EQUIPO # 4:González cabriales Emilce

Meza Izquierdo XochitlRobles Clemente Yarisel

Ruiz Chan Iliana

DEFINICIÓN

Consiste en un cáncer que se desarrolla en uno o ambos testículos. Más del 90% de estos cánceres se desarrollan en las “células germinativas”.

EPIDEMIOLOGÍA Y ETIOLOGIÍA

Representa a 1% de la totalidad de las neoplasias del sexo masculino.

Mas del 95% corresponde a tumores originados en células germinales.

Los mesoteliomas y carcinomas son extremadamente raros.

80% de los casos ocurre entre los 15 y 34 años de edad.

Mas frecuente en la raza blanca.

Esta diferencia se atribuye a que desde la vida fetal, las concentraciones séricas de andrógenos son mayores en la población negra

Tasa de incidencia mundial: 1 a 6 casos por cada 100,000 habitantes

FACTORES DE RIESGO Criptorquidia Anormalidades congénitas en pene,

testículos o riñones. Presencia de hernias inguinales. Cáncer de testículo previo. Antecedentes familiares de cáncer de

testículo.

ANATOMÍA PATOLÓGICA

CLASIFICACIÓN

HISTOLOGICA

• Seminoma

• Carcinoma embrionario

• Coriocarcinoma

• Teratoma

• Tumor de senos endodérmicos

• Seminoma puro

• Tumores germinales no

seminomatosos

CLASIFICACIÓN

CLINICA

• AREA DE NECROSIS Y HEMORRAGIAAREA DE NECROSIS Y HEMORRAGIA

• INVASIÓN PRECOZ DE ESTRUCTURAS INVASIÓN PRECOZ DE ESTRUCTURAS VASCULARES Y LINFATICASVASCULARES Y LINFATICAS

• COMBINADO CON OTROS SUBTIPOSCOMBINADO CON OTROS SUBTIPOS

• EDAD INFANTILEDAD INFANTIL

• FORMAN LOS CUERPOS DE SHILLER- FORMAN LOS CUERPOS DE SHILLER- DUVALDUVAL

CARCINOMA EMBRIONARIO

TUMOR DEL SENO ENDODERMICO

• FORMADO POR CELULAS GIGANTES SINCITIO Y FORMADO POR CELULAS GIGANTES SINCITIO Y CITOTROFOBLASTICASCITOTROFOBLASTICAS

• TUMOR MIXTOTUMOR MIXTO

• DISEMINACIÓN HEMATOGENA RAPIDADISEMINACIÓN HEMATOGENA RAPIDA

• CELULAS DERIVADAS DE AL MENOS 2 HOJAS EMBRIONARIAS

• MADURO = ESTRUCTURAS DIFERENCIADAS

• INMADURO = DIFERENCIACION TISULAR INCOMPLETA COMO EN EL FETO

• MALIGNO = CRECIMIENTO AGRESIVO DE ALGUNO DE SUS COMPONENTES DESARROLLA SARCOMA, CARCINOMA.

CORIOCARCINOMA

TERATOMA

PATRÓN DE DISEMINACIÓN

SEMINOMA PURO

NO SEMINOMATOSOS

VIALINFATICA

VIAHEMATOGENA

GANGLIOS :

PELVICOS

RETROPERITONEALES

MEDIASTINICOS

CERVICALESHIGADO

PULMON

SNC

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Crecimiento indoloro del testículo de 4 a 6 meses de evolución

33% de los sujetos la manifestación inicial puede ser secundaria a un foco metastásico.

Pesadez Dolor

2. Dolor lumbar o abdominal o ambos.

2. Tos por metástasis a pulmones.3. Adenopatías supraclaviculares

izquierdas.

Un bulto indoloro o inflamación en cualquiera de los testículos

Dolor o molestia en un testículo o en el escroto

Cualquier engrandecimiento de un testículo o cambio en cómo se siente

Una sensación de pesadez en el escroto

Un dolor sordo en el abdomen inferior, espalda o ingle.

Una acumulación repentina de fluido en el escroto

.....................

¥ En la mayor parte de los casos se establece a partir del producto de una orquiectomía.

¥ Si el tumor testicular no es obvio, se recurre a la biopsia de adenopatías en el hueco supraclavicular izquierdo.

1. Alfafetoproteina (AFP)2. Fracción beta de la gonadotropina

coriónica humana (hCG-beta)

“Cualquier tumor, crecimiento testicular o presencia de enfermedad metastasica en el varon joven deben considerarse como cancer de testiculo hasta no demostrar lo contrario”

Biometría Hemática Química sanguínea Medición de calcio PFH

DHL Valor pronósticoAFP y hCG-beta Relacionadas con

características del tumor.

Seminoma Puro AFP(-) hCG-beta(-)No seminomatosos En 90% de los casos

al menos un marcador se eleva.

Ultrasonido testicular TC contrastada de abdomen y pelvis (hígado) TC de tórax a juicio clínico (met. a pulmón) Placa de tórax y placa lateral (met. a pulmón) TC o RMN cerebral (sospecha)

Clasificación TNM Clasificación de la Universidad de Indiana Clasificación del Memorial Sloan Kettering Clasificación de Anderson

Estadificación internacional

Estadificac ión TNM Estadificac ión TNMTumor Primario (T)

se clasifica después de una orquiectomía radical

TX: No puede evaluarse el tumor primario*

T0: No evidencia de tumor primario

Tis: Neoplasia celular intratubular (carcinoma in situ)

T1: Tumor limitado al testículo y epidídimo sin invasión

linfático/vascular; puede invadir la túnica albugínea no vaginal

T2: limitado al testículo y epidídimo con invasión linfático/vascular

atraviesa la túnica albugínea invadiendo la tunica vaginal

T3: invade el cordón espermático, invasión linfático/vascular o sin esta

T4: invade el escroto con invasión linfático/vascular o sin esta

Ganglios linfáticos regionales (N) NX: No pueden evaluarse los ganglios linfáticos

regionales

N0: Sin evidencia de tumor en ganglios linfáticos

N1: Adenopatía – 2 cm o múltiples no + 2 cm.

Más de 5 ganglios se considera N2 aunque sea

– 2 cm

N2: Adenopatía entre 2 – 5 cm

N3: Adenopatía + 5 cm

Metástasis a distancia (M) MX: No puede evaluarse la presencia de metástasis a

distancia

M0: No hay metástasis a distancia

M1: Metástasis a distancia

M1a: Metástasis pulmonar nodal o no-regional

M1b: Metástasis distante, ganglios linfáticos no

regionales

y los pulmones

ESTADIOSESTADIOS

I:I: TUMOR CONFINADO AL TESTICULO CON AUSENCIATUMOR CONFINADO AL TESTICULO CON AUSENCIA

DE METASTASIS GANGLIONARES O VISCERALESDE METASTASIS GANGLIONARES O VISCERALES

II:II: AFECTACION GANGLIONAR REGIONALAFECTACION GANGLIONAR REGIONAL

IIA: IIA: CUALQUIER T, N1, M0CUALQUIER T, N1, M0

IIB:IIB: CUALQUIER T, N2, M0CUALQUIER T, N2, M0

IIC:IIC: CUALQUIER T, N3, M0CUALQUIER T, N3, M0

III:III: PRESENCIA DE METASTASIS A DISTANCIA, PRESENCIA DE METASTASIS A DISTANCIA,

GANGLIONARES O VISCERALESGANGLIONARES O VISCERALES

Universidad de Indiana

Clasifica de acuerdo con el volumen tumoral y el sitio de metástasis.

Riesgo bajoRiesgo moderado

Riesgo alto

Estadificación

Memorial Sloan Kettering

Riesgo bajoRiesgo alto

Clasifica de acuerdo a una formula matemática que incluye los

sitios metastásicos y el valor de los marcadores tumorales.

Estadificación

Anderson

Clasifica de acuerdo a el sitio metastásico y el tamaño de los tumores.

I: Limitado al testículoII: Ganglios regionales

III: Tumor más allá del diafragma.

Clasifica de acuerdo al valor de los marcadores tumorales y los

sitios de metástasis ganglionares o viscerales en 3 niveles.

Estadificación

Estadificación InternacionalEs el resultado de la unificación de todos

los criterios anteriores.

Estadificación

Estadificación internacional

I. Tumor confinado al testículo, sin evidencia de actividad tumoral posterior

a orquiectomía, desde los puntos de vista clínico, bioquímico y de imagen.

Estadificación

II. Metástasis a ganglios retroperitoneales, con tumor no palpable y sin hidronefrosis.

III. Enfermedad retroperitoneal palpable o metástasis ganglionares supradiafragmaticas o viscerales, o ambas.

Estadio clínico

Características clínicas

•Seminomas puros

•No seminomas

SEMINOMAS PUROS

ESTADIO I:

1.-Rt adyuvante a ganglios paraorticos e

inguinales(2600cGy) y vigilancia con Tx.

A paciente que recaen.

2.-Observación y Tx.. En caso de

recurrencia.

3.-Qt. adyuvante con Cisplatino.

ESTADIO II Y III:Presentan metástasis retroperitoneales

de 5cm o menor. 1.-Rt. 90% buena tolerancia y en caso de

recurrencia Tx. Con Qt.

Masa retroperitoneal > 10cm

Qt. Por que con Rt. existe recurrencia del 80%.

Existen 2 Tx. quimioterapeuticos

Cisplatino (100mg/m)los días 1,8,15,42 y 50 y Ciclofosfamida(1000mg/m)días 1 y 42.

Cisplatino y Etoposido, con o sin Bleomicina.

*Eficacia semejante y la diferencia radica en la toxicidad.

*Si después de la Qt. existe residual de 3cm o mas se agrega Rt. en la zona.

Entre las combinaciones Quimioterapeuticas se encuentran:

BEP: bleomicina + etoposido + cisplatino. Se ha usado un regimen modificado en niños.

EP: etoposido + cisplatino para 4 cursos en pacientes con pronosticos favorables.

Otros regimenes parecen producir resultados similares en supervivencia pero se usan con menos frecuencia:

PVB: cisplatino + vinblastina + bleomicina VIP: etoposido + ifosfamida + cisplatino

volumen tumoral

Duración del tratamiento con quimioterapia y velocidad de respuesta

tratamiento local

tipo de tejido,

comprobación de que se haya extendido (metástasis),

edad y su estado de salud general.

Tratamiento local

En la mayor parte de los casos la cirugía comprende la extirpación del testículo. A veces, también es necesario extirpar los

ganglios linfáticos afectados del abdomen. Adicionalmente, en caso de que haya

tumores que se hayan extendido a otras zonas adyacentes,

La radioterapia se emplea en los casos de metástasis cerebrales, en

conjunción con la resección si ésta es factible

la radioterapia es un tratamiento que intenta afectar tan sólo a las

células que están en la zona tratada.

Nuevos tipos de tratamientosNuevos tipos de tratamientosDosis altas de quimioterapia con trasplante

de células madre

El método de dosis altas de quimioterapia con trasplante de células madre consiste en administrar dosis elevadas de quimioterapia y reemplazar las células que forman la sangre destruidas por el tratamiento del cáncer.

Se extraen células madre (glóbulos inmaduros) de la sangre o de la médula ósea del paciente o de un donante y se congelan y almacenan

Dosis altas de quimioterapia con trasplante de células madre

POMBACEPlatino

Vincristina Metrotexato Bleomicina

Actinomicina D Ciclofosfamida

Etopósido

CISCA-VB Platino

Ciclofosfamida Etopósido

Platino - etopósido

Alto riesgo

Bajo riesgo

Pacientes de buen pronóstico

Casi todo cáncer de testículo es generalmente uno de estos dos tipos: seminoma y no seminomatoso. Otros tipos son poco comunes.

Esta enfermedad ocurre con más frecuencia en hombres entre los 15 y 34 años de edad. Representa sólo el 1 por ciento de todos los cánceres que padecen los hombres.

Los factores de riesgo incluyen tener un testículo sin descender, cáncer previo de testículo y antecedentes familiares de cáncer de testículo.

Los síntomas incluyen un abultamiento, inflamación o engrandecimiento de un testículo; dolor o molestia en un testículo o en el escroto; y dolor sordo y persistente en el abdomen inferior, espalda o ingle.

El diagnóstico incluye generalmente análisis de sangre, ecografía y biopsia.

El tratamiento puede, por lo general, curar el cáncer de testículo, pero los exámenes regulares de seguimiento son muy importantes.

Organizaciones American Cancer Society (Sociedad

Americana del Cáncer)http://www.cancer.org

CancerCarehttp://www.cancercare.org

FUENTES:American Cancer Society (Sociedad Americana

del Cáncer)National Cancer Institute (Instituto Nacional del

Cáncer)

National Cancer Institute. U.S. National Institutes of Health.

www.cancer.gov