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CEFALEA TENSIONAL
VALENTIN SOSA DZUL RESIDENTE DE 2° MEDICINA INTERNAUMAE #14 ADOLFO RUIZ CORTINEZVERACRUZ, VERACRUZ FEBRERO DE 2016
GENERALIDADES
Pertenece a las cefaleas primarias. Es el dolor de cabeza mas frecuente en la población general. Prevalencia entre un 30 – 80%. Generalmente son del genero femenino (80%) y en la raza blanca
(65%). Incidencia 30.3/1000 en varones, y 55.4/1000 en mujeres. Mas frecuente en la segunda década de la vida.
The relative influence of environment and genes in episodic tension-type headache. Neurology 2004; 62:2065.
CLASIFICACION
Cefalea tensional episódica
Cefalea tensional episódica frecuente
Cefalea tensional crónica
The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition Cephalalgia 2013; 33:629.
FISIOPATOLOGIA
Sensibilizacion de los receptores miofasciales en TTH episódica.
Sensibilizacion de las vías del dolor en SNC por estimulos prolongados en los musculos miofasciales en TTH crónica.
Pathophysiology of migraine and tension-type headache. Curr Opin Neurol 1994; 7:272.
Aumento de la sensibilidad en
las vías del dolor en SNC.
Factores centrales
Factores periféricos.
Genetica
Neurobiology of chronic tension-type headache. Cephalalgia 2004; 24:161.
CLINICA
De intensidad leve a moderada, no pulsátil y bilateral.
Sinónimos: plenitud, gorra apretada, similar a una banda.
Pathophysiology of tension-type headache. Curr Pain Headache Rep 2005; 9:415.
FACTORES DESENCADENANTES
Estrés
Tensión mental
Movimientos de la cabeza y cuello
AlimentosHambre
Olor
Trigger points in the suboccipital muscles and forward head posture in tension-type headache. Headache 2006; 46:454.
DIAGNOSTICO
Generalmente Clínico
Exámenes generales y neurológicos normales
Criterios diagnósticos.
Prevalence and diagnosis of migraine in patients consulting their physician with a complaint of headache: data from the Landmark Study. Headache 2004; 44:856.
A. SUBTIPOSCefalea episódica infrecuente: Cefalea que ocurre una vez al dia
durante 1 mes.Cefalea episódica frecuente: La que ocurre en 1-14 días/mes durante >
3 meses.B. DURACION
Cefalea que dura de 30 min a 7 días.C: Características:
Bilateral Pulsátil
Intensidad leve a moderadaNi se agrava por la actividad física
D.Sin nauseas o vómitos
No fotofobia ni fonofobiaThe International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia 2013;
33:629.
CEFALEA TENSIONAL EPISODICA
CEFALEA TENSIONAL CRONICAA. Cefalea que ocurre durante > 15 días/mes por mas de 3 meses y lo
siguiente:B: DURACION
Perdura por horas o días.C. UBICACIÓN:
BilateralNo pulsante
Intensidad leve a moderadaNO agravados por la actividad física
Intensidad leve a moderadaD. Uno o mas:
nauseas o vómitos Fotofobia o fonofobia
The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia 2013; 33:629.
DIFERENCIALES
TumorMedicamentosSinusal CervicalMeningitis crónica
Prevalence and diagnosis of migraine in patients consulting their physician with a complaint of headache: data from the Landmark Study. Headache 2004; 44:856.
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
EVENTOS AGUDOSANALGESICOS SIMPLES
Aspirina (1 A)
Acetaminofen
Ibuprofeno
Ketoprofeno
Naproxeno
Evidence for efficacy of acute treatment of episodic tension-type headache: methodological critique of randomised trials for oral treatments. Pain 2014;
155:2220.
RECOMENDCIONES:
TERAPIA INICIAL• AINES o aspirina
OTRAS INTERVENCIONES• Triptanos, relajantes musculares, Inyecciones en los
puntos gatillo, Evidence for efficacy of acute treatment of episodic tension-type headache:
methodological critique of randomised trials for oral treatments. Pain 2014; 155:2220.
TERAPIA PREVENTIVA
Objetivos
Reducir la frecuencia, gravedad y duración de cefalea.Mejorar la capacidad de respuesta de los ataques agudos.Mejorar la función
EFNS guideline on the treatment of tension-type headache - report of an EFNS task force. Eur J Neurol 2010; 17:1318.
Antidepresivos tricíclicos
• Amitriptilina (50% - RR 1,41, IC del 95%: 1,02 a 1,89)
• Primera elección.
Mirtazapina y Velanfaxina
• Reducción de hasta 34% y 45% respectivamente.
• Resultados prometedores pero preliminares.
• Segunda línea.
Anticonvulsivos
• Gabapentina• Topiramato
Lack of benefit for prophylactic drugs of tension-type headache in adults: a systematic review. Fam Pract 2010; 27:151.
OTROS TRATAMIENTOS
Tizanidina• Aun inconcluso
Inyecciones en puntos gatillo.• En cefalea frecuente –
crónica.
8 ensayos • No fue estadísticamente
significativo.
Pharmacoprophylaxis of tension-type headache. Curr Pain Headache Rep 2005; 9:442.
ESO ES TODO….