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TUMORES MALIGNOS DE NARIZ Y SENOS PARANASALES
Bobadilla M. Jonatan, Gaona T. Adalberto, Valencia M. Zuleyma, Vega R. Karen
UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MORELOSFACULTAD DE MEDICINA
OTORRINOLARINGOLOGIA
INTRODUCCIÓNEPIDEMIOLOGIA
Representan entre el 0,2% y 0,8% de los tumores malignos
del organismo.
Aproximadamente el 3% de los tumores del tracto aerodigestivo
superior.
H > M proporción 2:1
5ta y 6ta década de la vida
Antecedente de exposición a:• Níquel• Cromo• Aceite isopropílico• Hidrocarburos volátiles• Fibras orgánicas de la industria textil• Aserrín• Cuero
Presente en el 40% de los casos.
AN ORL MEX Vol 51, No 1, 2006
AN ORL MEX Vol. 50, No. 1, 2005
INTRODUCCIÓNEPIDEMIOLOGIA
Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello 2003; 63: 21-28
Diagnóstico tardío (promedio 8 meses después de iniciados los síntomas)
Leroux y Robert (1951)
Etmoidales
Endomaxilares
Del reborde alveolar
De las fosas nasales
INTRODUCCIÓNCLASIFICACIÓN
AN ORL MEX Vol. 50, No. 1, 2005
Carcinoma de la cavidad nasal Tumores del tabique nasal
T1: Tumor limitado a la cavidad nasal, superficial y que afecta uno o mas sitios dentro de la misma.
T1: Tumores menos de 1 cm
T2: Tumor que se extiende a estructuras vecinas, con o sin afección del hueso, cartílago o piel. Extensión al antro maxilar, paladar duro o afectación de la
porción superior del tabique, seno etmoidal o vestíbulo nasal.
T2: Tumores mayores de 1 cm o menores pero bilaterales.
T3: Invasión a otra estructura (hueso o cartílago)
T3: Tumor masivo que se extiende a órbita, senos frontal y
esfenoidal, base del cráneo, nasofaringe, fosa pterigoidea, lámina cribiforme, o extensión
intracraneal.
T4: Invasión cutánea de la pirámide.
INTRODUCCIÓNCLASIFICACIÓN
Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello 2003; 63: 21-28Jesús, R. Escajadillo; Oidos, Nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello
CARCINOMA EPIDERMOIDE DE LA CAVIDAD NASAL
• CARCINOMA DEL TABIQUE NASAL:• Metástasis regional 20-40% (>2 cm)• Síntomas:
• Epistaxis• Dolor• Obstrucción nasal• Formación úlceras locales
TRATAMIENTO:Extirpación quirúrgica, rinotomía lateral o por vía sublabialRadioterapia
PRONÓSTICO:Supervivencia a 5 años entre 40-70%
Carcinoma del vestíbulo nasal
• Afecta cartílago del tabique• 10% metástasis regionales
• Tratamiento: Escisión y biopsia, radioterapia • Rinectomía parcial o total
• Pronóstico: Supervivencia a 5 años es de 70%
CARCINOMA EPIDERMOIDE DE SENOS PARANASALES
• DEL ANTRO MAXILAR:• Seno paranasal que con mayor frecuencia se afecta por neoplasias
malignas 60%• Entre la 5° y 6° década de la vida • 15-20% metástasis regional • Mejor pronóstico
a) Compuestos derivados
del petróleo
b) Cromo
c) Níquel
d) Cuero
e) Aserrín
f) Empleo de dióxido de torio
CLÍNICO• Signos muy similares a los de sinusitis • 90% estadios avanzados • Duración de los síntomas de 5 meses a 1 año
a) Dolor y edema facial
b) Obstrucción nasal
c) Lesiones en cavidad bucal (40%)
d) Síntomas oculares: Diplopía, epifora y proptosis
• DEL SENO ETMOIDAL:
• Tumores raros • Supervivencia a 5 años es de 45%• Tx.- Rinotomía lateral
Etmoidectomía transantral
DEL SENO FRONTAL:
Son muy rarosAfecta el seno esfenoidal por extensión de procesos tumoralesExtirpación del seno y etmoidectomía completa
ADENOCARCINOMA
• Surgen del tejido glandular submucoso y del epitelio respiratorio.
• CONSTITUYEN CASI EL 11% DE LOS TUMORES MALIGNOS
• (incluyendo el carcinoma adenoquistico)
• Sitios de formacion:
• SENO MAXILAR 50%
• CAVIDAD NASAL 30%
• SENO ETMOIDAL Y ESFENOIDAL 20%
Epidemiologicamente asociado a trabajadores de
madera (por el polvo grueso) por inhalacion de polvo o de aserrin niquel,
plomo, hidrocarburos volatiles
Tx con cirugia y quimioterapia
MELANOMA
Lugar anatómico:
• 60% en cavidad nasal. (38% en TN, 34% en pared externa. 14% en CI)
• 40% en senos paranasales (se presentan como tumor primario oculto)
Tiempo entre primer síntoma y diagnostico es de 3-4 meses.
TAMAÑO DE TUMORACION:• menos de 2 cm 37%• 3-5cm en 51%• mas de 5cm 12%
• 6-.7% de melanomas en total.• 2-9% de melanomas de cabeza y cuello.• 3.6-4% de tumores de nariz y senos para nasales.
Manifestaciones clínicas:• Epistaxis• Obstrucción nasal• Dolor• Edema Facial
ESTESIONEUROBLASTOMA
• Tumor raro de origen neuroectodérmico • Placoda olfatoria • 2° y 3° década de la vida, varones• 10-20% metástasis regional o distal;
medula, pulmón, cerebro e hígado
Obstrucción nasal
unilateralEpistaxis Anosmia
Masa de aspecto
polipoide en nariz
CLASIFICACIÓN CLÍNICA. SISTEMA DE KADISH
a) Tumoración limitada a cavidad nasal
b) Tumor que afecta la cavidad nasal y uno o más senos paranasales
c) Tumor que invade más allá de la cavidad nasal o senos paranasales
DIAGNÓSTICO:• Microscopio electrónico
• Gránulos neurosecretorios de catecolaminas
• TAC y RM: Valoración extensión del tumor
TRATAMIENTO:• Cirugía• Radioterapia• En los estadios b y c se recomienda agregar quimioterapia a base
de ciclofosfamida 650 mg/m2 SC
PRONOSTICO
a) 77% a tres años, 57% a cinco
b) 80% a tres años, 60% a cinco
c) 50% a tres años, 0% a cinco
RABDOMIOSARCOMAEpidemiologia
Abarca 8 a 19% de todos los tumores de tej.
Blando.
35 a 45% ocurren
en cabeza y
cuello
8% se observa
en el tracto
sinonasal
75% dentro de
la 1ra década
de la vida
10-20% después de la 4ta década
de la vida.
El Rabdomiosarcoma es una neoplasia con diferenciación hacia músculo estriado.
Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello 2003; 63: 21-28Jesús, R. Escajadillo; Oidos, Nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello
RABDOMIOSARCOMACLASIFICACIÓN
Clasificación de Horri y Enterline (1958)
Pleomorfo
Embrionario• Botrioide
Alveolar
LOCALIZACIÓN
De la orbitaCuelloNasofaringeNarizOidosLenguaPaladar
EMBRIONARIO
PLEOMORFICO
Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello 2003; 63: 21-28Jesús, R. Escajadillo; Oidos, Nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello
RABDOMIOSARCOMACLINICA Y TRATAMIENTO
Clínica Tratamiento
Extirpación quirúrgica radical
Quimioterapia
Radioterapia
50% dan MetástasisDiseminación Hematógena y LinfáticaPulmones y HuesoSupervivencia a 5 años: 50%
Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello 2003; 63: 21-28Jesús, R. Escajadillo; Oidos, Nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello
CONDROSARCOMA
• Extremadamente raros
• 10 casos en tabique nasal 1981
• Pelvis, escapula, manos, pies y huesos largos
• Nariz, maxilar, esfenoides, lamina cribiforme y nasofaringe
5ta década
• Mandíbula Remanente del cartílago de Meckel
• Crecimiento lento y Dx tardío
• Sinusitis
• Condrosarcoma mesenquimatoso es mas agresivo y se tiñe con vimentina y proteína S-100
• Esfenoetmoidal condroma o cordoma
• 85% recidiva
LEIOMIOSARCOMA
• 7% Sarcomas de partes blandas
• 2.3 Tumores NO Epiteliales
• No encapsulados
• Infiltrativos
• Proliferación de células fusiformes organizadas en fascículos entrelazados con intersecciones en ángulo agudo.
Clínico
• Obstrucción nasal
• Epistaxis
• Dolor facial
• Exoftalmos
Diagnostico
TAC
• DIVIDIDOS EN:• Linfoma de cels T (asociado a EBV) mayormente en fosas nasales.• Linfoma de cels B afeccion mayormente del seno maxilar (edema unilateral)
nasofaringe y anillo de waldeyer.
• Lo mas importante es que no haya enfermedad extranodal.
LINFOMA NO HODGKIN
• Representan el 4% de las neoplasias malignas.• Se originan de tejido linforreticular o ganglios linfaticos ricos en este tejido.• Comunes en edades tardías. 7ª decada de la vida
Perdida de peso y fiebre
Obstruccion nasal Necrosis nasal
Rinorrea mucopurulenta
Ulceracion del paladar Dolor facial
Epistaxis Edema de mejilla
Edema periocular
MANIFESTACIONES CLINICASCLASIFICACION
•Estadio 1: a. sin presencia de síntomas relacionados.b. con presencia de sintomas: fiebre, sudoracion,
prurito solo una region de ganglios linfaticos.
•Estadio 2:Igual que antes pero con afeccion de ganglios linfaticos en el mismo con uno o mas regiones linfaticas.
•Estadio 3: Como lo anterior pero con regiones ganglionares linfaticas en ambos lados del diafragma.
•Estadio 4: Lo anterior con afeccion de uno o mas órganos extralinfaticos con o sin crecimiento ganglionar relacionado
• Las lesiones macroscópicas tienden a aparecer en primero en cavidad nasal.
• EXAMEN FISICO: Tumoraciones irregulares con necrosis masiva o tumores de aspecto
polipoide.
DIAGNOSTICO:• De los síntomas hasta el momento del diagnostico. 2.1-6.8 meses
• Se requieren varias biopsias para el diagnostico
(amplias zonas de necrosis, inflamación aguda y crónica, colonias bacterianas y granulomas no caseosos.
TRATAMIENTO:
Radioterapia
paladar Seno maxilar Orbita Seno
etmoidal
CARCINOMAS METASTÁSICOS
• Carcinoma de células caras del riñón (50%)• 5° y 6° década de la vida • 50% seno maxilar , cavidad nasal, senos paranasales
y frontales
SÍNTOMAS MÁS COMUNES
Obstrucción nasal Proptosis
Epistaxis recurrente Diplopía
Costras nasales Epifora
Edema facial Disminución agudeza visual
Cefalea
Tx.- Extirpación quirúrgica
OTROS TUMORES QUE TAMBIÉN DAN METÁSTASIS…
• Carcinoma de mama• Carcinoma de pulmón• Carcinoma de glándulas suprarrenales• Carcinoma de páncreas• Carcinoma de piel, Como el melanoma• Carcinoma del aparato gastrointestinal• Carcinoma urogenital
Seno maxilar
S. Etmoidal y frontal
Cavidad nasal
Seno esfenoidal
CIRUGÍA DE TUMORES DE NARIZ Y SENOS PARANASALES
RINOTOMIA LATERAL
RINOTOMIA TOTAL
MAXILECTOMIA SIN EXENTERACIÓN ORBITARIA
MAXILECTOMIA TOTAL CON EXENTERACIÓN ORBITARIA
TÉCNICA DEL DESGUANTE FACIAL
Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello 2003; 63: 21-28Jesús, R. Escajadillo; Oidos, Nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello