Post on 29-Mar-2019
CANDIDIASIS(Candidosis, enfermedad anunciante, enfermedad del enfermo)
Luz Dary Caicedo Bejarano
Luz.caicedo@correounivalle.edu.co
Santiago de Cali, octubre de 2011
Definición
Micosis oportunista
Levaduras del género Candida (> 160 especies)
Diferentes manifestaciones clínicas
Piel
Mucosa oral
Mucosa vaginal
sistémicas
Agente etiológico
Candida spp
Estructura de una blastoconidia
Pared celular de Candida
Características de la levadura
Blastoconidias
Pseudohifas
Tubo germinal e hifas
Candida spp
Candida albicans y Candida dubliniensis
Factores de Virulencia
1. Adherencia
2. Dimorfismo
3. Cambio fenotípico
4. Biopelículas
5. Intracelular
6. Enzimas
International Journal of Antimicrobial Agents
Volume 16, Issue 4, December 2000, Pages 545-547
Dimorfismo de Candida
Formación de filamentos a 37°C en presencia de suero con pH
neutro
Tubos germinales: más adherentes a células mamíferas.
Penetración tisular
Levaduras capturadas por macrófagos son
capaces de lisarlos. Evadir mecanismos de
defensa.
Castrillón L, Palma A, Padilla C. Factores de virulencia en Candida sp Dermatología Rev Mex 2005;49:12-27
Factores de Virulencia: Enzimas
Patogénesis de Candida
Proteasas
LipasasFosfolipasas
Vinitha Mohan das, Mamatha Ballal. Proteinase and phospholipase activity as virulence
factors in Candida species isolated from blood. Rev Iberoam Micol 2008; 25: 208-210
Especies de Candida más frecuentes en
infecciones humanas
Candida albicans
Candida tropicalis
Candida glabrata
Candida parapsilosis
Candida krusei
Candida lusitaniae.
Candida dubliniensis
Relación con el hospedero
Candida albicans es una levadura comensal
Reside en las membranas mucosas de las cavidades
oral, tracto gastrointestinal y vaginal
Es inofensiva en el huésped sano, pero su
patogenicidad se dispara en el huésped
inmunocomprometido.
Epidemiología
En Colombia hay un aumento muy marcado por Candida spp :
Fundamentos básicos de Medicina, Microbiología de las infecciones humanas. CIB. 2007.
Formas clínicas
Candidiasis oral (muguet, queilitis)
Candidiasis esofágica y gastrointestinal
Candidiasis intertrigo, pañalitis
Candidiasis vulvovaginal y balanitis
Candidiasis ungueal
Candidiasis mucocutánea
Candidiasis congénita
Candidiasis diseminada
Factores de riesgo
Fisiológico Embarazo, neonatos, niños.
Trauma Maceración, quemaduras, infección
Hematológico Neutropenia, Inmunodeficiencia celular
Endocrinológico Diabetes, Hipoparatiroidismo, Enfermedad
de Addison
Iatrogénico Quimioterapias, corticoesteroides,
anticonceptivos orales, antibióticos,
catéteres, cirugia.
Otros Adicción a drogas intravenosas,
malnutrición, malaabsorción, timoma.
Candidiasis oral
C. albicans
C. glabrata, C. tropicalis y C. krusei
Tipos principales:
1. Pseudomembranosa
2. Eritematosa
3. Hiperplásica
4. Queilitis angular
Saliva
pH
Daño de epitelios
Bacterias orales
Factores que favorecen la candidiasis oral
•Extremos de edad
•Antibioterapia
• Diabetes
• HIV/SIDA
Factores locales:
Presencia de prótesis
Cigarrillo
Uso de aparatología fija/removible
Mala higiene oral
Factores que favorecen la candidiasis oral
Depósitos blancos (algodoncillo).
Fondo rojo
Generalmente indolora
Se desprende al raspado
Candidiasis Seudomembranosa Aguda
Paladar y dorso de la lengua
Lesión de color rojo
Atrofia e hipertrofia de las papilas filiformes
Comprometida la zona de la glositis romboidal media
Candidiasis Eritematosa
Perléche, estomatitis comisural, boqueras.
Edad avanzada, pérdida dimensión vertical
Avitaminosis
Pacientes jóvenes con o sin prótesis (fisuras/ hiperplásicas).
Común en VIH
Queilitis angular
Placas blancas no removibles con el raspado
Labios, carrillos, borde de la lengua y paladar
Se debe diferenciar de leucoplasia pilosa
Candidiasis Hiperplásica crónica
Candidiasis en paciente VIH/SIDA
Candida y diabetes
MANFREDI M, et al. 2004. Oral Diseases. 10: 187-200
Candidiasis cutánea
(Intertrigo y pañalitis)
Se caracteriza por la presencia
de placas eritematosas, fondo
blanquecino y mucha
maceración.
Lesiones satélites
Factores como el calor, roce
entre pliegues de la piel
favorecen su desarrollo.
Candidiasis genital
(Vaginal y balanitis)
Factores que favorecen
la candidiasis vaginal
Cambios hormonales
Anticonceptivos
DIU
Antibioticoterapia
Drogas inmunosupresoras
Diabetes
Candidiasis ungueal
Perioniquia y oniquia
Sobreinfección bacteriana (S. aureus)
Candidiasis mucocutánea crónica
Inmunodeficiencia de origen desconocido
Inicia en los primeros años de vida
Susceptibilidad elevada a infecciones en piel y mucosas
por Candida albicans rara vez se acompaña de
compromiso sistémico o de infecciones por otros
microorganismos.
Se asocia con endocrinopatías como hipotiroidismo,
disfunción gonadal y hipoadrenalismo.
Candidiasis mucocutánea crónica
Diferentes subpoblaciones de LTs son normales
pero las pruebas de hipersensibilidad son
negativas
LB y anticuerpos conservados.
Candidiasis mucocutánea crónica
Moderado compromiso de las uñas o la mucosa oral
Formas difusas con gran hipertrofia de las mucosas
Formación de granulomas en la piel y en las uñas.
Candidiasis congénita
Infección materna que desde la vagina puede causar una
infección del feto durante la vida intrauterina.
La infección ya se observa al nacer, aparece en
determinadas áreas o es generalizada.
Eritema generalizado.
La enfermedad es benigna y se resuelve en bebés
normales.
Flora
bacteriana
Acidez gástrica
normal
Peristaltismo
Función ciliar
Mucina
intestinal
Candidiasis gastrointestinalFactores predisponentes
alteración
Candidiasis invasiva o diseminada
Local: Sistémica: Tracto urinario Candidemia
Peritonitis / Inf. Abdominal C. diseminada
Endoftalmitis aguda
Neumonia/empiema
Mediastintis
Meningitis
Hepatoesplénica
Endocarditis/pericarditis
Laringitis/epiglotitis
Inmunodiagnóstico
Cultivo
Examen directo
Frotis/frescoKOH, Gram
Básicos diferenciales selectivos
Antígenos y anticuerpos
Identificación bioquímicas
Informe
preliminar
Suero
líquidos
Info
rme
final
Flujograma del diagnóstico de Candida
Pruebas de biología
molecular
PCR RT, PCR,
microarreglos
IFI, Platelia,
aglutinación
KOH
Gram
Blastoconidias e hifas Seudohifas
Candida albicans
Candida diagnóstico
Cultivo: Candida spp
AgarSabouraud
Candida diagnóstico
Color blanco a crema,
lisas a rugosas, brillante a
ligeramente opacas.
Pueden verse filamentos
que penetran en el agar
Cultivo: Candida spp
CHROMagar Candida
Candida diagnóstico
Producción de clamidosporas (Dalmau)
Candida albicans Candida dubliniensis
Candida diagnóstico
Producción de tubo germinal PTG
Candida albicans Candida dubliniensis
Candida diagnóstico
Temperaturas
42°C + -/+
45°C + -
Candida albicans Candida dubliniensis
Crecimiento en NaCl 6.5%
Candida albicans: CRECE
Candida dubliniensis: NO CRECE
Candida diagnóstico
Enzimas
Ureasa + -
Feniloxidasa - +
Candida spp Cryptococcus neoformans
Patrón de asimilación de azúcares
API 20C BioMeriux
Candida diagnóstico
Métodos de identificación
Perfiles de asimilación
Perfiles de fermentación
Identificación de metabolitos
Vitek y Vitec 2
Api ID 32C
Api 20C aux
Yeast Star
Auxocolor
RapID yeast plus system
Uni-yeast-tek.
Detección de anticuerpos
Hemaglutinación S = 87% y E=85%
Inmunofluorescencia indirecta S= 47% y E= 91%
Elisa Platelia Candida S= 53% y E= 94%
Detección de antígenos
Elisa para Sap 2 S= 7% y E= 76%
Cand-Tec S= 33% y E= 97%
Elisa Platelia Candida S= 84% y E= 96%.
Nuevas herramientas moleculares
PCR multiplex (8 especies de Candida)
PCR-real time E= 100%
Microarray (Variaciones en regiones ITS del
rARN (4 horas)
Terapia antifúngica
Tópico:
Miconazol
Clotrimazol
Tioconazol
Terconazol
Butaconazol
Nistatina
Oral:
Ketoconazol
Itraconazol
Fluconazol
Nuevos tratamientos
Azoles:
Voriconazol
Posaconazol
Ravuconazol
Equinocandinas:
Caspofungina
Micofungina
Anidulofungina
Resistencia de Candida spp
Candida. krusei:
resistencia intrínseca al fluconazol e itraconazol.
Candida glabrata:
Susceptibilidad dosis dependiente a fluconazol e itraconazol.
Resistencia adquirida a anfotericina B.
Candida parapsilosis:
CIM alta para equinocandinas (caspofungina)
Candida lusitaniae, C. guilliermondii:
Resistencia intrínseca a anfotericina B
Candida dubliniensis:
Resistencia in vitro al fluconazol