SUBARACNOIDEO)

• Introducción de anestésico local al espacio subaracnoideo para lograr analgesia.

• Ventajas: tiempo breve para el procedimiento, rápido inicio del bloqueo, alta tasa de éxito.

• Complicaciones: Hipotensión, cefalea posterior a punción, prurito, convulsiones, disfunción vesical.

• Contraindicaciones: Hipotensión materna, coagulopatía materna, tx. Heparina, bacteriemia no tratada, infección cutánea sobre el sitio de inserción, aumento de presión intracraneal.

BLOQUEO RAQUÍDEO

Parto

• Nivel de analgesia dermatoma T10(ombligo).

• Lidocaína

• Bupivacaína (10 a 12 mg en sol. Glucosa al 8.5%)

Cesárea

• Bloqueo sensorial a nivel dermatoma T4

• Bupivacaína (10 a 12 mg)

• Lidocaína (50 a 75mg)

ANESTESIA EPIDURAL

• Inyección de anestésico en el espacio epidural.

• Alivio del dolor del parto, trabajo de parto, cesárea.

• Parto: Bloqueo dermatoma T10 a S5.

• Cesárea: Bloqueo dermatoma T4 a S1

• Dosis de prueba 3ml lidocaina 1.5% con adrenalina 1:200000 o bupivacaína 0.025%,

• Dosis 5ml de bupivacaína.

ANESTESIA EPIDURAL

COMPLICACIONES Bloqueo raquídeo total. Analgesia ineficaz Hipotensión Convulsiones

CONTRAINDICACIONES

• Hemorragia materna

• Uso de anticoagulantes.

• Infección en el sitio de punción

• Enfermedad neurológica.

• La preparación para el parto psicoprofiláctico es una educación para lograr que la mujer embarazada y su pareja experimenten una vivencia completa, responsable y gratificante del nacimiento de su hijo.

• Entrenamiento adecuado de la respiración y el apoyo psicológico adecuado.

PSICOPROFILAXIS

PSICOPROFILAXISPSICOPROFILAXIS

• Preparación previa de la gestante: conferencias y ejercicios programados (relajación muscular y psicológica,técnicas respiratorias,etc).

• Medio físico adecuado,ausencia de estímulos negativos.• Colaboración absoluta de la paciente.

SUTURASSUTURAS

DEFINICIÓNDEFINICIÓN

Sutura es el material destinado a favorecer la cicatrización de una herida mediante el afrontamiento quirúrgico de los bordes o extremos de ésta, con objeto de mantenerlos unidos disminuyendo la tensión entre ellos.

CARACTERISTICAS DEL MATERIALCARACTERISTICAS DEL MATERIAL

ÉSTERIL.POTENCIA TENSIL.CALIBRE: - MAS GRUESO: 7,6,5,4,3,2,1. - MAS DELGADO: 1-0, 2-0, 3-0, … 11-0.

FUERZA TENSILFUERZA TENSIL

SE MIDE POR LA FUERZA EN LIBRAS (PESO) QUE EL HILO DE LA SUTURA PUEDE SOPORTAR ANTES DE ROMPERSE AL SER ANUDADO.

A MEDIDA QUE LA SUTURA PIERDE LA FUERZA, LA HERIDA GANA FUERZA TENSIL.

CLASIFICACIÓN SEGÚN SU ORIGENCLASIFICACIÓN SEGÚN SU ORIGEN

NATURALES - a) Origen animal: catgut, seda.

- b) Origen vegetal: lino, algodón. - c) Origen mineral: acero, plata.

SINTETICAS - a) nylon.

- b) poliesteres, ácido poliglicólico (Dexon). - c) poliglactin 910 (vicryl), polipropileno (prolene), polietileno.

CLASIFICACIÓN SEGÚN CLASIFICACIÓN SEGÚN PERMANENCIAPERMANENCIA

ABSORBIBLES: catgut, dexon, vicryl.

NO ABSORBIBLES: algodón, lino, acero, plata, seda, nylon, poliesteres, prolene.

ABSORBIBLEABSORBIBLE

TEJIDO ANIMAL DEGRADADO POR FAGOCITOSIS.

POLIMEROS SINTETICOS DEGRADADO POR HIDROLISIS.

NO ABSORBIBLENO ABSORBIBLE

DE ORIGEN ANIMAL Y POLIMEROS SINTETICOS.

+ MENOR REACTIVIDAD TISULAR.+ NO SE DEGRADA SE ENCAPSULA.

CLASIFICACIÓN SEGÚN SU CLASIFICACIÓN SEGÚN SU ACABADOACABADO

MONOFILAMENTO: - Una sola hebra. - NO ES CAPILAR.Multifilamento: - a) torcidos. - b) trenzados. - c) recubiertos. - CAPILAR

SUTURAS ABSORBIBLES MAS SUTURAS ABSORBIBLES MAS UTILIZADASUTILIZADAS

SUTURAS NATURALES :- CATGUT SIMPLE Y CRÓMICO.SUTURAS SINTETICAS:- POLIGLACTINA 910 ( VICRYL).- DEXON.- MONODERM.

CATGUT SIMPLECATGUT SIMPLE

ORIGEN SEROSA BOVINA. POTENCIA TENSIL 5 A 10 DIAS.ESTRUCTURA MONOFILAMENTO.TIPO DE ABSORCIÓN DIGESTIÓN

ENZIMÁTICA COMPLETADA EN 90 DÍAS. COLOR HILO BEIGE NATURAL. CALIBRE DE 3 - 9-0.

INDICACIONESINDICACIONESAFRONTAR TEJIDO SUBCUTANEO.LIGAR PEQUEÑOS VASOS SANGUINEOS.CIRCUNCISIÓN.CIRUGIA OFTALMOLOGICA, UROLOGICA,

GASTROINTESTINAL, OBSTETRICA, ETC. NO EN PIEL

CATGUT CRÓMICOCATGUT CRÓMICOTRATAMIENTO TRATAMIENTO CON UNA

SOLUCIÓN QUE CONTIENE GLICEROL Y CROMO.

ESTRUCTURA MONOFILAMENTO.ORIGEN SEROSA BOVINA. POTENSIA TENSIL 10 A 15 DIAS.ABSORCIÓN 120 DIAS.CALIBRE 3 A 7-0 Y 1 A 0 SIN AGUJA.TIPO DE ABSORCIÓN DIGESTIÓN

ENZIMÁTICA COMPLETADA DESDE 90 DÍAS. COLOR HILO CAFÉ.

INDICACIONESINDICACIONESLIGADURA DE VASOS DE GRAN CALIBRE,

PERITONEO, APONEUROSIS, VIAS BILIARES, VIAS URINARIAS, PENE, ESCROTO Y PERINE.

DEXONDEXON

AC. POLIGLICOLICO.MULTIFILAMENTO.CALIBRE 2 A 7-0.MAS FUERTE DE TODOS LOS

ABSORBIBLES.POTENCIA TENSIL 30 DIAS.ABSORCIÓN 90 DIAS.USO EN PLANOS PROFUNDOS.

POLIGLACTINA 910 (VICRYL)POLIGLACTINA 910 (VICRYL)

ESTRUCTURA MONOFILAMENTO Y MULTIFILAMENTO.

ORIGEN COOPOLÍMERO DE LÁCTIDO, GLICÓLIDO Y ESTEARATO DE CALCIO.

CALIBRE 2 A 9-0MAS FUERTE QUE EL CATGUT.POTENCIA TENSIL 20 A 25 DIASABSORCIÓN 90 DIAS. COLOR HILO VIOLETA.

INDICACIONESINDICACIONESCX OFTALMOLOGICA, PLÁSTICA, GI,

CIERRE GENERAL..

MONODERMMONODERM

SUTURA ABSORBIBLE SINTETICA.MONOFILAMENTO.A LOS 7 DÍAS MANTIENE UN 50-60% DE

FUERZA TENSIL, Y DEL 20-30% A LOS 14 DÍAS.

ABSORBIDA EN 91 DÍAS.

INDICACIONESINDICACIONESMUY POPULAR PARA EL CIERRE

SUBCUTICULAR Y LA APROXIMACIÓN DE TEJIDOS BLANDOS.

SUTURAS NO ABSORBIBLES MAS SUTURAS NO ABSORBIBLES MAS UTILIZADASUTILIZADAS

NATURALES SEDA QUIRURGICA.SINTETICAS ACERO INOXIDABLE

QUIRURGICO, NYLON, POLIESTER, POLIPROPILENO.

SEDA QUIRURGICASEDA QUIRURGICAMULTIFILAMENTO.ORIGEN GUSANO.CALIBRE5 – 9-0POTENCIA TENSIL 120 DIAS.SE COMPORTA COMO MATERIAL

REABSORBIBLE A LARGO PLAZO (2 A 3 AÑOS).

INDICACIONESINDICACIONES

ANASTOMOSIS DE GRANDES VASOS.SEROSA DEL APARATO DIGESTIVO.CIERRE GENERAL DE PIEL. 0 A 4-0.NO EN VIAS URINARIAS Y VIAS BILIARES.NO EN INFECCIÓN.

ACERO INOXIDABLE ACERO INOXIDABLE QUIRURGICOQUIRURGICO

SUTURA SINTETICA NO ABSORBIBLE.CALIBRE 40 (DELGADO) – 18 (GRUESO).MONOFILAMENTO O MULTIFILAMENTO.GRAN RESISTENCIA TENSIL.USO EN HERIDAS INFECTADAS, REPARACION

DE TENDONES.

NYLONNYLON

MONOFILAMENTO: 2 A 11-0. VERDE, AZUL.

MULTIFILAMENTO: 1 A 7-0. NEGRO.GRAN FUERZA DE TENSIÓN.PUEDE ABSORBERSE EN 2 AÑOS.

INDICACIONESINDICACIONES

PARA SU USO EN LA APROXIMACIÓN DE TEJIDOS INTERNOS, LIGADURAS Y SUTURAS DE PIEL, INCLUYENDO SU USO EN PROCEDIMIENTOS CARDIOVASCULARES, OFTÁLMICOS Y NEUROLÓGICOS.

POLIPROPILENOPOLIPROPILENO(PROLENE)(PROLENE)MONOFILAMENTO.CALIBRE 2 A 10-0.FUERZA DE TENSIÓN HASTA POR 2 AÑOS.SE UTILIZA AMPLIAMENTE EN CIRUGÍA

GENERAL, CARDIOVASCULAR, VASCULAR PERIFÉRICA, PLÁSTICA Y ORTOPÉDICA.

PIEL.INFECCIÓN.

BIBIOGLAFRIABIBIOGLAFRIA

MANUAL DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA WILLIAMS 22 ed. CAPITULO 11 PAGS 454-462