INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL

CENTRO INTEDISCIPLINARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD

“UNIDAD MILPA ALTA”

FISTULA TRAQUEO ESOFÁGICA

TITULAR:DR. JESUS E. HIDALGO TORRES

NOMBRE:AREV JANNET RAMIREZ ROCHA

ATRESIA ESOFÁGICA

Emergencia medico-quirúrgica en el RN

Interrupción de la continuidad del

esófago y la tráquea a diferentes niveles.

Manifestaciones principales: tos,

salivación abundante, y

espumosa por nariz y boca.

Se presenta en 1 por 1 500 RN

vivos.

Predominio en el sexo masculino en

el 70% de los casos.

FISIOPATOGENIA

Se debe a un defecto del proceso de tabicación que divide al esófago y a la tráquea en un cordón epitelial de crecimiento interno.

Las áreas de estrechamiento laterales del esófago forman un tabique entre la tráquea y el esófago y que de manera anómala puede girarla en sentido dorsal, resultando la atresia esofágica.( día 19 de la gestación)

La interrupción u oclusión del esófago impedirá la deglución del líquido amniótico, lo que se expresara con polihidramnios.

CLASIFICACIÓN

Tipo I : Atresia Esofágica sin fístula o “atresia pura”

No existiendo comunicación con la vía aérea.

Representa el 5% de los casos y es la segunda en frecuencia.

Es de fácil diagnóstico en el embarazo ya que cursa con polihidramnios  y ausencia de imagen gástrica en las ecografías prenatales.

Tipo II : Atresia Esofágica con Fistula proximal Representa del 1 al 3% de los casos. Existe una fístula desde el cabo superior del

esófago a la tráquea cervical. No hay pasaje de aire al intestino y se comporta

como long gap ya que generalmente los cabos se encuentran muy separados.

Tipo III : Atresia con Fistula distal

Se observa en más del 90%

Presenta una bolsa esofágica superior ciega y una comunicación entre el extremo distal esofágico y la tráquea

La distancia entre los dos fondos de saco por lo general es inferior a dos o tres vértebras. (En el 30% de los casos existe long gap)

  En las ecografías prenatales se puede observar una cámara gástrica normal debido al pasaje de aire a los intestinos.

El reflujo gastroesofágico puede ser lesivo para los pulmones produciendo neumonías químicas y sobreinfección bacteriana.

Tipo IV : Atresia Esofágica y Fistula TE proximal y distal

Presenta fístulas en ambos cabos esofágicos Representa el 2% de los casos.

Tipo V : Fistula Traqueoesofágica sin Atresia

Esófago permeable con una fístula traqueoesofágica generalmente de ubicación cervical o torácica alta.

En general el diagnóstico se realiza en la infancia ya que los síntomas aparecen en este período.

CLÍNICA Se debe sospechar de esta patología ante:

Antecedentes de polihidramnios Imposibilidad para pasar una sonda nasogastrica en la

propia sala de partos. Salivación excesiva. Cianosis y atragantamiento con las tomas.

Si existe una fistula traqueoesofágica distal, aparece distención abdominal importante.

Si no existe Fístula el abdomen estará excavado.

La Atresia sin Fístula puede manifestarse como neumonías recurrentes.

En aproximadamente un 30-50% de los casos, la atresia esofágica aparece asociada a otras anomalías, siendo las mas frecuentes las cardiacas y pueden formar parte de la asociación VACTERL

( malformaciones vertebrales, Anorrectales, Cardiacas, Traqueales y Esofágicas, Renales y radiales, en ingles “Limb”)

Cardiovascular 35%

VACTERL 25%

Gastrointestinal 24%

Genitourinaria 20%

Esquelética 13%

Neurológica 10%

DIAGNÓSTICO

Sospecha clínica e imposibilidad para pasar una sonda nasogástrica.

Rx simple de abdomen: Aparecerá la sonda enrollada en el bolsón

esofágico. En caso de existir fistula distal, el estomago

estará lleno de aire. Rx con contraste hidrosoluble. En las fístulas sin atresia puede ser necesario

hacer una broncoscopia.

A. Atresia esofágica con fístula . Existe aire abdominal. B. Atresia esofágica sin fístula .Ausencia de gas

abdominal. C. Fístula traqueoesofágica sin atresia ; t=tráquea;

e=esófago

Una vez que se confirma el diagnostico y se identifican las anomalías relacionadas, debe decidirse si el lactante es o no candidato para la reparación primaria.

Clasificación de Waterston y colaboradores:

Grupo A•Es el de mejor pronostico•Con 95-100% de sobrevida•Niños con más de 2500 g. de peso, sin ningún otro problema.

Grupo B •Con menos de 2500 g de peso, pero con neumonía o anomalía asociada.•También se incluyen pacientes con 18000g-2500g de peso sin otro problema asociado.

Grupo C •Incluyen pacientes con menos de 1800g de peso•O cualquier peso, con neumonía o anomalías graves.

Cuidados previos a la cirugía

Control de la temperatura del neonato.

Posición semi- Flowler y manejo mínimo para evitar reflujo gastroesofágico.

Administración IV de líquidos y corrección ácido-base.

Profilaxis antibiótica.

Drenaje del cabo proximal con sonda de doble lumen (sonda de Ropogle) para aspiración constante que impida el acumulo de saliva.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Atresia esofágica con Fistula distal Se realizara dentro de las primeras 24 hrs de vida

cierre de la FTE. Distal y anastomosis termino terminal entre los cabos a través de una toracostomia con abordaje extrapleural.

También se puede realizar abordaje toracoscópico.

Atresia esofágica sin Fístula Al nacer gastrostomía de alimentación, sin

esofagostomía en espera del crecimiento de los cabos para solución quirúrgica definitiva.

O estén dadas las condiciones para reemplazo esofágico con ascenso gástrico o de yeyuno o colon.

Mantener permanentemente sonda de doble lumen con aspiración continua y manejo postural hasta la resolución definitiva.

Atresia esofágica con FTE proximal. Manejo quirúrgico similar a los pacientes con fístula

distal.

Atresia Esofágica con FTE proximal y distal Manejo quirúrgico similar a los pacientes con fístula

distal.

Fistula Traqueoesofagica en H. Generalmente se manifiesta en el lactante por

presentar infecciones respiratorias a repetición. La cirugía se realiza por vía cervical y consiste en

seccionar y suturar la fístula.

TRANSOPERATORIO

El objetivo es mediante toracotomía derecha, ligar la fístula y realizar la anastomosis de ambos cabos esofágicos.

En casos en los que solo se puede ligar la fistula y afrontar los cabos sin hacer su anastomosis por su gran separación, será necesario realizar una gastrostomía .

En los pacientes sin fístula puede ser necesaria una esofagostomía para drenar la saliva.

En caso de gran separación de los cabos esofágicos una opción es elongarse el cabo superior e incluso el inferior, con bujías mercuriales antes de decidir la intervención quirúrgica.

En prematuros o niños muy graves, la cirugía puede realizarse en etapas, con mejores resultados, la anastomosis puede diferirse pero realizarse cierre de la fístula y gastrostomía.

POSOPERATORIOMantener la intubación

endotraqueal y asistencia ventilatoria por 12 a 24

horas en casos no

complicados

Puede usarse bloqueo

intercostal para

disminuir el dolor y

terapéutica medica con fentanyl.

Vigilar el funcionami

ento respiratori

o. Radiografía de tórax.

Gasometría Arterial

para vigilar la Saturació

n de oxígeno

Después de 72 hrs puede iniciarse el

paso de líquidos y

nutrimentos por la sonda

transanastomótica o la

gastrostomía.

La vía oral puede

intentarse a partir

del 8°día postopera

torio.

COMPLICACIONES

Dehiscencia de la

anastomosis

- Inquietud- Cianosis

- Dificultad respiratoria.Neumotórax intra o

extrapleural.

Estenosis

-Complicación a largo plazo

- Ocurre hasta en el 35% de los

casos.

Recurrencia de la fístula

-Ocurre en el 10 a 15% de los

casos.

PRONOSTICO

En casos favorables, con buen peso, sin anomalía asociada, con cabos cercanos, la mortalidad actual es del 0-3%.

En el grupo C de Warterston, la anormalidad se eleva hasta el 15%.

La muerte se debe a anomalías graves asociadas o factores asociados a la prematurez.