Post on 09-Dec-2015
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Definición• El Síndrome Post Trombótico antes conocido como Post
Flebítico se define como
• Paciente que habiendo o no antecedentes claros de trombosis venosa, muestran una significativa alteracion hemodinamica que se traduce finalmente, por edema, dermatitis, pigmentacion y/o ulceracion
VIII Fórum Multidisciplinar de la ETV. España. 2013
TVP aguda
Daño de las válvulas y obstrucción
Hipertensión venosa ambulatoria
Extravasación vascular Activación de leucocitos
EdemaRemodelación tisular
anormal
Citocinas, Proteasas, Radicales Libres, Cambios en la piel, úlceras
Capilares se hacen tortuosos
Alto flujo en la dermis pero poco en
epidermis = Disminución presión Trascutánea de O2
Exceso de fluido por proceso inflamatorio
Incompetencia Valvular
Daño Valvular
Remodelación Parietal
Emigración de capilares
Daño en capilares
Reflujo (c1) Várices (c2) Várices (c3) Cambios Cutáneos (c3)
Úlcera venosa
½=
50%
Pacientes con TVP en Miembro inferior pueden desarrollar
El Síndrome Post trombótico
Hasta
Sierra M.(2010) Sindrome postrombotico. Panorama actual y revision de la literatura . Revista Mexicana de Angiologia.
Ejemplos:
Sierra M.(2010) Sindrome postrombotico. Panorama actual y revision de la literatura . Revista Mexicana de Angiologia.
Lo que debes de saberFactores de Riesgo
Tener un coagulo arriba de rodilla
Tener >1 coágulo en la misma pierna al mismo tiempo
Tener Aun síntomas del coágulo despues de un mes de haber sido diagnosticado
Ser obeso
Tener problemas con el anticoagulante/hipolemiante los primeros 3 meses de iniciarlo
Signos y SíntomasTener un coágulo en la pierna Y:
Dolor y un proceso inflamatorio que empeora con actividad y mejora con elevación de la pierna o reposo
Pesadez de Piernas, picazón, piquetes, calambres
Ulcera en la piel o cambios en la misma
Sara R. Vazquez, and Susan R. Kahn Circulation. 2010;121:e217-e219c
Figure. What is PTS? A, Valves in the leg veins help blood flow in the right direction.
Sara R. Vazquez, and Susan R. Kahn Circulation. 2010;121:e217-e219c
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Estratificación de riesgo
síndrome postrombótico con un resultado de > 5 o presencia de una úlcera en la pierna, con una categoría de severidad de cuatro
grados:
1. No síndrome postrombótico: menos de cinco puntos.
2. Leve de cinco a nueve puntos.
3. Moderado de 10 a 14 puntos.
4. Severo más de 15 puntos.
Sierra M.(2010) Sindrome postrombotico. Panorama actual y revision de la literatura . Revista Mexicana de Angiologia.
Compresión de la extremidad Es la terapéutica usual para promover la solución de los
síntomas.
Una presión graduada y ascendente aumenta la presión subcutánea al favorecer una difusión
eficaz
Presión secuencial intermitente promueve
la resolución de las secuelas al mejorar la
microcirculación
Medias .- Rodillas, muslo, pantimedias o de maternidad
Grados de compresión
8-15mmHg
15-20mmHg
20-30mmHg
30-40mmHg
Trombectomía y trombólisis Destruyen del 50-70% del endotelio vascular y ejercen un
deterioro semejante en las válvulas.
Trombólisis → preserva la respuesta endotelial a los productos de las plaquetas.
Úlceras
• Eliminación de vasos venosos incompetentes
• Injertos Qx• Elevación repetida durante el día.• Compresión graduada ascendente• Agentes tópicos No Qx
Reconstrucción del vaso
Recanalización de la vena trombótica
Vena safena → injerto óptimo
Vena femoral superficial y profunda, basilica y yugular externa
Injerto sintético → politetrafluoretileno
Técnicas antirreflujo
Solucionar la incompetencia valvular y obstrucción venosa
Puente transpúbico para oclusión iliaca→ Warren De Palma Dale
↓
Anastomosis de la vena safena interna del lado ocluido a la vena iliaca contralateral
Profilaxis Prioridad a pacientes sometidos a Qx ortopédica
Heparina de bajo peso molecular en dosis de 1mg/kg SC
Bibliografía Agus GB, Allegra C, Arpaia G, Botta G, Cattaldi A, Gasbarro V, et al. Guidelines for the diagnosis
and treatment or chronic venous insufficiency. Int Angiol 2001;20:3
Kolbach DN; Sandbrink MWC, Hamulyak K, Neuman HAM. Medidas no farmacéuticas para la prevención del síndrome Post trombótico. Biblioteca Cochrane Plus,2008 numero 4 Oxford.
http://www.grupocaht.com/html/PresentacionesCongresoCAHT2010/29_10/02_Simposio_TrombosisEnSituacionesEspeciales/02_Cassagne_SindromePostrombotico.pdf
http://www.iqb.es/cardio/trombosis/patologia/sd008.htm