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Endometritis puerperal
Definición
Infección uterina durante el puerperio que puede involucrar la decidua,
el Miometrio y hasta los parametrios
Anticonceptivos:
La decisión correcta en el momento oportuno
Dr. Edgard Rodríguez Ginecología y Obstetricia
Maternidad Concepción Palacios
Noviembre 2014
CONFERENCIA:
ENDOMETRITIS
PUERPERAL
DEFINICION :
Infección uterina durante el puerperio
Que puede involucrar la decidua, el
Miometrio y hasta los parametrios
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Han pasado más de 50 años del primer
anticonceptivo hormonal….
ENDOMETRITIS
PUERPERAL
DEFINICION :
Infección uterina durante el puerperio
Que puede involucrar la decidua, el
Miometrio y hasta los parametrios
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América Latina/Caribe
Todos los embarazos (millón) 17,1
No deseados 58%
A nivel mundial, gran número de embarazos son no deseados1
aExcluido Japón.
1. Singh S et al. Stud Fam Plann. 2010;41(4):241–250.
Asia
Todos los embarazos (millón) 18,8
No deseados 38%
Europa
Todos los embarazos (millón) 13,21
No deseados 44%
Norte America
Todos los embarazos (millón) 7,2
No deseados 48%
Oceanía
Todos los embarazos (millón) 0,9
No deseados 37%
África
Todos los embarazos (millón) 49,1
No deseados 39%
Mundo
Todos los embarazos (millón) 208,2
No deseados 49,1%
Datos globales (2008)
ENDOMETRITIS
PUERPERAL
DEFINICION :
Infección uterina durante el puerperio
Que puede involucrar la decidua, el
Miometrio y hasta los parametrios
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Las mujeres jóvenes tienen un alto riesgo de
embarazo y morbi-mortalidad asociada1
1. World Population Foundation. Facts. www.wpf.org/reproductive_rights_article/facts. Accessed 3 August 2011.
• Cada año nivel mundial hay 14 millones de embarazos
en mujeres jóvenes en edades entre 15 y 19 años
• 85% de esos son no deseados
• El embarazo es la principal causa de muerte entre las
mujeres jóvenes de 15 a 19 años en todo el mundo
• doble de probabilidades de morir durante el parto en
comparación con las mujeres en sus 20 años
• los principales factores que contribuyen son las
complicaciones en el parto y el aborto inseguro
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DEFINICION :
Infección uterina durante el puerperio
Que puede involucrar la decidua, el
Miometrio y hasta los parametrios
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Facultad de Medicina
59%
18%
23%
Ningún Método
Método Tradicional
Método Moderno
Embarazos no planeados y uso de métodos
anticonceptivos en América Latina y el Caribe
2008
Embarazos no planeados (10 millones) Guttmacher Institute, diciembre 2009
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Infección uterina durante el puerperio
Que puede involucrar la decidua, el
Miometrio y hasta los parametrios
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Métodos hormonales
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DEFINICION : Infección uterina durante el puerperio
Que puede involucrar la decidua, el
Miometrio y hasta los parametrios
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Opciones anticonceptivas disponibles
• Anticonceptivos orales combinados (AOC)
• Píldoras de solo progestágeno (PSP)
• Parches anticonceptivos
• Anillos vaginales
• Inyectables
1. Anticonceptivos orales
2. Otros métodos combinados
• Implantes de etonogestrel o levonorgestrel
• SIU de levonorgestrel
• DIU de cobre
3. LARCs
Otros métodos • Métodos Naturales
• Condón Masculino y Femenino
Métodos permanentes • Esterilización Masculina y Femenina
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DEFINICION : Infección uterina durante el puerperio
Que puede involucrar la decidua, el
Miometrio y hasta los parametrios
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Facultad de Medicina
El embarazo no deseado puede resultar de un uso incorrecto o inconsistente de los métodos anticonceptivos
Fallas en los primeros 12 meses de uso (Estados Unidos)1
Ta
sa
po
r 1
00
mu
jere
s
0
2
10
6
4
8
Implante una
Sola varilla
SIU con
Levonorgestrel
DIU
T de cobre
Injección AOs Parche Anillo
Uso perfecto
SIU = sistema intrauterino; DIU = dispositivo intrauterino; AO = anticonceptivo oral (solo progestina y combinados).
1. Trussell J. Contraception. 2011;83:397–404.
0,05 0,2 0,6 0,2 0,3 0,3 0,3
ENDOMETRITIS
PUERPERAL
DEFINICION : Infección uterina durante el puerperio
Que puede involucrar la decidua, el
Miometrio y hasta los parametrios
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
El embarazo no deseado puede resultar de un uso incorrecto o inconsistente de los métodos anticonceptivos
Fallas en los primeros 12 meses de uso (Estados Unidos)1
Ta
sa
po
r 1
00
mu
jere
s
0
2
10
6
4
8
Implante una
Sola varilla
SIU con
Levonorgestrel
DIU
T de cobre
Injección AOs Parche Anillo
Uso perfecto
SIU = sistema intrauterino; DIU = dispositivo intrauterino; AO = anticonceptivo oral (solo progestina y combinados).
1. Trussell J. Contraception. 2011;83:397–404.
0,05 0,2 0,6 0,2 0,3 0,3 0,3 0,05 0,2
0,8
6
9 9 9 Uso típico
ENDOMETRITIS
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DEFINICION : Infección uterina durante el puerperio
Que puede involucrar la decidua, el
Miometrio y hasta los parametrios
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El embarazo no deseado puede resultar de un uso incorrecto o inconsistente de los métodos anticonceptivos
Fallas en los primeros 12 meses de uso (Estados Unidos)1
Ta
sa
po
r 1
00
mu
jere
s
0
2
10
6
4
8
Implante una
Sola varilla
SIU con
Levonorgestrel
DIU
T de cobre
Injección AOs Parche Anillo
Uso perfecto
SIU = sistema intrauterino; DIU = dispositivo intrauterino; AO = anticonceptivo oral (solo progestina y combinados).
1. Trussell J. Contraception. 2011;83:397–404.
0,05 0,2 0,6 0,2 0,3 0,3 0,3 0,05 0,2
0,8
6
9 9 9
Anticoncepción reversible de acción prolongada
Uso típico
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Que puede involucrar la decidua, el
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Mujeres jóvenes en mayor riesgo de cometer errores en la toma de Anticonceptivos Orales 1
Proporción de mujeres que olvidaron
≥1 Píldora en los últimos 3 meses.
57 51
46 43
35
0
10
20
30
40
50
60
18–24
(n=764)
25–29
(n=495)
30–34
(n=393)
35–39
(n=501)
40–44
(n=356)
Grupos de edades
% M
uje
res
48
Total
(n=2,509)
1. Hooper DJ. Clin Drug Investig. 2010;30(11):749–763.
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Infección uterina durante el puerperio
Que puede involucrar la decidua, el
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Comparación de la eficacia de los Métodos anticonceptivos1
Nivel Descripción Efectividad (Embarazos por
100 mujeres / año) Ejemplos
Primero Muy efectivo 0–0,9 Implantes, vasectomía,
SIU, DIU, esterilización
femenina
Segundo Efectivo 1–9 Inyectables, píldoras
orales, anillo vaginal,
parches *
Tercero Moderadamente
efectivo
10–25 Condones, diafragma,
fertilidad basada en la
conciencia
Cuarto Menos efectivo 26–32 Retiro, espermicidas,
capuchón cervical
SIU = sistema intrauterino; DIU = dispositivo intrauterino; MELA = amenorrea de la lactancia. *Algunos consideran que el MELA (por 6 meses) puede estar en este grupo 1.Grimes DA. Contraception. 2009;80:497–499
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Infección uterina durante el puerperio
Que puede involucrar la decidua, el
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Cuando se dan a elegir los anticonceptivos se ha
demostrado que las mujeres prefieren LARCs sobre otras
opciones anticonceptivas
LARC = anticonceptivos reversibles de acción prolongada.
1. Secura GM et al. Am J Obstet Gynecol. 2010;203:115.e1–115.e7.
Elección del método después de la asesoría anticonceptiva (N=2,500)1
33%
67%
Acción Corta
Acción Prolongada
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Infección uterina durante el puerperio
Que puede involucrar la decidua, el
Miometrio y hasta los parametrios
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LARCs asociados con altas tasas de continuación y
satisfacción a los 12 meses
Tasas de continuación y niveles de satisfacción1
LARC = anticoncepción reversible de acción prolongada. 1. Peipert JF et al. Obstet Gynecol. 2011;117(5):1105–1113.
Tasas de continuación
Muy satisfecha
Algo satisfecha
No satisfecha
0
20
Mu
jere
s %
60
40
80
Acción prolongada (n = 2 846)
Acción corta (n = 1 321)
86,2
66,9
16,8 16,4
54,7 42,7
10,0
47,3
100
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Infección uterina durante el puerperio
Que puede involucrar la decidua, el
Miometrio y hasta los parametrios
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LARCs asociados con altas tasas de continuación y
satisfacción a los 12 meses
Tasas de continuación y niveles de satisfacción1
LARC = anticoncepción reversible de acción prolongada. 1. Peipert JF et al. Obstet Gynecol. 2011;117(5):1105–1113.
Tasas de continuación
Muy satisfecha
Algo satisfecha
No satisfecha
0
20
Mu
jere
s %
60
40
80
Acción prolongada (n = 2 846)
Acción corta (n = 1 321)
86,2
66,9
16,8 16,4
54,7 42,7
10,0
47,3
100
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Los profesionales de la salud podemos ayudar a reducir los embarazos no deseados mediante el aumento de acceso a LARCs
• Proporcionar asesoramiento sobre todos los métodos anticonceptivos, incluso a
aquellos con preferencia inicial por un método diferente1,2
• Fomentar el uso de LARCs, incluyendo a las nulíparas y a las jóvenes1
• Adoptar los protocolos de inserción del mismo día1
• Evitar demoras innecesarias, especialmente después de abortos1
• Apoyar los esfuerzos para reducir los costos iniciales de los métodos LARC1
• Familiarizarse con los programas locales/nacionales para mejorar el acceso a todos
los métodos anticonceptivos, incluyendo los LARCs1
LARC = anticonceptivos reversibles de acción prolongada.
1. ACOG Committee Opinion No. 450. Obstet Gynecol. 2009;114(6):1434–1438. 2. National Institute for Health and Clinical Excellence.
www.nice.org.uk/media/67F/C5/UptakeReportCG30LARC.pdf. Consultada 20 de september 2011.
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Múltiples barreras para el uso eficaz de la contracepción1–7
1. World Health Organization. whqlibdoc.who.int/publications/2011/9780978856373_eng.pdf. Accessed 20 September 2011. 2. National Institute for Health and Clinical Excellence. www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/cg030niceguideline.pdf. Accessed 20 September 2011. 3. Darroch JE et al. Contraceptive Technologies: Responding to Women’s Needs. Guttmacher Institute; 2011. 4. Trussell J et al. Contraception. 2006;73:437–439. 5. Edwards JE et al. Br J Fam Planning. 2000;26:73–80. 6. Hou MY et al. Obstet Gynecol. 2010;116(3):633–640. 7. Grimes DA. Contraception. 2009;80:497–499.
En los profesionales de la salud En las mujeres • Necesidad de educación /
entrenamiento • Cadena de suministro de
anticonceptivos • Limitaciones de la consejería • Actitud • Restricciones legales para el uso de
anticonceptivos
• Mitos y percepciones erróneas • Temor a los anticonceptivos hormonales • Tabúes y normas culturales • Acceso limitado • Costo • Mal cumplimiento del método
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Que puede involucrar la decidua, el
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http://www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/9789241563888/es/
Criterios médicos de
elegibilidad para el uso de
anticonceptivos
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Que puede involucrar la decidua, el
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Criterios médicos de elegibilidad para el uso de Métodos Anticonceptivos
http://www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/9789241563888/es/
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Criterios Médicos de Elegibilidad para el Uso de Métodos Anticonceptivos
http://www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/9789241563888/es/
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Infección uterina durante el puerperio
Que puede involucrar la decidua, el
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http://www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/9789241547710/en/
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Utilización de Dispositivos
Intrauterinos (DIUs) en adolescentes y nulíparas
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Criterios médicos de elegibilidad para el uso de Métodos Anticonceptivos
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Utilización de DIUs en el puerperio
inmediato
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Criterios médicos de elegibilidad para el uso de Métodos Anticonceptivos
http://www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/9789241563888/es/
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Utilización de DIUs inmediatamente
después de un aborto
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Criterios médicos de elegibilidad para el uso de Métodos Anticonceptivos
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Más mujeres evitan el aborto repetido con anticoncepción “olvidable” 1
Pa
cie
nte
s s
in a
bo
rto
s r
ep
eti
do
s
Probabilidad 37% mayor de no
tener un aborto a repetición
DIU = dispositivo intrauterino.
1. Goodman S et al. Contraception. 2008;78:143–148.
Días para aborto repetido
0
0,50
0,75
1,00
0,25
0 200 400 600 1 200 800 1 000
DIU cohort Controles
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Implantes subdérmicos
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Implantes subdérmicos
IMPLANON NXT
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Implante subdérmico visible en Rayos X1
1. Mansour D y cols. Contraception. 2010;82:243–249.
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Criterios médicos de
elegibilidad para el uso de
anticonceptivos
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Implantes en el puerperio
inmediato o después de un aborto
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Criterios médicos de elegibilidad para el uso de Métodos Anticonceptivos
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Criterios médicos de elegibilidad para el uso de Métodos Anticonceptivos
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Implantes en condiciones en que los
Anticonceptivos Hormonales Combinados están
contraindicados
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Disco para determinar los Criterios médicos de elegibilidad para el uso de Métodos Anticonceptivos
http://www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/9789241547710/en/
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Que puede involucrar la decidua, el
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Disco para determinar los Criterios médicos de elegibilidad para el uso de Métodos Anticonceptivos
http://www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/wheel_v4_2010_EN.swf
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Que puede involucrar la decidua, el
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Disco para determinar los Criterios médicos de elegibilidad para el uso de Métodos Anticonceptivos
http://www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/wheel_v4_2010_EN.swf
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Infección uterina durante el puerperio
Que puede involucrar la decidua, el
Miometrio y hasta los parametrios
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Disco para determinar los Criterios médicos de elegibilidad para el uso de Métodos Anticonceptivos
http://www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/wheel_v4_2010_EN.swf
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Un compromiso mundial
Las Metas de Desarrollo del Milenio, creadas en 1990 por la ONU
comprenden:
(a) La 5a busca reducir la tasa de mortalidad materna en un 75 por ciento
(b) La 5b busca crear un acceso universal a la salud reproductiva.
El mundo no está en camino de lograr las metas de mortalidad materna
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Anticoncepción: inversión para salvar vidas
$ 3,9 mil millones cada año, evitaría • 22 millones de abortos
• 142 000 muertes relacionadas con el embarazo (53 000 por aborto inseguro)
• 1,4 millones de muertes infantiles
El presupuesto para defensa de los EEUU para 2010 • $ 663,8 mil millones
Costello et al. Lancet 2009;373:1693-1733
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LARCs ofrecen una opción costo efectiva para anticoncepción reversible
Número de dólares ahorrados por cada dolar gastado1 , U
S $
ah
orr
ado
s
LARC = anticonceptivos reversibles de acción prolongada; DIU = dispositivo intrauterino; AO = anticoncepción oral.
1. Foster DG et al. Am J Public Health (Oxf). 2009;99(3):446–451.
0
10
18
14
12
16
Implantes
15,9
7,24 5,6
4,07 2,99 2,55
1,43 1,34
DIU Inyectables AOs Parches Anillos Anticoncepción de emergencia
Métodos de barrera
2
6
4
8
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Opciones anticonceptivas disponibles 1. LARCs
2. Otros métodos hormonales combinados orales o no orales
• Implantes de etonogestrel o levonorgestrel
• SIU de levonorgestrel
• DIU de cobre
• Anticonceptivos orales
combinados (AOC)
• Píldoras de solo progestágeno
(PSP)
• Parches anticonceptivos
• Anillos vaginales
• Inyectables
• Métodos naturales
• Condón masculino y femenino
• Esterilización masculina y femenina
Otros métodos Métodos permanentes
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Que puede involucrar la decidua, el
Miometrio y hasta los parametrios
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• 380 mujeres quedan embarazadas • 190 mujeres se enfrentan a un embarazo no planificado o no deseado • 110 mujeres experimentan una complicación relacionada con el
embarazo • 40 mujeres tienen un aborto realizado en condiciones de riesgo • 1 mujer muere por complicaciones relacionadas con el embarazo
Cada minuto…