TRAUMATISMOS DE PENE

Epidemiologia:

• Asociado a lesiones uretrales (20-30% de casos)

• Infrecuentes.

• Mayormente se presenta en varones de 15 y 40 años

TRAUMATISMOS DE PENE

Rotura de ligamento suspensor

io

Chasquido con dolor

súbito en base del pene

Contusiones.

Rotura o fractura de los cuerpos cavernosos

Dolor agudo, sensación de “chasquido ydetumescencia inmediata

Hematoma puede extenderse a escroto y piel del abdomen

Fascia de buck intacta: hematoma

localizado

Fascia de buck rota

Atrapamiento y

estrangulación

TRAUMATISMOS CERRADOS

Ruptura De Ligamento Suspensorio

VITALIANO URZOLA A.

1. Mecanismo de lesión

Súbita flexión hacia abajo.

2. Clínica

Dolor en base de pene.

Hematoma o no.

3. Tratamiento Quirúrgico

Contusiones:

Contusión simple: fuerza externa contra el pene.

No es frecuente, la motilidad protege a este órgano.

Se acompaña de otras contusiones (abdomen, escroto, zona inguinal)

Hematoma subcutáneo de localización prepucial.

VITALIANO URZOLA A.

Ruptura de los Cuerpos Cavernosos

1. Mecanismo de lesión

Trauma penetrante. Arma blanca – Fuego

Pene en erección (incurvación anormal)

Durante el coito, masturbación

2. Clínica

Dolor - Deformidad

Hematoma

(“signo de la berenjena”)

• Fascia de Buck intacta: hematoma localizado en el pene

• Fascia de Buck rota: el hematoma se distribuirá siguiendo los anclajes de la fascia de Coles

• Tx Quirúrgico

Atrapamiento Y Estrangulación:

Producidas por cremalleras con afectación prepucial, típicas en niños.

Por estrangulación (enuresis o en maniobras de masturbación)

Otros casos: Introducción en un anillo, cojinete, etc.

Traumatismos cerradosCLÍNICA

• La intensidad del traumatismo (determinante)

• Dolor agudo

• Hematoma limitado a la fascia del pene. (contusiones simples)

• En estrangulamiento simple edema, necrosis de la piel y cuerpo cavernoso

• De larga evolución gangrena de la uretra y fístula urinaria tras descompresión.

• Síntomas asociados: disuria, uretrorragia y retención aguda de orina

ETIOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN

TRAUMATISMOS ABIERTOS

Heridas penetrantes

Heridas por arrancamien

to

Amputaciones

Heridas penetrantes:

Erosiones y pinchazos.

Arma blanca y de fuego.

Mordeduras.

Accidentes laborales.

Heridas por arrancamiento:

Con o sin pérdida de sustancia

Avulsión de la piel y exposición cubiertas peneanas.

Asociadas a lesiones similares en el escroto.Extensas mutilaciones con pérdida de genitales e incluso de piel abdominal.

Amputaciones: • Parciales o totales poco frecuentes.

• Intentos de automutilación, apreciándose un corte de apariencia casi quirúrgica

Traumatismos abiertosCLINICA

Dependientes de la intensidad y extensión

Dolor y Sangrado en casos leves

Casos graves afectación general, shock.

Quemaduras (térmicas, eléctricas y químicas)

Lesiones por radiación.

OTRAS LESIONES

DIAGNÓSTICO• Historia y manifestaciones clínicas

• Biometría Hemática

• Bioquímica Sanguínea

PRUEBAS DE LABORATORIO

EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA

• Uretrografía retrógrada

• Cavernosografía

• Ecografía• Resonancia Magnética Nuclear

TRATAMIENTO Tratamiento conservador

• Reposo físico y sexual

• Ferulación del pene y

vendaje compresivo

• Cateterización vesical

• Tratamiento antibiótico

profiláctico

• Antiinflamatorios y a

veces fibrinolíticos

TRATAMIENTO DE TRAUMATISMOS ABIERTOS

Heridas penetrant

es

Roturas del

frenillo.

Lesiones por estrangulamie

nto

Deben explorarse quirúrgicamente

Lo primero cohibir

hemorragia. Después

tratamiento quirúrgico.

Eliminación de cuerpo extraño:1. Lubrificación del tejido distal.2. Enrollamiento de un hilo en la porción del pene edematizada (disminuir calibre del pene y poder extraer el cuerpo estrangulante).

Tratamiento

Amputación

Mordeduras.

Quemaduras

avulsión y arrancamien

to

quirúrgicoes quirúrgico

Debridamiento, lavado con suero salinoal 0.9% y antibióticos de amplio espectro

Quemaduras térmicas de:- 1º y 2º grado debridamiento y pomadas antibiótica.-3º grado debridamiento einjertos cutáneos

TRATAMIENTO DE TRAUMATISMOS CERRADOS

Rotura de ligamento suspensori

o

Contusiones.

Rotura o fractura de los cuerpos cavernosos

Quirúrgico. Da estabilidad al pene durante el

coito.

Tto conservador Exploraciónquirúrgica,

evacuación del hematoma y la

sutura de la rotura.

COMPLICACIONES

• Infección

• Disfunción eréctil

• Priapismo de alto grado

• Deformidades del pene

• Los traumatismos de las bolsas escrotales son relativamente frecuentes.

• 15% de los traumatismos genitourinarios

• máxima incidencia 20-25 años.

TRAUMATISMOS DE ESCROTO Y SU CONTENIDO

Traumatismos cerrados o no

penetrantes (63%)

Escrotal

Funicular

Testicular(Ortópico o heterotópico)

Traumatismos abiertos o

penetrantes (37%)

Laceraciones

Avulsiones

Quemaduras

TRAUMATISMOS CERRADOS

Considerable fuerza de compresión repentina

• Dirección ascedente u oblicua-ascendente

Que atrape la gónada entre el marco óseo (sínfisis del pubis o ramas isquiopubianas)

• O contra el muslo50 Kg fuerza necesaria para obtener rotura de testículo que esté fijo sobre el pubis.

Etiología

Deportivos

Agresiones

Accidentes

Conflictos bélicos

Si la hemorragia sucede por detrás de la vaginal: Hinchazón

Se afectan arteriolas subalbugíneas: hematocele compresivo

Se rompe unión entre albugínea y vaginal, el sangrado se extiende hacia el saco escrotal

A la vaginal: Extravasación de sangre por el cordón espermático

SINTOMATOLOGÍA

Sensación de tensión

Dolor repentino y severo puede irradiarse hasta la fosa lumbar

Aumento de volumen

Presencia de coágulos: Induración

Náuseas y vómitos Hipotensión con síncope

Shock

Otras lesiones

• Torsión funicular 5%

• Torsión de apéndices 10%

• Poner de evidencia procesos neoformativos (10-15)

• Hidroceles 11%

Diagnóstico

Antecedente de traumatismo• Datos a la exploración: aspecto

Aclarar si es superficial o profunda

Avulsiones del escroto y su contenido

• Solo piel y cubiertas: Según su extensión permitirá o no una reconstrucción primaria, suele arrancarse la piel del escroto junto con la del pene y/o periné.

• Contenidos del escroto: 70% más común en heridas penetrantes

Evaluación

Radiografía simple de abdomen: cuerpos extraños

Uretrografía retrógrada: en presencia de uretrorragia o hematuria

Cistografía: en presencia de hematuria

Proctoscopía: Sangrado rectal

Quemaduras

• No se presentan de forma aislada sino como una zona dentro de una afectación más extensa.

• Provocan: edema masivo de tejido areolar penoescrotal, se recomienda el drenaje urinario mediante catéter uretral o sonda suprapúbica.

Química

Irrigación copiosa

Líquidos neutralizante

s

Bicarbonato de sodio-

acidas

Ac. Acético- alcalina

Eléctricas

Desbridamiento

Orquiectomía

Térmicas

Aporte hídrico

Lavado

1° Corticoide tópico con antibiótico

2° Antibiótico

tópico

Tratamiento:

Heridas penetrantes de escroto:

1. Hemostasia Y Limpieza2. Lidocaína 2% (Bordes De

La Herida)3. Exploracion ( Descartar

Lesiones Asociadas)4. Debridamiento De Bordes5. Herida Contaminada: 1

Cierre Catgut Cromico 3.0 + Dren Penrose.

6. Vendaje Compresivo

Trauma cerrado:

- Hematocele Sin Lesión Testicular Reposo En Cama, Elevación Escrotal Con Suspensorio, Terapias Locales Frío, Calor.Analgesia

Complicaciones

• Atrofia testicular secundaria

• Obstrucción de vía seminal

• Infertilidad

• Hipogonadismo

• Dolor persistente

• Alteraciones psicológicas: impotencia, actitudes alteradas.