Dr. Frank CuevasDr. Frank CuevasMedico CirujanoMedico Cirujano

Mayo 2013Mayo 2013

•Enfermedad inflamatoria crónica

•Afecta 300 millones de personas a nivel mundial

•Control satisfactorio

•Vías aéreas → Hiperrespuesta → Broncoconstricción → producción de moco e inflamación

POCKET GUIDE FOR ASTHMA MANAGEMENT AND PREVENTION. GINA 2012

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• Exposición a Alérgenos

• Irritantes ocupacionales

• Humo de tabaco

• Virus

• Ejercicio

• Emociones fuertes

• Medicamentos (aspirina,

bloqueadores B)

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ASMA

Las exacerbaciones de asma son episódicas, pero la inflamación en la vía aérea esta presente crónicamente.

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ASMA

Síntomas•Sibilancia espiratoria•Opresión en el pecho•Tos nocturna•Jadeo•Eczema

Antecedentes•Historia familiar•Predominio nocturno•Temperatura fría•Atopia•Animales, aerosoles, polvo, drogas, polen, insectos.•Síntomas responden a tto. anti-asma•Resfriado ≥ 10 días.

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ASMA

Función pulmonar – MedicionesESPIROMETRIA

FEV1 (Volumen Espiratorio Forzado 1¨) Postbroncodilatador ≥ 12% y/o

≥ 200ml = ASMAPEF (Pico Flujo Espiratorio)Para comparar picos de un mismo paciente, ideal.Postbroncodilatador ≥ 60 litros/min

Aumento del PEF ≥ 20% = ASMA

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Pruebas Adicionales

• Pruebas indirectas: Manitol inhalado o ejercicio

• Pruebas cutáneas → alérgenos o medición de IgE sérica.

Indicaciones:

- Espirometria Normal + síntomas de asma que no son

sensibles a las pruebas con meticolina e histamina.

ASMA

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Tos variante de asma

Bronco constricción inducida por ejercicio (8min)

Niños ≤ 5 años → sibilantes

Ancianos → tolerancia / Asma vs EPOC

Asma ocupacional → historia ocupacional

ASMA

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CriteriosControlada

(todos)Parcialmente

(alguno)No Controlada

Síntomas diarios

No (≤2 v/sem) 2 veces/sem

Limitación actividades

No Cualquiera

Sint. Nocturnos/ Matutinos

No Cualquiera 3 ó más

Inhalador rescate

No (≤2 v/sem) 2 veces/sem

Fx Pulmonar (FEV1 ó PEF) Normal ≤ 80%

A) Valoración del Control Clínico Actual (4 Semanas)

ASMA

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B) Valoración del Riesgo Futuro

- Pobre control clínico- Exacerbaciones frecuentes 1 año- Ingreso a cuidados críticos por asma- ↓ FEV1

- Exposición a cigarrillo- Altas dosis de tratamiento

Exacerbaciones↓ rápida función

pulmonarEfectos adversos

ASMA

Pico Humboldt Mérida Venezuela

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ASMA

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Componentes del Cuidado del Asma

COMPONENTE 1Relación médico

paciente

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Componentes del Cuidado del Asma

COMPONENTE 2Reducir Factores

de Riesgo

• Pacientes y padres no podrán fumar.

• Aléjese de aditivos que causen

síntomas.

• Lavar Sabanas.

• Retire a animales de la casa.

• Elimine las plagas de insectos.

• Cierre las ventanas.

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Componentes del Cuidado del AsmaCOMPONENTE 3 - Valorar

Nivel de ControlNivel de Control TratamientoTratamiento

Controlado

Parcialmente Controlado

No Controlado

Exacerbación

Buscar Paso Control más bajo

Mantener o aumentarPaso Control

Subir Paso hasta Control

Tratar Crisis

Componentes del Cuidado del AsmaCOMPONENTE 3 - Manejo Ambulatorio

Paso 1 Paso 2 Paso 3 Paso 4 Paso 5

Si considera aumentar Paso Tratamiento por pobre control verifique primero, técnica inhalador, adherencia, síntomas debidos a asma.

β2 Agonista Acción Rápida (β2AAR)

Opciones del Control

(sombreado)

Seleccione uno Seleccione uno Paso 3 + 1 ó másPaso 4 +

cualquiera

EI Dosis BajasEI Dosis ↓ +

β2AA ProlongadaEI Dosis M ó ↑ + β2AAP

EO (Dosis Bajas)

Modificador Leucotrienos

EI Dosis M ó ↑

EI Dosis ↓ + Modificador Leucotrienos

Modificador Leucotrienos

Teofilina Liberación Sostenida

Anti IgE

EI Dosis ↓ + Teofilina liberación Sostenida

EI = esteroides inhaladosEO = esteroides orales

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Dosis Diaria Equipotente de Esteroides inhalados en adultos y niños ≥ 5 años

Droga/Dosis µg Baja Media Alta

Beclometasona CFC

200 – 500 500 – 1000 1000 – 2000

Beclometasona HFA

100 – 250 250 – 500 500 – 1000

Budesonida 200 – 400 400 – 800 800 – 1600

Cidesonide 80 – 160 160 – 320 320 – 1280

Flunisolide 500 – 1000 1000 – 2000 2000

Fluticasona100 – 250 250 – 500 500 – 1000

Mometasona 200 400 800

Triamcinolona 400 - 1000 1000 - 2000 2000

Guía Spilva de las Especialidades Farmacéuticas. 2012

Dosis Diaria Equipotente de Esteroides inhalados en adultos y niños ≥ 5 añosEn Venezuela

Droga/Dosis µg Baja Media Alta

Beclometasona 100 – 250 250 – 500 500 – 1000

Budesonida 200 – 400 400 – 800 800 – 1600

Fluticasona 100 – 250 250 – 500 500 – 1000

Mometasona 200 400 800

Fármacos utilizado en el asma y combinaciones disponibles en Venezuela

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Fármaco Nombre Comercial

BeclometasonaBeclate (Beclometasona) susp. Inh. 50-250mcgAeroday (Beclometasona/Salbutamol) sol. Inh. 50/100mcg.

BudesonidaBudecort aerosol 200mcg/dosis, susp. Inh. 1mg/mlPulmolet aerosol 50-200mcg/dosis.

Fluticasona Fluticasona inhalador 50-125mcg/inh.

Mometasona Asmanex inhalador 200mcg/inh.

Fármacos utilizado en el asma y combinaciones disponibles en Venezuela

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Fármaco Nombre Comercial

Salbutamol (β2AAC)

Asthalin sol. neb. 5mg/ml. Inhalador 100mcg/inhalación. Adultos 4mg TID, niños 0,1-0,3mg/kg/dosis (peso*0,8 = Nro. Gotas).

Formoterol (β2AAP)

Foradil polvo inh. Cap. 12mcg/cap. Foradil/Miflonide, Neumocort, Symbicort (Formoterol/Budesonide) 12mcg/200-400mcg. 12mcg BID.

Salmeterol (β2AAP)

Seretide (Fluticasona/Salmeterol) Susp. Inh. oral 125 ó 250/25mcg. Polvo inh. oral 50/100, 250, 500mcg. Niños mayores 4años y adultos 25-50mcg BID.

Fármacos utilizado en el asma y combinaciones disponibles en Venezuela

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Fármaco Nombre Comercial

MontelukastSingulair Tab. 10mg., Tab. masticable 5mg. Adultos 10mg VO OD, niños 5mg VO OD.

OmalizumabVial 150mg; adultos y niños > 12 años 150-300mg VSC c/4sem ó 450-750mg VSC c/2 semanas. Según IgE sérica y peso.

TeofilinaNuelin Jarabe. 80mg/15ml. Teobid Tab. LP 100, 300mg; Susp. 125mg/5ml. Niños dosis 4-6mg/kg/dosis; 0,85mg/kg/h c/12h.

AminofilinaBroncophilina Amp. 25mg/ml; dosis niños 4-5mg/kg VEV lento c/6-8h; infusión 0,75-1,25mg/kg/h. Adultos 5-6mg/kg VEV lento.

Componentes del Cuidado del AsmaCOMPONENTE 4 – Manejo de Exacerbaciones

Disnea en reposo, frases de palabras, confusión, bradicardia, Frec.

Resp. >30 rpm.

Frec. Cardiaca > 120 lpm (> 160 lpm infantes)

Sibilancia audibles o ausente.

El paciente esta exhausto.

Respuesta al broncodilatador no es rápida y sostenida luego de 3 horas.

No hay mejoría en 2-6 horas luego de glucocorticoide oral.

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Componentes del Cuidado del AsmaCOMPONENTE 4 – Manejo de Exacerbaciones

β-2 Agonista Acción Corta inhalado:Inicial: 2–4puff c/20 min en 1 hora. Crisis Leve 2–4 puff c/3–4

horas. Crisis Moderada 6–10 puff c/1 – 2 horas.

Glucocorticoides Orales:a)Prednisolona Crisis Moderada a Severa 0,5 – 1 mg/kgb)Metilprednisolona 2 mg/kg/dosis VEV STAT, 1 mg/kg VEV c/6 horasc)Hidrocortisona 2mg/kg/dosis VEV STAT

(ó equivalente) c/24 horas.

Oxígeno: sí saturación O2 ≤ 95%.

β-2 Agonista/ Anticolinérgico combinados → Mejoría de PEF y FEV1.

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Parámetro Leve Moderada SeveraParo

Respiratorio Inminente

Disnea Caminando

Hablando Infante Llanto Suave, difícil amamantar.

En reposoInfante Intolerancia oral

Habla en Oraciones Frases Palabras

Estado de Alerta

+/- AgitadoUsualmente agitado

Usualmente agitado

Somnoliento o Confundido

Frecuencia Respiratoria

Aumentada Aumentada ≥ 30rpm/min

Severidad de la Exacerbación del Asma

Frec. Resp. Normal / Edades≤ 2 meses ≤ 60 rpm2-12 meses ≤ 50 rpm1-5 años ≤ 40 rpm6-8 años ≤ 30 rpm

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Parámetro Leve Moderada SeveraParo

Respiratorio Inminente

Músculos accesorios

No Usualmente UsualmenteParadójica Tóraco abdominal

SibilanciasModerada, solo espiratoria

AudibleUsualmente Audible

Ausente

Pulso/min < 100 100 – 200 > 120 Bradicardia

Severidad de la Exacerbación del Asma

Pulso Normal / Edades2-12 meses ≤ 160 lpm1-2 años ≤ 120 lpm2-8 años ≤ 110 lpm

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Parámetro Leve Moderada SeveraParo

Respiratorio Inminente

Pulso paradójico

Ausente <10mmHg

+/- 10-25mmHgUsualmente >25mmHg20-40 (niños)

Ausencia sugiere fatiga muscular

PEF post Broncodilatador% predicho o% mejor personal

Sobre 80% Aprox. 60-80%

< 60% predicho o personal mejor (<100l/min Adult) Resp. <2h

PaO2 y/o

PaCO2

Normal

< 45mmHg

> 60 mmHg

< 45mmHg

< 60 mmHgCianosis?

> 45mmHg

SaO2 % > 95 % 91 – 95 % < 90 %

Severidad de la Exacerbación del Asma

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