Auscultacin Del CoraznTonos Cardiacos y Sus AnomalasDr. Gerardo Ali Snchez Mansilla Cardiologa UVM

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Introduccin.

Ultima etapa de la exploracin cardiaca: Ren Lannec (1781-1826):

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Pierre Carl douard Potain (1825-1901)

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Estetoscopio- Fonendoscopio

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Campana.til para sonidos de baja frecuencia3 y 4 TonoSoplo de E. MitralSoplos Diastlicos o mesodiastoliosSuave presin transmite mejor las bajas frecuencias

Membrana.til para Sonidos de alta frecuenciaInsuf. Mitral , Est. Aortica o Desdoblamiento de los Tonos cardiacos

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Auscultacin Aural.Complementa la Auscultacin.

Fonocardiografa.Tcnica objetiva de apreciacin de la forma de los soplos y sus relaciones cronolgicas con los tonos cardiacos

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Normas De Evans.

Ayudan en la divisin cronolgica del ciclo cardiaco

1.- Se oye el 1er Tono? (acentuado, atenuado o desdoblado)

2.- Se identifica el 2 Tono?

3.- Se Perciben mas de 2 Tonos?

4.- Hay Algn soplo conectado con el 1er Tono?

5.- Se Oye algn Soplo siguiendo al 2do Tono?

6.- Existe algn soplo conectado con el 3er Tono?

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AREAS VALVULARES

1.- Foco Artico

2.- Foco Pulmonar

3.- Foco Ao Accesorio

4.- Foco Tricuspideo

5.- Foco Mitral

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MANOBRAS UTILES.

Apnea Postespiratoria

Apnea Postinspiratoria

Maniobra de Muller

Maniobra de valsalva

Decbito Lateral Izquierdo (monroy-cabrera)

Posicin Mahometana.

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TONOS CARDIACOS Y SUS ANOMALIAS

Cuarto Tono o Tono Auricular.Se menciona como primer acontecimiento del ciclo cardiaco por ser Presistolico

- Normal en nios 68%, pero normalmente es inaudible salvo en BAV 1ro y 3er grado, En Flutter Au.

Es un sonido de llenado Ventricular, por el impacto de la corriente sangunea, por el efecto de martillo de agua y la distencin ventricular.

- Se oye mejor en foco tricuspideo con la campana del estetoscopio

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Primer TonoCierre de las vlvulas AV. 2 componentes

Mitral y Tricuspideo

Desdoblamiento Fisiolgico 1er tono.

Se oye mejor sentado y en espiracin Foco TricuspideoAparece en el BRDHH y en Extrasistoles Ventr.

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PRIMER TONO FUERTE.La intensidad depende de la posicin de las valvas al comienzo de la sstole Ventr., grosor de pared torcica.

Ocurre en PR corto y Est Mitral, Tricuspidea, Edos Hiperquineticos, Shunt Izquierda Derecha, Taquicardia y Extras.

DESDOBLAMIENTO INVERTIDO DEL PRIMER TONO.En E. Mitral por la elevada presin en VI, para superar la elevada presin en AI y cerrar la vlvula.Es mximo en espiracin (y es normal en inspiracin)

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PRIMER TONO DEBILSe debe a que las vlvulas AV flotan casi en coaptacinAl momento de la sstole ventr. (recorrido corto)

- BAV 1er grado (contr. Au. Antes de tiempo) Colapso Cardiocirculatorio (descenso presin de llenado) Pericarditis Constrictiva: Distole ineficaz Est. Mitral Calcificada: inmovilidad valvular Insuf. Mitral : por su imperfecta coaptacin

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PRIMER TONO CAMBIANTE.Indica que al comenzar la sstole ventricular la posicin de las vlvulas AV diferencia de un ciclo a otro.

FA por haber diferentes gradientes de presin AV

Bloqueo AV completo, Flutter Au, BAV 2 Grado Mobitz 1 de Wenckebach.

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CLICK SISTOLICO DE EYECCION.Sigue inmediatamente al 1er tono por apertura de vlvulas Ao o Pulmonar de configuracin anormalVascular (distencion subita de las paredes)

CLICK SISTOLICO AO.Se oye en foco Ao, en 3er esp. Intercostal izq. Borde esternal, coincide con P.carotideo. Se aprecia en HTA , Aneurisma Ao, Coart.Ao, Est.Ao (indica estenosis leve)

CLICK SISTOLICO PULMONARSe aprecia en Area pulmonar, aumenta con la esiracion y disminuye con la inspiracionHTP, Est. Pulmonar, CIA

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SEGUNDO TONOTiene 2 componentes Ao y PulmonarEs mas breve

Se desdobla normalmente en la inspiracin

se ausculta mejor en rea pulmonar

El Desdoblamiento descarta Atresia pulmonarT.Fallot y est. Pulmonar severa

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DESDOBLAMIENTO PATOLOGICO DEL SEGUNDO TONOEl desdoblamiento en la espiracin siempre es patolgico

A2- en Insuficiencia mitral y CIV (acortan la eyeccin del VIP2- Retraso de la V. PulmonarRetraso Elctrico: BRDHHRetraso Dinmico: CIA (fijo, no varia con la inspiracin), En Drenaje Anmalo De Venas PulmonaresRetraso Mecnico: Estenosis Pulmonar

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DESDOBLAMIENTO PARADOJICO DEL 2 TONO

- Se caract. Por el p2 que precede al A2Aumenta en Espiracin y disminuye en inspiracin

Este Retraso de A2 es 3 tipos:Retraso Elctrico: BRIHH (la inspiracin puede unir P2 y A2Retraso Mecnico: Est. Ao (prolongacin sistlica)Retraso Dinmico: Shunt Izquierda Derecha, Ductus Arterioso Persistente.

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ACENTUACION DEL SEGUNDO TONOLa intensidad depende de la tensin diastlica sistmica y pulmonar

-HTA ,Coart. Ao o HTP

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DISMINUCION DEL SEGUNDO TONO

P2.- Ausente en Atresia pulmonar, T.Fallot, Est. Pulmonar

A2 .- Est. Ao, Ins. Ao.Ambos son dbiles en Hipotensin sistmica

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CHASQUIDO DE APERTURA MITRAL (Est.Mitral)

Situado tras el 2do Tono, provocado por la distensinSbita de la valva anterior mitral, se ausculta mejorEn espiracin con maniobra de monroy y cabreraBorde para est. Izq. 3-4 EIC

Este chasquido nos habla de flexibilidad valvular

- Hay 4 circunstancias donde no se auscultara (a pesar de haber EM): En Est Mitral trivial, en EM muy calcificada,HTP severa (por Hipertrofia VD, que desplaza VI), EM con Ins Ao Grave (por el soplo De IA)

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CHASQUIDO DE APERTURA TRICUSPIDEO (E.Tricusp)

Apertura de Valv. Tricuspide, mas dbil que el de La mitral, se oye en foco Tricuspideo

Aumenta con la Inspiracin

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TERCER TONO

De baja Frecuencia, posterior al 2do tonoLocalizado En pexSe modifica con la Respiracin, Postura , EjercicioEl T3 coincide con el final del periodo de llenado Ventricular y se atribuye a la sbita distencin ventricular.

Se encuentra desde en individuos normales a Insuf. VI o VD

TERCER TONO FISIOLOGICO50% DE nios y jovenes

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TERCER TONO FUNCIONAL

Aparece en situaciones donde se incrementa elLlenado rpido ventricular.

Insuf. Mitral, CIV, Conducto Arterioso PersistenteDerrame pericardico, Pericarditis Constrictiva y Miocardiopatias

TERCER TONO DERECHO. Aumenta con la inspiracin, se ausculta en foco tric

Insuficiencia Tric. funcional, HTP, miocardiopatias

GALOPE DIASTOLICO VENTRICULAR.Termino reservado para el 3er tono que acompaa a la insuf. Card.

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Pocas Satisfacciones Hay Tan Gratas para el medico como confirmar electrocardiograficamente un BRIHH, sospechado por auscultacin.

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