Clase de Fracturas Abiertas

FRACTURAS ABIERTASFRACTURAS ABIERTAS DR. SALCEDO CÁNOVAS. ADJUNTO COT. HUVA.DR. SALCEDO CÁNOVAS. ADJUNTO COT. HUVA.

Facultad de Medicina. Facultad de Medicina. UNIVERSIDAD DE MURCIA.UNIVERSIDAD DE MURCIA.

INTRODUCCIÓN

• Recibe el nombre de fractura abierta (FA) aquella cuyo foco fracturario comunica con el exterior.

• No debe tomarse como FA la coexistencia de fractura con herida superficial que no comunica con el foco, el cual, por lo tanto, no está en relación con el exterior.

• La fractura tiene que considerarse abierta si comunica no sólo con el exterior sino con una víscera hueca (vejiga o recto) como puede ser el caso de una fractura de pelvis.

Francisco Vera RepulloCOT 4HUVA

Comunicación del foco de fractura con el exterior.

Factores de riesgo: Alta posibilidad de contaminación. Gran daño a los tejidos blandos y hueso. Dificultad para el manejo tanto conservador como quirúrgico. Alta incidencia de complicaciones.

La complejidad del tema no ha variado porque:

• 1. El tipo de enfermos sigue siendo grave, muchos politraumatizados que precisan asistencia multidisciplinar y una organización adecuada y especializada que en muchos centros hospitalarios no se puede ofrecer.

• 2. La afectación importante de partes blandas conlleva una contaminación y una infección posterior que debemos prevenir y curar.

• El tratamiento de las partes blandas es lo fundamental en las FA y sin recubrimiento muscular o cutáneo ninguna actuación sobre el hueso será válida.

• Por ello la Cirugía Plástica está igual de imbricada que la Traumatología en el tratamiento combinado de estas lesiones.

• Importantes lesiones de partes blandas:

• 3. La gravedad de las lesiones óseas puede poner a prueba los conocimientos del más experto cirujano.

VALORACIÓN DE UNA EXTREMIDAD GRAVEMENTE LESIONADA.

• Sistemas de clasificación que evalúan criterios objetivos para predecir cuándo debe intentarse la salvación de la extremidad y cuándo debe practicarse una amputación.

• PSI PSI (Predictive Salvage Index,1987)(Predictive Salvage Index,1987)• MESIMESI (Mangled Extremity Syndrome Index,1985) (Mangled Extremity Syndrome Index,1985)• LSI LSI (Limb Salvage Index,1990)(Limb Salvage Index,1990)• NISSSA (Nerve injury, Ischemia, Soft-tissue injury, NISSSA (Nerve injury, Ischemia, Soft-tissue injury,

Skeletal injury, Shock and Age of patient score,1994)Skeletal injury, Shock and Age of patient score,1994)

• Los sistemas más en boga:• MESS (MESS (Mangled Extremity Severity Score, Mangled Extremity Severity Score,

1990)1990)• HFS (HFS (Hannover Fracture ScaleHannover Fracture Scale, , 1993)1993)

Manejo fracturas abiertas. Importancia de la fijación externa.

Clasificación.

Se han ideado diferentes escalas e índices que cuantifican los diferentes factores lesionales predictivos:

Lesión vascular Lesión de partes blandas. Tiempo de isquemia. Edad Shock ...

MESI (Mangled Extremity Syndrome Index)PSI (Predictive Salvage Index)LSI (Limb Salvage Index)MESS (Mangled Extremity Severity Score)

Sistemas de puntuación*Sistemas de puntuación* MESS LSI PSI NISSSA HSF-97

EdadEdad XX X

ShockShock X X XTiempo de isquemiaTiempo de isquemia X X X X XDaño óseoDaño óseo X X XDaño muscularDaño muscular X X XDaño cutáneoDaño cutáneo X XDaño nerviosoDaño nervioso X X XDaño venoso profundoDaño venoso profundo X

Daño óseo/partes blandasDaño óseo/partes blandas X X

ContaminaciónContaminación X XMomento del Momento del tratamientotratamiento

*MESS: Puntuación de la extremidad severamente dañada; LSI: Indice de salvación de la pierna; PSI: Indice predictivo de salvación; *MESS: Puntuación de la extremidad severamente dañada; LSI: Indice de salvación de la pierna; PSI: Indice predictivo de salvación; NISSSA: Escala del daño nervioso, isquemia, daño de partes blandas, óseo, shock y edad del paciente; HSF-97: Puntuación de NISSSA: Escala del daño nervioso, isquemia, daño de partes blandas, óseo, shock y edad del paciente; HSF-97: Puntuación de fracturas de Hannover (versión 97).fracturas de Hannover (versión 97).

• En la MESSMESS si la puntuación es > ò = > ò = 77 indica que puede ser necesaria una amputación por la pobre recuperación de esa extremidad.

• Por su parte, la HFSHFS puntúa de 0 a 22 con un punto de corte, a partir del cual estaría indicada la amputación, > ò => ò =11.11.

• Estudios de sensibilidad y especificidadsensibilidad y especificidad recientes demuestran que la HFS es superior a la MESS en cuanto a la predicción de salvación o amputación de la extremidad con datos cercanos al 0.99 de valor predictivo positivo.

¿ Amputación ?

Seleccionar de forma precoz las lesiones extremadamente graves que hacen imposible la viabilidad de la extremidad y se tratan de manera más adecuada con la amputación.

Indicaciones absolutas de realizar una amputación de entrada (Langre)

Rotura arterial que precisa una reparación asociada a una lesión documentada del nervio tibial posterior en una persona mayor de 50 años.

Lesión por aplastamiento con un periodo de isquemia caliente superior a 6 horas.

Indicaciones Relativas de realizar una amputación de entrada:

Lesión vascular en un PLT con lesiones graves en otras partes.

Lesión vascular con lesión catastrófica del pie del mismo lado.

Lesión vascular asociada a una gran pérdida ósea y de partes blandas donde se prevea un calvario prolongado de reconstrucción dudosa.

Epidemiología• Los accidentes de tráfico son la causa más

frecuente de producción de FA. Los peatones, los ocupantes de vehículos y los motoristas presentan, además, fracturas más graves.

• En el miembro inferior, la fractura abierta de la la fractura abierta de la diáfisis tibialdiáfisis tibial es la más frecuente (21.6%) y además la más grave (54% grado III de Gustilo).

• La incidencia de FA de fémur es menor que en la tibia, aproximadamente la mitad, por la mayor protección muscular y porque los choques directos golpean más sobre la tibia.

Hay dos grandes tipos de FA que deben ser diferenciadas desde el punto de vista

etiopatogénico y anatomopatológico:

• 1. FA por causa directa, o sea, de fuera adentro. El agente traumático produce conjuntamente la lesión de partes blandas y hueso. La piel puede estar muy afectada con pérdida importante y las restantes partes blandas con gran atrición y destrucción.

• De ordinario penetran abundantes cuerpos extraños (tierra, ropa, metralla, etc.) con el agente vulnerante. La mayoría de estas fracturas obedecen a un mecanismo de alta energía siendo frecuentes en los pacientes politraumatizados. Aproximadamente, el 30% de los pacientes con FA tienen lesiones multisistémicas.

• 2. FA por causa indirecta, o sea, de dentro afuera. El extremo óseo punzante perfora las partes blandas y sale al exterior.

• Son las más frecuentes en huesos de carga como la tibia y las lesiones de partes blandas revisten poca gravedad.

• No suele haber cuerpos extraños en su interior, pero pueden entrar al reintroducirse espontáneamente el fragmento óseo exteriorizado.

• Aparte de éstas descritas, pueden existir FA secundariamente o tardías que presentan piel aparentemente normal al inicio, pero después por compresión de los fragmentos, por la contusión sufrida, por isquemia o despegamiento, la piel se necrosa y queda el foco al descubierto.

• Cuando ha existido aplastamiento más o menos prolongado hay que recordar siempre que debajo de la piel existen otras lesiones, sobre todo musculares, que ponen en peligro la salvación del miembro y la propia vida del paciente por lo que nuestra actuación tiene que ser decisiva.

CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS ABIERTAS

• En la actualidad, la necesidad de un sistema de clasificación de las FA es aceptada por la mayor parte de los cirujanos. La finalidad de esta clasificación deberá ser la indicación correcta del tratamiento y el pronóstico de la lesión.

• Por lo tanto, la clasificación de las FA debe de facilitar al cirujano la descripción de la lesión para la comunicación con sus colegas y proveer una guía para el tratamiento, aunque muchas veces, dicho tratamiento viene dado por la experiencia quirúrgica, el equipo disponible, la edad y estado clínico del paciente.

““CONCORDANCIA Y CONCORDANCIA Y REPRODUCIBILIDAD REPRODUCIBILIDAD

INTEROBSERVADOR E INTEROBSERVADOR E INTRAOBSERVADOR EN DOS INTRAOBSERVADOR EN DOS

CLASIFICACIONES DE FRACTURAS CLASIFICACIONES DE FRACTURAS ABIERTAS PARA HUESOS LARGOS”ABIERTAS PARA HUESOS LARGOS”

• Nuestro Nuestro propósitopropósito era demostrar: era demostrar:

1.1. La La gran dificultadgran dificultad que tenemos en la que tenemos en la clasificación de Fracturas Abiertas.clasificación de Fracturas Abiertas.

2.2. Que hablamos Que hablamos distinto lenguajedistinto lenguaje a a la hora de su clasificación.la hora de su clasificación.

3.3. Con clasificaciones no coincidentes Con clasificaciones no coincidentes

nunca podremos nunca podremos unificar criterios unificar criterios para realizar un tratamientopara realizar un tratamiento..

• Los sistemas de clasificación para fracturas Los sistemas de clasificación para fracturas abiertas son abiertas son relativamente nuevosrelativamente nuevos. Según la . Según la revisión histórica se encuentran:revisión histórica se encuentran:

-Ellis (1958) -Cauchoix (1965)Cauchoix (1965) -Allgöwer (1971) -Anderson (1971)

--Gustilo (1976 y 1984)Gustilo (1976 y 1984)-Oestern y Tscherne (1984)-Byrd (1985)

--Aybar (1989)Aybar (1989) -Grupo AO (1990)

• La valoración macroscópicaLa valoración macroscópica de la lesión ha demostrado ser el principal el principal criterio pronóstico de evolucióncriterio pronóstico de evolución y sirve como referencia para comparar resultados.

• Sin embargo, estas clasificaciones son subjetivas y ha sido cuestionado subjetivas y ha sido cuestionado su valor en la predicción de su valor en la predicción de resultados. resultados.

• Existe un creciente interés en la literatura en objetivar la gravedad de estas fracturas en relación con criterios analíticos, con diferentes parámetros séricos:

» proteína C-reactiva (PCR)proteína C-reactiva (PCR)» prealbúminaprealbúmina» interleuquina-6 (IL-6)interleuquina-6 (IL-6)» creatinquinasa (CK)creatinquinasa (CK)

• Los estudios que valoran la relación de estos la relación de estos parámetros con la severidad de los parámetros con la severidad de los traumatismos o con la aparición de traumatismos o con la aparición de complicacionescomplicaciones están, aún, en los albores pero puede ser que unidos a los parámetros clásicos subjetivos mejoren la predicción de resultadosla predicción de resultados en el tratamiento de las FA.

• Aunque nunca deben sustituir a la nunca deben sustituir a la valoración que haga un cirujano valoración que haga un cirujano expertoexperto, debemos apoyarnos en ellas para

tomar una determinacióntomar una determinación.

• Es un respaldo para el médico que respaldo para el médico que figure en la historia del paciente. figure en la historia del paciente.

Clasificación de Gustilo y Clasificación de Gustilo y AndersonAnderson

• Fue en Fue en 1976 cuando 1976 cuando se se publicó su primera clasificaciónpublicó su primera clasificación..• DDistinguía tres gradosistinguía tres grados::

– tamaño de la heridatamaño de la herida– el grado de lesión o contaminación de los tejidos el grado de lesión o contaminación de los tejidos

blandosblandos– el tipo de fracturael tipo de fractura

• Posteriormente Gustilo et al. , en 1984,Posteriormente Gustilo et al. , en 1984, subdividieron subdividieron el grado III en tres subtiposel grado III en tres subtipos basadosbasados::

• en el grado de contaminaciónen el grado de contaminación• el grado de despegamiento periósticel grado de despegamiento periósticoo• la necesidad de revascularización del miembrola necesidad de revascularización del miembro

• La tipificación descrita por Gustilo ha tenido un un predicamento amplísimopredicamento amplísimo..

• Referencia o patrón para contrastar resultados.patrón para contrastar resultados.

• Se ha observado correlacióncorrelación entre este sistema de clasificación y el valor pronósticoel valor pronóstico para:– la consolidaciónla consolidación– falta de unión de la fracturafalta de unión de la fractura– la necesidad de injertos óseosla necesidad de injertos óseos– el funcionalismo de la extremidadel funcionalismo de la extremidad

• También han sido publicados estudios con alto rango de discordancia (error alto rango de discordancia (error interobservador del 40%)interobservador del 40%). .

• ConcluyeConcluyenn que que::» las decisiones terapéuticas las decisiones terapéuticas » la comparación de resultadosla comparación de resultados

• deben hacerse con precaución si se usa este deben hacerse con precaución si se usa este sistema clasificatorio.sistema clasificatorio.

• Brumback R.J. and Jones A. L.:Brumback R.J. and Jones A. L.: Interobserver agreement in the classification of open fractures of the tibia. The results of a survey of two handred and forty –five orthopaedic surgeons. J Bone and Joint Surg., 76-A: 1162-1166, Aug. 1994.

• Horn B. D.and Rettig M. E.:Horn B. D.and Rettig M. E.: Interobserver reliability in the Gustilo and Anderson classification of open fractures. J Orthop Trauma., 7 (4): 357-360, 1993

CLASIFICACIÓN DE GUSTILOCLASIFICACIÓN DE GUSTILO

I F.A con una herida limpia de longitud <1cm. De baja F.A con una herida limpia de longitud <1cm. De baja

energía, producida por una espícula ósea de adentro hacia fuera; energía, producida por una espícula ósea de adentro hacia fuera; sin signos de aplastamiento.sin signos de aplastamiento. FA transversa simple u oblicua corta, FA transversa simple u oblicua corta, con mínima conminución.con mínima conminución.

II F.A con una laceración de longitud >1cm. y < 10cm. de afuera F.A con una laceración de longitud >1cm. y < 10cm. de afuera hacia dentro. Sin lesión extensa de tejidos blandos,colgajos ni hacia dentro. Sin lesión extensa de tejidos blandos,colgajos ni avulsiones. Sin o leve denudamiento periósticoavulsiones. Sin o leve denudamiento perióstico..

IIIa Extensa laceración, con colgajos, pero con adecuada cubierta. Extensa laceración, con colgajos, pero con adecuada cubierta. Fracturas segmentarias, severa o extensa conminución. Contaminación Fracturas segmentarias, severa o extensa conminución. Contaminación severa.severa.

IIIb Pérdida amplia de tejidos blandos con extenso denudamiento Pérdida amplia de tejidos blandos con extenso denudamiento perióstico y exposición ósea (conminución). Se necesitan colgajos perióstico y exposición ósea (conminución). Se necesitan colgajos locales o libres para cubrir el hueso expuesto. Contaminación extensa.locales o libres para cubrir el hueso expuesto. Contaminación extensa.

IIIc Asociada a una lesión arterial que requiere reparación, con Asociada a una lesión arterial que requiere reparación, con independencia del grado de lesión de los tejidos blandos.independencia del grado de lesión de los tejidos blandos.

DEFINICIÓN

% INFECCIÓN

ATB RECOMENDADOS

TIEMPO MEDIOCONSOLIDACIÓN

Herida punzante <1 cm de diámetro, que está limpia. Lesión de dentro afuera, sin contusión muscular y sin componente de aplastamiento. FA transversa simple u oblicua corta, con mínima conminución.

La infección es infrecuente, oscilando la tasa de infección entre el 0 y el 2%.

Si el tratamiento quirúrgico es definitivo, es suficiente una dosis única i.v. de antibiótico (amoxicilina-clavulánico 2 gr. i.v. únicamente en urgencias o cefalosporina tipo cefonicid 2 gr. i.v. dosis única).

14,7 semanas

IILaceración >1 cm, sin daño extenso de los tejidos blandos, como tampoco colgajos o avulsión. Componente mínimo de aplastamiento. FA simple u oblicua corta, con mínima conminución.

El riesgo de infección es también escaso, entre el 2 y el 7%.

-Se mantiene la asociación antibiótica de cefalosporina y aminoglocósido hasta 48 horas desde el ingreso (cefazolina 2 gr. i.v. más gentamicina 200 mgr. i.v. en urgencias, continuando con cefazolina 1 gr. i.v. /8 horas más gentamicina 1.5 mgr./kg/8 horas durante 48 horas). -En alérgicos a B-lactámicos, se sustituirá la cefalosporina por clindamicina a 600 mgr. i.v./ 6 horas u ofloxacino 400 mgr. i.v. inicial y 200 mgr. i.v. / 4 horas. -Si existe infección por anaerobios añadir penicilina 4.000.000 U.I. / 4 horas i.v. durante tres días. -Ante cualquier otro acto quirúrgico que se precise se debe repetir pauta antibiótica preventiva a dosis altas y de duración <48 h.

23,5 semanas

IIIFA con laceración, daño o pérdida amplia de tejidos blandos. Fractura segmentaria. Amputación traumática.Heridas por arma de fuego de alta velocidad. FA de más de ocho horas de evolución. Lesiones de alta energía.

Tienen una elevada tasa de infección que oscila entre el 10 y el 50%, especialmente las localizadas en tibia acompañándose de un índice de infección 10-20 veces mayor.

FA con laceración, daño o pérdida amplia de tejidos blando con posibilidad de cobertura. Lesiones de alta energía. Componente de aplastamiento grave. No denudación perióstica.

27,2 semanas

Pérdida amplia de tejido blando con despegamiento del periostio y exposición del hueso que requiere métodos de cobertura secundarios. Asociado a una contaminación masiva.

38,0 semanas (sin pérdida ósea) 74,0 semanas (con pérdida ósea: >2cm. y 50% circunferencia ósea)

Asociada a lesión arterial que requiere reparación, con independencia del grado de lesión de los tejidos blandos.

• Los sistemas de clasificación de fracturassistemas de clasificación de fracturas ocupan un papel central en la práctica clínica de los cirujanos ortopédicos.

Constituyen una de las armas esencialesConstituyen una de las armas esenciales::

1.1. AA la hora de la descripción de las la hora de la descripción de las fracturasfracturas..

2.2. PProporcionan los criterios para el roporcionan los criterios para el tratamiento y pronósticotratamiento y pronóstico..

3.3. FFacilitan la comparación de resultados.acilitan la comparación de resultados.

DISCUSIÓN Y DISCUSIÓN Y CONCLUSIONESCONCLUSIONES

• LLaa discordancia discordancia en la Clasificación de GustiloClasificación de Gustilo reside:

subjetividad de la subjetividad de la terminología empleadaterminología empleada.

V.G: V.G: “lesión extensa de los tejidos blandos” o “lesión extensa de los tejidos blandos” o “denudamiento perióstico importante“denudamiento perióstico importante”, lo cual implica la ”, lo cual implica la posibilidad de una gran variación a la hora de clasificarlas. posibilidad de una gran variación a la hora de clasificarlas.

• Voces autorizadas insisten en la dificultad para identificar un caso identificar un caso con similitud frente a otro.con similitud frente a otro.

• Mientras no se diseñe un Mientras no se diseñe un sistema sencillo que pueda sistema sencillo que pueda demostrarse mejor que el de demostrarse mejor que el de Gustilo, Gustilo, éste será el más éste será el más usado.usado.

MANEJO INICIAL DE LAS FRACTURAS

ABIERTAS

NORMATIVAS EN F. A.NORMATIVAS EN F. A.

1.1. VALORACIÓN GLOBAL DEL PACIENTE.VALORACIÓN GLOBAL DEL PACIENTE.2.2. VALORACIÓN DE LESIONES ASOCIADAS. VALORACIÓN DE LESIONES ASOCIADAS.

(hasta un 80%).(hasta un 80%).3.3. TRATAMIENTO DE LA HERIDA. (manejo de TRATAMIENTO DE LA HERIDA. (manejo de

entrada y post).entrada y post).4.4. INTENTAR CLASIFICACIÓN SI EL MIEMBRO ES INTENTAR CLASIFICACIÓN SI EL MIEMBRO ES

VIABLE. (MESS).VIABLE. (MESS).5.5. MÉTODO ÓPTIMO DE ESTABILIZACIÓN.MÉTODO ÓPTIMO DE ESTABILIZACIÓN.6.6. VALORAR COBERTURA. (tipo y momento).VALORAR COBERTURA. (tipo y momento).7.7. VALORAR SÍNDROME COMPARTIMENTAL.VALORAR SÍNDROME COMPARTIMENTAL.8.8. INJERTO ÓSEO PRECOZ O VARIANTES.INJERTO ÓSEO PRECOZ O VARIANTES.9.9. REHABILITACIÓN PRECOZ. REHABILITACIÓN PRECOZ.

CRONOGRAMACRONOGRAMA

ESTABILIZAR AL PACIENTEESTABILIZAR AL PACIENTE

ALINEAR LA EXTREMIDADALINEAR LA EXTREMIDAD

VALORAR PULSOS Y SENSIBILIDADVALORAR PULSOS Y SENSIBILIDAD

DOCUMENTAR CON FOTOGRAFIA Y CUBRIR DOCUMENTAR CON FOTOGRAFIA Y CUBRIR CON APÓSTO ESTÉRILCON APÓSTO ESTÉRIL

LAVADOLAVADO

DESBRIDAMIENTO (PRONÓSTICO)DESBRIDAMIENTO (PRONÓSTICO)

SERIADO Vs RADICALSERIADO Vs RADICAL

AMPLIAR HERIDA, EXTIRPAR PEQ FRAG.AMPLIAR HERIDA, EXTIRPAR PEQ FRAG.

LAVAR Y REAVIVAR EXTREMOS ÓSEOSLAVAR Y REAVIVAR EXTREMOS ÓSEOS

REPARACIÓN VASCULARREPARACIÓN VASCULAR

METODO ÓPTIMO DE ESTABILIZACIÓNMETODO ÓPTIMO DE ESTABILIZACIÓN

VALORAR COBERTURA (tipo y momento)VALORAR COBERTURA (tipo y momento)

LAVADOLAVADO

CON VARIOS LITROS DE SUERO FISIOLÓGICO.

DEBE USARSE DURANTE TODO EL DESBRIDAMIENTO.

NUNCA COMPENSARÁ UN DESBRIDAMIENTO INSUFICIENTE.

PROBLEMÁTICA DEL DESBRIDAMIENTOPROBLEMÁTICA DEL DESBRIDAMIENTO

EXISTE UN LEGADO DE DESBRIDAMIENTOS CONSERVADORES.

SI QUEDA EN LA HERIDA TEJIDO MUERTO O DESVITALIZADO EL PRONÓSTICO ES MALO.

DIFÍCIL ACEPTAR DESBRIDAMIENTOS AMPLIOS SI NO DISPONEMOS DE MEDIOS DE RECONSTRUCCIÓN ÓSEA Y

DE CIRUGÍA PLÁSTICA PUNTERA.

MENTALIZARNOS QUE ES LA ACTUACIÓN MÁS IMPORTANTE Y SU IDONEIDAD MARCARÁ EL PRONÓSTICO DE LA

FRACTURA.

DESBRIDAMIENTO.DESBRIDAMIENTO.

• DESAULT (1744-1795):DESAULT (1744-1795): Introdujo el concepto.

• LARREY (1766-1842):LARREY (1766-1842): Cirujano de Napoleón, popularizó esta técnica. Mortalidad entonces del 75-90 %.

• TRUETA:TRUETA: “TREATMENT OF WAR WOUNDS AND FRACTURES” Londres, 1939. Se rebajó la osteomielitis al 25 % en la II GM frente al 75 % de la I GM.

DESBRIDAMIENTO INSUFICIENTEDESBRIDAMIENTO INSUFICIENTE

ACORTAMIENTO SECUNDARIO ACORTAMIENTO SECUNDARIO PARA CUBRIR PARTE ÓSEAPARA CUBRIR PARTE ÓSEA

• Los extremos óseos que protruyen deben limpiarse con grandes cantidades de suero antes de reducirlos al interior.

• Deben agrandarse las heridas para asegurarse que no queda material extraño.

¿CIERRE PRIMARIO O CIERRE PRIMARIO O

SECUNDARIOSECUNDARIO?NO HAY REGLAS RÍGIDAS.

HERIDAS T I Y T II DE MENOS DE 12 h. PUEDEN CERRARSE SI ESTAMOS

SEGUROS DE QUE LA HERIDA ESTÁ LIMPIA. SI HAY DUDAS DEJARLA

ABIERTA Y CERRARLA A LOS 4 ò 6 DÍAS.

HERIDAS T III MUY CONTAMINADAS SIEMPRE DEJARLAS ABIERTAS?

CÁMARA HIPERBÁRICACÁMARA HIPERBÁRICALA EMPLEAMOS EN TODA HERIDA AMPLIA CONTAMINADA.

LAS F. A QUE PRECISAN CIRUGÍA PLÁSTICA EN 2/3 LA COBERTURA

ES POR COLGAJOS. C. FASCIOCUTÁNEOS C. MUSCULARES PEDICULADOS (GEMELOS, SÓLEO) C. LIBRE MICROVASCULARIZADO

(DORSAL ANCHO, RECTO ABDOMINAL)

EL RESTO INJERTOS LIBRES DE PIEL O CIERRE SECUNDARIO.

COLABORACIÓN ESTRECHA COLABORACIÓN ESTRECHA ENTRE TRAUMATOLOGÍA Y ENTRE TRAUMATOLOGÍA Y

CIRUGÍA PLÁSTICA.CIRUGÍA PLÁSTICA.

COLGAJO LIBRE DE PIEL.

RODILLA FLOTANTE. NO COBERTURA PLÁSTICA. CURACIÓN POR SEGUNDA INTENCIÓN.

Método de estabilización ???

NINGÚN MÉTODO ES ÓPTIMO EN TODAS LAS FRACTURAS.

DEPENDE DE: localización. grado de conminución. tipo de fractura.

El método de fijación no debe de comprometer aún más la viabilidad de las partes blandas.

Debe de mantener la longitud sobre todo mmii y antebrazo.

Debe de preservar un alineamiento correcto sobre todo en regiones periarticulares.

Tener en cuenta la simplicidad del método utilizado

Posibilidad de combinar secuencialmente distintos métodos de fijación en determinados pacientes.

Sistemas de inmovilización Externa con yeso o férula. No utilizada hoy día.(Rigidez articular, retardo consolidación, infección)

Enclavado intramedular. Fx diafisarias grado I y II de fémur y tibia.

RAFI. Fx metafisarias y/o intraarticulares y diafisarias de antebrazo.(Alto riesgo de infección profunda)

REALIZAR UNA FIJACIÓN REALIZAR UNA FIJACIÓN INTERNA CON UN INTERNA CON UN

IMPLANTE IMPORTANTE, IMPLANTE IMPORTANTE, EN HERIDAS EN HERIDAS

POTENCIALMENTE POTENCIALMENTE INFECTADASINFECTADAS ES BUSCAR ES BUSCAR

EL DESASTRE.EL DESASTRE.

Sistemas de inmovilización

Fijadores externos. Fijación estable del foco de fx. Sin agredir la zona de lesión. Correcciones secundarias. Influir en la formación de callo con la dinamización. Actualmente se controla bien la intolerancia de las fichas. Una vez dominada la técnica, los resultados son sistemáticamente buenos

Según nuestro criterio, TODAS LAS FX ABIERTAS

son subsidiarias de FE, con indicación absoluta para las de

tipo III de Gustilo …

… pero también exige respetar unos principios si se quiere llegar con éxito al final del tratamiento de forma definitiva sin necesidad

de cambiar de método.

PRINCIPIOS ….. ÉXITO Plantear previamente la colocación y el

tipo de fijador. A veces renunciar a reducciones

anatómicas por un buen alineamiento. Correcciones secundarias.

Vigilancia estrecha ( desviaciones, aflojamientos, intolerancia fichas …)

El seguimiento bajo un mismo criterio.

EN LAS FRACTURAS ABIERTAS NO ES LO MÁS IMPORTANTE LA DISCUSIÓN SOBRE UN MÉTODO

U OTRO DE ESTABILIZACIÓN SINO EL TRATAMIENTO GLOBAL DE LAS MISMAS DE ACUERDO

CON LOS MEDIOS QUE TENGAMOS A NUESTRO

ALCANCE.

CONCLUSIÓN.CONCLUSIÓN.

EJEMPLOS PARA EJEMPLOS PARA CLASIFICAR Y TRATAR CLASIFICAR Y TRATAR FRACTURAS ABIERTASFRACTURAS ABIERTAS

Spanish Surgeons External Fixation Training Course StraykerSpanish Surgeons External Fixation Training Course Strayker®® GINEBRAGINEBRA

FA FÉMURFA FÉMUR

FA TIBIAFA TIBIA

FA FÉMURFA FÉMUR

FA TIBIAFA TIBIA

RODILLA FLOTANTERODILLA FLOTANTE

FA TIBIAFA TIBIA

FA FÉMURFA FÉMUR

FA TIBIAFA TIBIA

Clase de Fracturas Abiertas

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