AVANCES EN CIRUGIA

LAPAROSCOPICADr. JONATHAN L MOLINA P

CIRUJANO GENERAL / LAPAROSCOPISTA

@CIRUGIAYLAPAROSCOPIA

El término laparoscopia proviene del griego lapara- (abdomen) y skopéin (examinar).

Albukasim (936-1013 d. C.)Hipócrates (460-375 a.C)

HISTORIA

(1805)PHILLIP BOZZINI

1863Primer tubo de endoscopio

Antoine Jean Desormeaux

(1868)

JHON KUSSMAUL

(1901)

VENTROSCOPIO

DIMITRI OTT

(1911)Hans Christian Jacobaeus

Termino : Laparotoracoscopia

Richard Zollikofer

co2 pneumo.

(1920)

(1938)Janos Veress

(1953)HOPKINS

(1960)HASSON

CANULA DE HASSON

(1977)CAMRAM NEZHAT

Eric Muhe1985

Primera colecistectomía laparoscópica en el mundo

ABORDAJE LAPAROSCÓPICO MEDIANTE CAPNOPERITONEO.

ABORDAJE LAPAROSCÓPICO ISOBÁRICO (ALIB) que presenta varias ventajas:

• Ausencia de modificaciones hemodinámicas• Ausencia de hipercapnia y de respuesta adrenérgica• Desaparición del riesgo de embolia por CO2.

Evolución de los abordajes

laparoscópicos

LAPAROLIFT

• Crean un efecto de elevación en cono.• Exposición y un campo quirúrgico limitados.• Compresión prolongada y sostenida del peritoneo con

lesión isquémica de la zona.

Evolución de los abordajes

laparoscópicos

LAPAROSCÓPICA MANO ASISTIDA. El primer dispositivo fue comercializado en 1995   1. Retracción y exposición que se consiguen mediante la ayuda

manual interna2. Control inmediato de cualquier posible hemorragia.3. Disminución de las lesiones causadas por el retractor.4. Mayor facilidad para la extracción del espécimen quirúrgico.

Evolución de los abordajes

laparoscópicos

AGUJAS PERCUTÁNEAS LAPAROCOPICAS.

Evolución de los abordajes

laparoscópicos

CIRUGIA LAPAROSCOPIA ASISTIDA POR IMANES.

Evolución de los abordajes

laparoscópicos

LAPAROSCOPIA POR ÚNICO PUERTO.

Evolución de los abordajes

laparoscópicos

LAPAROSCOPIA POR ÚNICO PUERTO.

Evolución de los abordajes

laparoscópicos

LAPAROSCOPIA POR ÚNICO PUERTO.

Evolución de los abordajes

laparoscópicos

LAPAROSCOPIA POR ÚNICO PUERTO.

Evolución de los abordajes

laparoscópicos

NOTES 2007 Abril 2007 (Hospital Louis Pasteur de Estrasburgo y Universidad

de Columbia,EE.UU.): colecistectomías transvaginales. “Operación Anubis”

Evolución de los abordajes

laparoscópicos

NOTES = Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery.

CETON = Cirugía Endoscópica Transluminal por Orificios Naturales.

MANOS = Minilaparoscopy-Assisted Natural Orifice Surgery.

Transgástrica.

Transvaginal.

Transcólica.

Transumbilical.

Transvesical.

NOTES

Evolución de los abordajes

laparoscópicos

Esplenectomía transvaginal. Marzo 2009, Hospital San Pau (Barcelona)

Evolución de los abordajes

laparoscópicosNOTES

Ausencia de incisión.

Reducción de dolor postoperatorio.

Complicaciones de las heridas.

Cirugía ambulatoria.

Rápida recuperación postoperatoria.

Evolución de los abordajes

laparoscópicosVENTAJAS DE NOTES

Falta de instrumentos apropiados. Perforación visceral intencionada. Visión del campo quirúrgico. Formación específica. Sangrado y hemostasia. Datos morbimortalidad.

LIMITACIONES DE NOTES

Evolución de los abordajes

laparoscópicos

Evolución del Instrumental laparoscópico

Los avances tecnológicos instrumentales pertenecen a 3

categorías:

a)Facilitación.

b)Capacitación.

c)Complementarias.

Evolución del Instrumental laparoscópico

Mejoran la eficiencia en la realización del procedimiento, con una reducción del grado de dificultad.

A menudo se asume que las tecnologías de facilitación son completamente seguras.

FACILITACIÓN

Evolución del Instrumental laparoscópico

CAPACITACIÓN

Facilitan la realización de ciertos procedimientos quirúrgicos cuya ejecución sería extraordinariamente difícil o imposible sin ellas

Antecedentes históricos de la cirugía robotica

Los primeros pasos en Robotica se vieron con el primer robot cirujano del mundo: "Arthrobot“.

"Arthrobot“, desarrollado y utilizado por primera vez en Vancouver, Canadá en 1983 ha evolucionado con grandes pasos a lo que hoy día conocemos como “Da Vinci” en honor al gran genio del renacimiento.

CIRUGIA ROBOTICA

Historia del Da VinciFue desarrollado a finales de 1980 en el antiguo Instituto de Investigación de Stanford bajo contrato con el Ejército de los EE.UU.

Fue financiado en el interés de desarrollar un sistema para realizar la cirugía remota para el campo de batalla.

CIRUGIA ROBOTICA

Historia del Da Vinci

Recibe el nombre de Da Vinci como homenaje a Leonardo Da Vinci quien construyó el primer robot.

CIRUGIA ROBOTICA

CONFGURACION DE LA SALA DE OPERACIONES.

CIRUGIA ROBOTICA

CONSOLA DEL CIRUJANO

El cirujano se encuentra ergonómicamente sentado para manipular el Robot a distancia del Paciente

CIRUGIA ROBOTICA

INSTRUMENTALLos instrumentos estan miniaturizados y son muy finos (2-4 mm) con una articulación dista que permite 7 grados de libertad de movimiento y 90 grados de articulación

CIRUGIA ROBOTICA

carro del pacienteEs el componente quirúrgico del sistema Da Vinci, y su función principal es sostener los brazos para instrumentos y el brazo para la cámara.

CIRUGIA ROBOTICA

El sistema fue diseñado para mejorar la laparoscopia tradicional, en donde el cirujano de pie, usa instrumentos manuales, de formas incomodas y rústicas, y debe ver mediante un monitor 2D la imagen del cuerpo.

CIRUGIA ROBOTICA

INGENIERIA / FORTALEZAS• El da Vinci detecta los movimientos de la mano del cirujano y los

traduce electónicamente.  • Reducir al mínimo pérdida de sangre debido a zoom de 10x y en

tiempo real, alta definición en 3D vision para el cirujano.  • Los Instrumentos ofrecen 7 grados de libertad y pueden girar

hasta 540 grados lo que aumenta el rango de movimiento.

CIRUGIA ROBOTICA

INGENIERIA / FORTALEZAS• Movimiento Instrumento se pueden escalar desde 1:1, lo que

permite exactamente los movimientos de los dedos que se ha de transmitir al extremo.

• También detecta y filtra los temblores.  • Retroalimentación de fuerza proporciona un sustituto para la

sensación táctil.

CIRUGIA ROBOTICA

Sistema Da vinci SiCapacidad de consola dual de da Vinci Si , dos cirujanos pueden trabajar en colaboración de forma MIS robótica.

Además, la segunda consola permite una formación más eficiente de los nuevos cirujanos y la capacidad de los cirujanos.

Ventajas del Sistema Da Vinci. Mejor perspectiva de visualización con una cámara

HD y 3D Mayor precisión, el robot elimina el temblor natural

del pulso humano. Mayor rango de movimiento y acceso a lugares

difíciles de alcanzar por el humano. Menor riesgo en:

Sangrado Complicaciones graves, disminuyendo el uso de

analgésicos y narcóticos Recuperación post-operatoria acelerada. Menor estancia en hospitalizaciones

Altos costos para la entidad y para el paciente. No ha llegado a todas las areas de las cirugias. Visión limitada del campo operatorio por pérdida

de la visualización en 3-D Pérdida de la coordinación manos-ojos Habilidades motrices de manos, muñeca y dedos

limitadas Pérdida del sentido de profundidad. Suturas y ligaduras difíciles por rigidez de los

instrumentos

Desventajas

GRACIAS...

Nuestra recompensa se encuentra en el esfuerzo y no en el resultado. Un esfuerzo total es una victoria completa.

(Mahatma Gandhi)