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APENDICITIS APENDICITIS AGUDAAGUDA
6TO AÑO DE MEDICINA6TO AÑO DE MEDICINA- Hernández, ValeriaHernández, Valeria- Maldonado, IsabelMaldonado, IsabelDR. LUIS PORRASDR. LUIS PORRAS
CIRUGÍA IIICIRUGÍA III
APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Fuente: Towsend C, Sabiston Tratado de Patología quirúrgica. 16 edición. Tomo II. 2003
Datos de Laboratorio
Examen Físico
Clínica
Estudios de Imagen
SECUENCIA DE APARICIÓN
APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
CLÍNICACLÍNICA
Fuente: Towsend C, Sabiston Tratado de Patología quirúrgica. 16 edición. Tomo II. 2003
TRIADA DE MURPHY Y DE DIEULAFOY
APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
EXAMEN FÍSICOEXAMEN FÍSICO
• Inspección general.
• Signos Vitales.
• Exploración Abdominal
MANIOBRAS APENDICULARESMANIOBRAS APENDICULARES
Fuente: Towsend C, Sabiston Tratado de Patología quirúrgica. 16 edición. Tomo II. 2003
APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
EXAMEN FÍSICOEXAMEN FÍSICO
• Punto doloroso de Mc
Burney
MANIOBRAS APENDICULARESMANIOBRAS APENDICULARES
Fuente: Towsend C, Sabiston Tratado de Patología quirúrgica. 16 edición. Tomo II. 2003
APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
EXAMEN FÍSICOEXAMEN FÍSICO
• Otros Puntos
dolorosos
MANIOBRAS APENDICULARESMANIOBRAS APENDICULARES
Fuente: Swartz. Cirugía general. Edición
APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
EXAMEN FÍSICOEXAMEN FÍSICO
• Signo de
Blumberg
MANIOBRAS APENDICULARESMANIOBRAS APENDICULARES
Fuente: Swartz. Cirugía general. Edición Manual Mosby de Exploración Física. 5ta edición. Elsevier. 2005.
APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
EXAMEN FÍSICOEXAMEN FÍSICO
• Signo de Rovsing
MANIOBRAS APENDICULARESMANIOBRAS APENDICULARES
Fuente: Swartz. Cirugía general. Edición Manual Mosby de Exploración Física. 5ta edición. Elsevier. 2005.
APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
EXAMEN FÍSICOEXAMEN FÍSICO
• Signo de
Psoas
MANIOBRAS APENDICULARESMANIOBRAS APENDICULARES
Fuente: Swartz. Cirugía general. Edición Manual Mosby de Exploración Física. 5ta edición. Elsevier. 2005.
APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
EXAMEN FÍSICOEXAMEN FÍSICO
• Signo del
Obturador
MANIOBRAS APENDICULARESMANIOBRAS APENDICULARES
Fuente: Swartz. Cirugía general. Edición Manual Mosby de Exploración Física. 5ta edición. Elsevier. 2005.
APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
EXAMEN FÍSICOEXAMEN FÍSICO
• Signo de
Markle
MANIOBRAS APENDICULARESMANIOBRAS APENDICULARES
Fuente: Swartz. Cirugía general. Edición Manual Mosby de Exploración Física. 5ta edición. Elsevier. 2005.
APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
EXAMEN FÍSICOEXAMEN FÍSICO
• Inspección general.
• Signos Vitales.
• Exploración Abdominal
• Tacto Rectal
Fuente: Swartz. Cirugía general. Edición
APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
LABORATORIOLABORATORIO
• HC = GB (10.000-18.000/mm3)
PMN
• PCR, VSG.
• Uroanalisis
Fuente: Towsend C, Sabiston Tratado de Patología quirúrgica. 16 edición. Tomo II. 2003 Swartz. Cirugía general. Edición
APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
IMAGENOLÓGICOIMAGENOLÓGICO
• Rx Simple de
Abdomen.
Fuente: Towsend C, Sabiston Tratado de Patología quirúrgica. 16 edición. Tomo II. 2003 Swartz. Cirugía general. Edición
APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
IMAGENOLÓGICOIMAGENOLÓGICO• Rx Simple de
Abdomen.
• Ecografía
Abdominal
Apéndice no compresible de 7 mm o más en diámetro a-pPresencia de apendicolitoInterrupción de la continuidad de la submucosa ecógenaLíquido o masa periapendicular
Fuente: Towsend C, Sabiston Tratado de Patología quirúrgica. 16 edición. Tomo II. 2003 Swartz. Cirugía general. Edición
APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
IMAGENOLÓGICOIMAGENOLÓGICO
• Ecografía
Abdominal
• Rx de Abdomen.
• TC de Abdomen
• Enema con Bario
La evaluación radiográfica debe La evaluación radiográfica debe RESERVARSERESERVARSE para casos de duda para casos de duda diagnóstica y no debe retrasar o sustituir a la intervención quirúrgica diagnóstica y no debe retrasar o sustituir a la intervención quirúrgica oportuna cuando los datos clínicos la indican. oportuna cuando los datos clínicos la indican.
Fuente: Towsend C, Sabiston Tratado de Patología quirúrgica. 16 edición. Tomo II. 2003 Swartz. Cirugía general. Edición
APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
ESCALA DE ALVARADOESCALA DE ALVARADO
SÍNTOMASSÍNTOMAS PTOPTOSS
MMMigración del dolor a
FID 1 pto
AA Anorexia 1 pto
NN Nauseas y vómitos 1 ptoSIGNOSSIGNOS PTOPTOSS
TTDolor en Pto de Mc
Burney2 ptos
RRDolor a la
descompresión 1 pto
EEElevación de la temperatura
1 ptoLABORATORIOLABORATORIO PTOPTOSS
LL Leucocitosis 2 ptos
SSDesviación a la
izquierda 1 pto
Puntaje Total = 10pts.• Dx Compatible = 5-6 pts• Dx Probable = 6-7 pts• Dx muy probable = 8-9 pts
Fuente: Towsend C, Sabiston Tratado de Patología quirúrgica. 16 edición. Tomo II. 2003 Swartz. Cirugía general. Edición
APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Fuente: Towsend C, Sabiston Tratado de Patología quirúrgica. 16 edición. Tomo II. 2003 Swartz. Cirugía general. Edición
APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
INFECCIOSASINFECCIOSAS• Infección de Herida
Operatoria.
• Absceso Intra-abdominal .
INFECCIOSASINFECCIOSAS
• Adherencias
• Bridas
OBSTRUCTIVASOBSTRUCTIVAS
• Neumonía
• Atelectasias
RESPIRATORIASRESPIRATORIAS
INFECCIOSASINFECCIOSAS• Hemorragia
• Evisceración
• Ileo adinámico.
• Dehiscencia del muñon
apendicular
• Fístula Estercorácea.
INHERENTES A LA CXINHERENTES A LA CX
Fuente: Towsend C, Sabiston Tratado de Patología quirúrgica. 16 edición. Tomo II. 2003 Swartz. Cirugía general. Edición
APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
FORMAS CLÍNICAS ESPECIALESFORMAS CLÍNICAS ESPECIALES
APENDICITIS EN EL ANCIANOAPENDICITIS EN EL ANCIANO
• Menor incidencia.
• Clínica sutil y menos típica Requiere ALTO índice de
sospecha.
• morbi-mortalidad =
Retraso en el Dx.
Progresión más rápida
Enfermedades concomitantes.
Fuente: Towsend C, Sabiston Tratado de Patología quirúrgica. 16 edición. Tomo II. 2003 Swartz. Cirugía general. Edición
APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
FORMAS CLÍNICAS ESPECIALESFORMAS CLÍNICAS ESPECIALES
APENDICITIS EN LA EMBARAZADAAPENDICITIS EN LA EMBARAZADA
• Enfermedad Qx más frecuente durante el embarazo.
• Mas frec en primeros 6 meses.
• Dolor y sensibilidad abdominal. Rebote y defensa muscular <
frecuente.
• GB >15.000-20.000/mm3.
• Dx: Ecografia Abdominal.
• Tto Qx 10-15% rgo de TPPT (perf apendicular).
Fuente: Towsend C, Sabiston Tratado de Patología quirúrgica. 16 edición. Tomo II. 2003 Swartz. Cirugía general. Edición
APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Pre-Escolares
Escolares Adultos ♂ Adultos ♀ Ancianos
• Invaginación Intestinal
•Diverticulo de Meckel
• Gastroenteritis aguda
• Adenitis mesenterica aguda
• Gastroenteritis
• Estreñimiento
• Infarto epiploico
• Parasitosis
• Neumonia Lobar derecha
• Enfermedad de Crohn.
• Colitis Ulcerosa
• Epididimitis
• Torsión testicular
• EIP
• Rotura de quistes ovaricos
• Torción ovarica
• ITU
• Calculo ureteral
• Neoplasias malignas del tubo digestivo y apto reproductor
• Diverticulitis
• Ulceras pepticas perforadas
• Colecistitis
Fuente: Towsend C, Sabiston Tratado de Patología quirúrgica. 16 edición. Tomo II. 2003 Swartz. Cirugía general. Edición
GRACIAS..!GRACIAS..!