T O N O S C A R D I A C O S

S O P L O S C A R D I A C O S

R U I D O S P E R I C A R D I C O S

L E S I O N E S V A L V U L A R E S

Auscultación de la región precordial

Preparación

Uso de estetoscopio o fonendoscopio.

El paciente debe respirar con tranquilidad. Insipiración forzada

Espiración forzada

• P R IM E R R U ID O. - T O N A L I D A D B A J A

Y A L A R G A D O

• S I L E N C I O M E N O R

• S E G U N D O R U ID O. - T O N A L I D A D

A L T A Y C O R T O

• S I L E N C I O M A Y O R

Tonos cardiacos

Una revoluciónó

Una pulsación arterial

Primer ruido: Inicio de la sístole ventricular.

Primer silencio: Sístole ventricular.

Segundo ruido: Inicio de la diástole general.

Segundo silencio: Diástole general.

Fenómeno sistólico

Fenómeno presistólico

Fenómeno diastólico

Primer ruido: Cierre de las válvulas aurículo-ventriculares y contracción vetricular.

Segundo ruido: Cierre de las válvulas sigmoideas.

Primer ruido(inicio de la sístole)

Segundo ruido(inicio de la diástole)

Focos de auscultación

Foco mitral: Punta de la región precordial.

Foco tricuspídeo: Base del apéndice xifoides.

Foco aórtico: Segundo espacio intercostal derecho, junto al borde del esternón.

Foco pulmonar: Segundo espacio intercostal izquierdo, junto al borde del esternón.

Ruidos cardiacos: Intensidad

Timbre

Ritmo

Número

Intensidad

Factores que pueden modificar la intensidad:

Extracardiacos: Espesor de las paredes del tórax

Tiempo respiratorio

Estado del pulmón

Cardiacos: Energía de contracción

Estado anatómico de las válvulas

Reforzamiento: Aumento de la intensidad de alguno de los ruidos.

Reforzamiento del primer tono mitral: Cierre con mayor intensidad

Lesión

Reforzamiento del segundo tono aórtico o pulmonar: Caída brusca de las válvulas sigmoideas

TM

A P

Primer tono igual en ambos

Segundo tono igual en ambos

TM

A P

TM

A P

Timbre

Timbre velado: poco nítido, medio soplante y de escasa intensidad.

Timbre clangoroso: ruidos vibrantes, casi metálicos.

Ritmo

Ritmo fetal: Ruidos muy semejantes, separados por silencios de igual duración.

Es signo de insuficiencia grave de miocardio.

Número

Desdoblamiento

Adición de ruidos anormales: Chasquido de apertura de la mitral

Ruido de galope

Desdoblamiento:

De primer tono en la punta: Al final de la espiración.

El ruido ventricular se anticipa al ruido valvular.

De segundo tono: Debido a la falta de simultaneidad en la oclusión de las

sigmoideas.

Constante: Patológico, estenosis mitral.

Intermitente: Común al final de la inspiración en jóvenes.

Chasquido de la apertura mitral: Ruido al inicio de la diástole al auscultar la punta.

Manifiesta el endurecimiento de la mitral.

Ruido de galope: Ruido extra en la diástole Galope presistólico

Galope mesodiastólico

Galope protodiastólico

Manifiesta la pérdida de tonicidad de las paredes del ventrículo.

Soplos cardiacos

• Sistólicos

• Diastólicos

• Holosistólicos.- Ocupan toda la sístole.

• Merosistólicos

• Protosistólicos

• Mesosistólicos

• Telesistólicos

Soplos orgánicos.- Debidos a la lesión de las válvulas, estrechamiento o insuficiencia, o a una comunicación anormal entre las cavidades cardíacas.

Soplos funcionales.- Son producidos por alteración funcional de las válvulas, sin que exista lesión anatómica de ellas.

Soplos anorgánicos.- Son extracardíacos. La contracción del corazón produce un vacío a su rededor, que es llenado por las hojuelas pulmonares que aspiran aire bruscamente.

Diferenciación de las variedades de soplos orgánicos, funcionales y anorgánicos

Orgánicos Anorgánicos

Intensidad Exclusivamente en uno de los focos

En la región mesocardíaca

Ocultan tonos cardiacos Sí No

Ocupan un tiempo fijo y preciso Sí No

Tienen propagación Sí No

Persisten sin importar la posición Sí No

Presentes sin importar el tiempo respiratorio

Sí No

Influye la compresión ocular No Sí

Se acompañan de otros cambios cardiovasculares

Sí No

F R O T A M I E N T O S . - S O N S E M E J A N T E S A L O S P L E U R A L E S

R U I D O D E M O L I N O . - R U I D O H I D R O - A É R E O

Ruidos pericárdicos

I N S U F I C I E N C I A M I T R A LE S T E N O S I S M I T R A LI N S U F I C I E N C I A T R I C Ú S P I D EE S T E N O S I S T R I C Ú S P I D E

E S T E N O S I S A Ó R T I C AI N S U F I C I E N C I A A Ó R T I C AE S T E N O S I S P U L M O N A RI N S U F I C I E N C I A P U L M O N A R

Lesiones valvulares

Insuficiencia mitral

Punta del corazón desviada hacia la izquierda.

Temblor catario sistólico en la punta.

Hipertrofia del ventrículo derecho.

Crecimiento del área cardiaca en el sentido transversal.

Soplo sistólico en la punta con propagación a la axila.

Reforzamiento del segundo tono pulmonar.

Estenosis mitral

Punta del corazón desviada hacia abajo y a la izquierda.

Temblor catario diastólico.

Crecimiento del área cardiaca.

Murmullo diastólico con reforzamiento presistólico.

Desdoblamiento del segundo tono.

Insuficiencia tricúspide

Soplo sistólico en el foco tricúspide, propagado hacia la derecha.

Estenosis tricúspide

Reforzamiento presistólico en el foco tricúspide.

Estenosis aórtica

Punta del corazón abajo del sitio normal.

Temblor catario sistólico en el foco aórtico.

Área precordial crecida en sentido vertical.

Soplo sistólico en el foco aórtico propagado a los vasos del cuello.

Insuficiencia aórtica

Punta del corazón abajo del sitio normal.

Temblor catario diastólico en el foco aórtico o en el accesorio.

Área cardiaca crecida en sentido vertical.

Soplo diastólico en el foco aórtico o su accesorio, propagado hacia la punta.

Enfermedad de Corrigan.- La insuficiencia aórtica es por enfermedad del endocardio, las arterias están sanas y elásticas.

Enfermedad de Hogdson.- La inuficiencia aórtica es por patología de las arterias. Los signos arteriales son los de la arterio-esclerosis.

Estenosis pulmonar

Soplo sistólico en el foco pulmonar.

Se propaga hacia debajo de la clavícula derecha.

Insuficiencia de la válvula pulmonar

Soplo diastólico y aspirativo.

Se propaga hacia la base del apéndice xifoides.