Post on 03-Jan-2016
Cefalea Post-punción Dural
Dr. Julio C. Ampueda S.MASVA
I Encuentro de Residentes de Anestesiología Valencia, Venezuela
Noviembre, 2012
ACTUALIZACIÓN
Harrington B. Cefalalgia después de Punción Dural En: Hadzic A. Tratado de Anestesia Regional y manejo de Dolor Agudo, McGraw Hill, New York, 2010, p. 1039-1051
1898 Bier & Hildebrand
Siglo XX 50% Anestesia
espinal
1951 Witracre et
al. Mejoría de las agujas
Rev Esp Anestesiol Reanim. 2011;58:563-573
ACTUALIZACION EN CEFALEA POST PUNCION DURAL.
Historia
“… tuve una sensación de presión muy fuerte en el cráneo y mareo al levantarme de la silla. Todos estos síntomas se desvanecían del todo al acostarme, pero aparecían al ponerme de pie… me vi forzado a guardar cama por nueve días porque todas las manifestaciones recurrían tan pronto como me levantaba… los síntomas finalmente se resolvieron, nueve días después de la punción lumbar…”
Rev Esp Anestesiol Reanim. 2011;58:563-573
Historia
ACTUALIZACION EN CEFALEA POST PUNCION DURAL.
“…dolor de cabeza bilateral que se desarrolla dentro de los 7 días tras la punción dural y que desaparece dentro de los 14 días después de la misma. La cefalea empeora en los 15 minutos tras asumir la posición de sedestación, y desaparece o mejora en los 30 minutos siguientes tras volver a la posición de decúbito…”
Evans RW, Armon C, Frohman EM, Goodin DS. Assessment: prevention of post-lumbar puncture headaches. Report of the therapeutics and technology asessment subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology. 2000;55:909-14
ACTUALIZACION EN CEFALEA POST PUNCION DURAL.
Incidencia y Factores de RiesgoD
epend
iente
s del
paci
ente • Edad
• Femenino• Gravidez• Antecedente
Dependientes de la Técnica• Espinal vs. Epidural• Pencil-point, Atraucam®• Dirección• Nro. de intentos*• Recolocación de estilete• Sedestación• Anestesicos• Antisepticos
Harrington B. Cefalalgia después de Punción Dural En: Hadzic A. Tratado de Anestesia Regional y manejo de Dolor Agudo, McGraw Hill, New York, 2010, p. 1039-1051Rev Esp Anestesiol Reanim. 2011;58:563-573
ACTUALIZACION EN CEFALEA POST PUNCION DURAL.
Niños…. No?
7 – 8 %
Paediatr Anaesth. 2008 Mar;18(3):230-4.Incidence of postdural puncture headache and backache following diagnostic/therapeutic lumbar puncture using a 22G cutting spinal needle, and after introduction of a 25G pencil point spinal needle.Lowery S, Oliver A.SourceDepartment of Anaesthesia, Great Ormond Street Hospital for Children NHS Trust, London, UK. suehlowery@gmail.com
ACTUALIZACION EN CEFALEA POST PUNCION DURAL.
Trastorno homeostasis de
LCR
Apoyo Hidrostático
Vasodilatación
Harrington B. Cefalalgia después de Punción Dural En: Hadzic A. Tratado de Anestesia Regional y manejo de Dolor Agudo, McGraw Hill, New York, 2010, p. 1039-1051
FisiopatologíaVc + Vs + Vlcr =
K
ACTUALIZACION EN CEFALEA POST PUNCION DURAL.
Clínico
“Síndrome de Post-Punción
Dural”
Antecedente conocido o posible de
punción dural
Aparece primeros 3 días 90-99%
Fronto-occipital bilateral irradiado
a cuello y hombros
Leve a incapacitante
Síntomas asociados
Harrington B. Cefalalgia después de Punción Dural En: Hadzic A. Tratado de Anestesia Regional y manejo de Dolor Agudo, McGraw Hill, New York, 2010, p. 1039-1051Rev Esp Anestesiol Reanim. 2011;58:563-573
Diagnostico
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Turnbull DK, Shepherd DB. Post-dural puncture headache: pathogenesis, prevention and treatment. Br J Anesth. 2003;91:718-29Candido KD, Stevens RA. Post-dural puncture headache: pathophysiology, prevention and treatment. Best Pract Res Clin Anesthesiol. 2003;17:451-69Janssens E, Aerssens P, Alliët P, Gillis P, Raes M. Post-dural puncture headaches in children. A literatura review. Eur J Pediatr. 2003;162:117-21
ACTUALIZACION EN CEFALEA POST PUNCION DURAL.
Anestesiólogo Experiencia Descanso
Neurology. 2000 Oct 10;55(7):909-14.Assessment: prevention of post-lumbar puncture headaches: report of the therapeutics and technology assessment subcommittee of the american academy of neurology.Evans RW, Armon C, Frohman EM, Goodin DS.SourceAmerican Academy of Neurology, St. Paul, MN 55116, USA.
CMAJ. 1993 Oct 15;149(8):1087-93.A rational approach to the cause, prevention and treatment of postdural puncture headache.Morewood GH.SourceDepartment of Anesthesia, Queen's University, Kingston, Ont.
CASE REPORTCerebral venous sinus thrombosis following accidental duralpuncture and epidural blood patchS. Ghatge,* S. Uppugonduri, Z. KamarzamanDepartment of Anaesthesia, University Hospital of North Staffordshire, Stoke-on-Trent, UK
Eur J Pediatr. 2003 Mar;162(3):117-21. Epub 2003 Jan 15.Post-dural puncture headaches in children. A literature review.Janssens E, Aerssens P, Alliët P, Gillis P, Raes M.SourceDepartment of Paediatrics, Catholic University of Leuven, Leuven, Belgium
Cochrane Database Syst Rev. 2002;(2):CD001790.Posture and fluids for preventing post-dural puncture headache.Sudlow C, Warlow C.SourceDepartment of Clinical Neurosciences, Western General Hospital, Crewe Road, Edinburgh, UK, EH4 2XU. csudlow@skull.dcn.ed.ac.uk
Halker RB, Demaerschalk BM, Wellik KE, Wingerchuk DM, Rubin DI,Crum BA, et al. Caffeine for the prevention and treatment of postduralpuncture headache: debunking the myth. Neurologist.2007;13:323-7.71. Angle P, Thompson D,
Profilaxis??Reposo
Hidratación
Cafeína
Parche Hemático
Profiláctico
Otras medidas
peridurales
Anaesthesia. 1982 Feb;37(2):217-8.Epidural morphine for the prevention of headache following dural puncture.Boskovski N, Lewinski A.
British Journal of Anaesthesia 105 (3): 255–63 (2010)Prevention of postdural puncture headache after accidentaldural puncture: a quantitative systematic reviewC. C. Apfel 1*, A. Saxena1, O. S. Cakmakkaya2, R. Gaiser 3,4,5, E. George1 and O. Radke6
BJ Anesth. 2009;23(1):31-5. Epub 2009 Feb 22.Decreased incidence of headache after unintentional dural puncture in patients with cesarean delivery administered with postoperative epidural analgesia.Cesur M, Alici HA, Erdem AF, Silbir F, Celik M.
ACTUALIZACION EN CEFALEA POST PUNCION DURAL.
MORFINA FUTURO PROMETEDOR!!
Catéter Intradural
• Doble Mecanismo de Acción• No se ha asociado a infecciones• Ayad et al (2003) 115 pac 3 grupos• Kuczkowski y Benumof (2003) 7 pac PDA• Cánovas et al (2005) 12 pac PDA• Van de Velde et al (2008)
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Conservador/Sintomático
Psicológico
Medidas Posturales
Faja de compresión Abdominal
Dieta blanda y Laxantes
Hidratación Agresiva
Analgésicos
Antieméticos No Setrones
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Tratamiento
ACTUALIZACION EN CEFALEA POST PUNCION DURAL.
CAFEÍNA
Receptores de adenosina del SNC
Vasoconstricción es Antinociceptiva??
Dosis: 500mg en bolo lento iv, 500
mg en 1 L en 1 hr o 300-500 mg VO
C/12hrs
Dosis terapéuticas vs toxicas
No esta libre de Complicaciones
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Tratamiento
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Contenido de Cafeína en Bebidas Comunes
BEBIDA Contenido mg / 100 ml
CAFÉ
Instantáneo 44Precolado 73Destilado 97TE
Negro, en 5 min.
33
Negro, en 1 min.
20
BEBIDAS
Coca Cola 18Cola Light 14Pepsi Cola 20
Extraída de Diálogos Clínicos en Anestesia Regional. Manejo del dolor de cabeza postpunción dural. Joseph Neal, Staff Anesthesiologist, Virginia Clinic. Enero 1996. N° 3 .
Cefalea por Abstinenciade Cafeína: 1° Signo.
Ayuno preop??
ACTUALIZACION EN CEFALEA POST PUNCION DURAL.
CPPD
Leve(CF: I)*
Moderada (CF: II)*
Decisión del Pac.
FarmacológicoPHE
Repetir
Consulta NeurologíaRESOLUCION
Severa(CF: III)*
Algoritmo CPPD Según Hadzic
Harrington B. Cefalalgia después de Punción Dural En: Hadzic A. Tratado de Anestesia Regional y manejo de
Dolor Agudo, McGraw Hill, New York, 2010, p. 1039-1051*Corbey MP, Borg P, Quaymor H.
Clasification and severity of postdural punctureheadache. Anaesthesia 1993; 48:776-81(9).
Candido KD, Stevens RA. Post-dural puncture headache: pathophysiology,prevention and treatment. Best Pract Res Clin Anesthesiol.
2003;17:451-69.
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Otros Conservadores
Corticoides
ACTH
Sumatriptan
Morfina EV
Gabapentina
Acupuntura
Tratamiento
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Otros Invasivos
Parche Epidural de CristaloidesParche Epidural con Dextrano
Fibrine Glue
Morfina intratecal o Epidural
Cierre Quirurgico de epidural
Tratamiento
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