ICR

Caso Clínico 5

III Taller USICIII Taller USIC

ICR. 2013ICR. 2013

III Taller USIC ICR 2013

ICR HISTORIA CLINICA

Paciente de sexo masculino. 56 años de edad.

Factores de Riesgo:

Antecedentes Cardiovasculares:

06/2008 Angioplastia coronaria con implante de 2 stents a

Descendente anterior. Realizado en otra Institución.

09/2010 Se le realizo Coronariografía en contexto de angina

de pecho de reciente comienzo.

- Hipertensión arterial.

- DBT tipo II

- ExTabaquismo.

- Dislipemia.

- Sobrepeso.

ICR CINECORONARIOGRAFIA

09/2010

ICR CINECORONARIOGRAFIA

09/2010

ICR

IVUS TRONCO Y DESC. ANT.

Stent DA proximal

DA proximal s/stent Ostium DA Tronco distal

Tronco proximal

09/2010

ICR

HISTORIA CLINICA

12/2010 Se le realizo en otro centro ATC a TCI con stents

farmacológicos hacia DA, CX y Ramus.

Enfermedad Actual: (09/2013- 3 años luego de ATC a TCI)

angina de reciente comienzo en CF III de 2 meses de

evolución.

SPECT: - Ergometría positiva por angina y ST a los

9.4 METS. DP 18330

- Isquemia moderada infero-latero-dorsal

- Fey post esfuerzo 62%

- Aspirina 100 mg -Clopidogrel 75 mg

- Carvedilol 25 mg -Enalapril 20 mg

- Atorvastatina 20 mg -Metformina 1.7 g

Medicación Previa

ICR CINECORONARIOGRAFIA

ICR CINECORONARIOGRAFIA

ICR

DISCUSION

ICR IVUS A CIRCUNFLEJA

Segmento distal de Stents NURD

Buena expanción y aposición de Stent

ICR

Fractura tercio medio

Hiperplasia intimal

Severa disminución del área de la lúz

IVUS A CIRCUNFLEJA

ICR

GAP DE FRACTURA DISTAL Fractura tercio medio

Ausencia de Struts en una zona amplia

de la circunferencia del vaso .

IVUS A CIRCUNFLEJA

ICR

Segmento Stents entre fracturas

Doble capa de stent

Buena expansión y aposición

IVUS A CIRCUNFLEJA

ICR IVUS A CIRCUNFLEJA

ICR

Reestenosis Proximal

Hiperplasia severa

IVUS A CIRCUNFLEJA

ICR

Reestenosis Proximal

Struts desestructurados

Hiperplasia severa

IVUS A CIRCUNFLEJA

ICR

Tronco de Coronaria Izquierda

IVUS A CIRCUNFLEJA

ICR FRACTURA DEL STENT

ICR

DISCUSION

ICR ESTRATEGIA TERAPEUTICA

Acceso Radial.

Catater Guía EBU 3,5 de 6 F.

Angioplastia Coronaria a Circunfleja.

Utilización de Stent liberador de Droga

Guiada con IVUS.

ICR PROCEDIMIENTO

Predilatación 2.5-12 a 18 Atm.

ICR

PROCEDIMIENTO

Posicionamiento y Liberación DES 3.5 -28 a 18 Atm.

ICR

PROCEDIMIENTO

Postdilatación 4.0-15 NC a 22 Atm.

ICR IVUS CONTROL POST-ATC

ICR IVUS CONTROL POST-ATC

ICR IVUS CONTROL POST-ATC

ICR IVUS CONTROL POST-ATC

ICR IVUS CONTROL POST-ATC

ICR CONTROL ANGIOGRAFICO FINAL

ICR CONTROL ANGIOGRAFICO FINAL

ICR

Incidencia:

Nakazawa G et al J Am Coll Cardiol 2009;54:1924-31

Forma de Presentación:

1- RIS

2- Trombosis

FRACTURA DE STENTS

La incidencia real es desconocida. Los diferentes

estudios la situan entre el 1 y 5%.

No obstante en un estudio con autopsias que incluyo

177 DES la incidencia alcanzo el 29%.

Relacionados con la menor cantidad de

droga en la zona de fractura y por la

agresion mécanica de los struts fracturados

Aoki J et al Catheter Cardiovasc Interv 2007;69:380-6;54:1924-31

ICR

Clasificación:

Nakazawa G et al J Am Coll Cardiol 2009;54:1924-31

Factores Predisponentes: 1- Tortuosidad de la arteria.

2- Grado de torsión con respecto al ciclo cardiaco

3- Calcificación.

4- Tipo y longitud del Stent (Cypher, celda cerrada-Ac. inox)

5- Stents telescopados.

FRACURA DE STENTS

ICR

Diagnostico:

Nakazawa G et al J Am Coll Cardiol 2009;54:1924-31

FRACURA DE STENTS

Radioscopía (imagen sin contraste). TCMS

IVUS: ausencia de Struts en una zona amplia de la

circunferencia del vaso y la presencia

concomitante de HI.

OCT: mayor resolución permite identificar mejor los

struts

Aoki J et al Catheter Cardiovasc Interv 2007;69:380-6;54:1924-31