CASO CLÍNICOASESOR DR. ALFREDO MOLINA ALFONSO MAU

DRA. CARMEN DEL PILAR FRÍAS RODRÍGUEZ R3 MUQ

DRA. LILIANA SANTIAGO DELGADILLO R2 MUQ

INGRESO SALA DE CHOQUE TRAUMA 8:20HRS

Masculino 24 años

Dificultad respiratoria

Antecedente de ser asmatico

SIGNOS VITALES

TA.

130/90mmHg

FC 130 lpm

FR 46rpm

Sat 92%

T 37 grados

Dxtx 112mg/dL

Somnoliento

Diaforético

Palidez de tegumentos

Uso de músculos accesorios

Tórax silencioso

QUE HACEMOS???

Mascarilla con reservorio

Gasometría arterial

MNB B agonistas

MNB esteroides

Esteroides IVSulfato de magnesio

GASOMETRÍA

Ph: 7.101

PCO2: 100

PO2: 116.9

HCO3: 26.4

Def Base: 1.6

QUE HACEMOS?????

9:15HRS Intubación orotraqueal

Sibilancias espiratorias bilaterales

Gasometría de control

Radiografía de tórax

VM AC CVVOL TIDAL 380ML

FR 20 FIO 100%

I:E 1:3

GASOMETRÍApH: 6.88

PO2: 328

PCO2: 130

HCO3: 24.6

Def. Base: -8

pH: 7.101

PCO2: 100

PCO2: 116.9

HCO3: 26.4

Def Base: 1.6

Ventilación: AC CV vol 380ml, Fr

20 Fio 80% Relación 1 a 3

peep 2

MNB salbutamol continuas

Relajación muscular con

vecuronio

Sedación con ketamina

10:40hrs

GASOMETRÍA

Ph: 6.78

PCO2: 158

PO2: 196

HCO3: 24.3

Def. Base: -7

Ph: 7.101

PCO2: 100

PCO2: 116.9

HCO3: 26.4

Def Base: 1.6

Ph: 6.88

PO2: 328

PCO2: 130

HCO3: 24.6

Def. Base: -8

12:20

Ventilación AC fr 30 fio 60% relación 1 a 3

peep 2 Vol tidal380ml

Continua con sibilancias

espiratorias bilaterales

Infusión de sulfato de

magnesio a 1gr/hr. Y

aminofilina

MNN atropina 1: 100000 continuas

GASOMETRÍA

Ph: 6.78

PCO2: 158

PO2: 96

HCO3: 24.3

Def. Base: -7

Ph: 7.101

PCO2: 100

PCO2: 116.9

HCO3: 27.4

Def Base: 1.6

Ph: 6.88

PO2: 328

PCO2: 130

HCO3: 24.6

Def. Base: -8

Ph: 6.78

PCO2: 153

PO2: 387

HCO3: 25

Def Base: 9.9

13:30Se comenta con servicio se

anestesiología posibilidad de realizar impregnación con

isoflorano como ultimo recurso disponible.

Pasa a sala de quirófano por 30 min sedación con

isoflorano se inicio a 1 y posterior a 5.

EN QUIROFANO TA: 90/50

FC 89

Fr 20Sat 99%

Se inicio con aminas de tipo norepinefrina a

dosis de 0.1mcg/kg

GASOMETRÍA

Ph: 6.78

PCO2: 153

PO2: 387

HCO3: 25

Def Base: 9.9

Ph: 7.01

PCO2: 91

PO2: 267

HCO3: 24

Def Base: 3.9

Ph: 7.28

PCO2: 63

PO2: 187

HCO3: 25

Def Base: 4

15min 30min

14:00Sale de

quirófanoNorepinefrina

a 0.1mcg

Cotinuamos infusión de ketamina

VM CV voltidal 360 fr 25 fio 60% peep

2 I:E 1 a 3

GASOMETRÍA

Ph: 7.01

PCO2: 91

PO2: 267

HCO3: 24

Def Base: 3.9

Ph: 7.28

PCO2: 63

PO2: 187

HCO3: 25

Def Base: 4

Ph: 7.31

PCO2: 45

PO2: 153

HCO3: 27

Def Base: 4.1

Continua con sibilancias espiratoria

en ápice derechoPasa a UCI

Se extuba exitosamente

Sube a piso