FRACTURAS ABIERTAS

Dra. Bárbara Echavarría RI

Emergenciologia y Cuidados Criticos

Bibliografía

Fracturas en el adulto. Rockwood & Greens Vol. 1. Principios Generales Robert. W. Bucholz, james D. Heckman, Editorial Marban, 5ta. Edición,. 2003. pág.. 285-310

Tratado de cirugía Ortopédica y Traumatología, Tomo I, Rodrigo Álvarez Cambras, Editorial Pueblo y Educación. Pág.. 429-441.

Imágenes de www.google.com.do

Hipócrates Galeno Brusnchwig y Botello Desault Larrey Sir. Robert Jones

Definición

Es aquella en la que una discontinuidad en la piel y las partes blandas subyacentes se dirige directamente hacia o comunica con la fractura y su hematoma.

Epidemiologia 40% ocurre en miembros inferiores,

siendo la tibia el hueso mas afectado. Incidencia de fracturas abiertas:

11,5/100,000 habitantes. 30% ocurre en pacientes

politraumatizados.

Lesiones de las partes blandas

Escoriaciones Desgarros Avulsiones o dislaceraciones Heridas tangenciales Heridas a sedal Heridas penetrantes Heridas perforantes

Clasificación de Tscherne

Grado I Pequeña herida punzante sin contusión asociada y contaminación insignificante y mecanismo de fractura de baja energía.

Grado II Pequeña herida, contusión de piel y partes blandas, contaminación moderada, mecanismo de lesión variable.

Clasificación de Tscherne

Grado III Gran herida, contaminación abundante, extensa lesión de partes blandas y asociada a lesión arterial y nerviosa.

Grado IV Amputación completa o incompleta, con pronostico variable según la localización y naturaleza de la lesión.

Clasificación de Gustilo y Anderson

El grado de lesión de las partes

blandas

El grado de contaminación.

Clasificación de las fracturas Abiertas

Tipo I: Lesión de baja

Energía <1 cm de Longitud Dentro hacia fuera Nivel de

contaminación es bajo

Daño muscular es mínimo o inexistente.

Clasificación de las fracturas Abiertas

Tipo II: Lesión de mayor Energía <1 cm de Longitud Fuera hacia dentro Nivel de contaminación es

moderado Daño muscular es

moderado

Clasificación de las fracturas Abiertas

Tipo III: Lesión de alta

energía >10 cm de

Longitud Fuera hacia

dentro Nivel de

contaminación A

Tipo III A: Cobertura ósea

es adecuada

Tipo III B: La desvitalización

o perdida de tejido requiere un colgajo para cubrir el hueso expuesto.

Tipo III C: Presenta una

lesión vascular grave que requiere reparación para salvar la extremidad.

Abordaje de un paciente con fractura abierta:

Aportar el manejo de la vía aérea y resucitación urgente.

Inmovilizar la extremidad lesionada y aplicar apósitos estériles a la herida.

Administrar antibióticos intravenosos de manera precoz

Realizar un desbridamiento y lavado quirúrgico urgente dejándola abierta y estabilizando las lesiones esqueléticas inestables.

Realizar desbridamientos repetidos, tantos como sean necesario.

Diferir el cierre/ Cubertura de la herida.

Factores que modifican la clasificación de una factura abierta independientemente del defecto cutáneo inicial.

A. Exposición al sueloB. Exposición al AguaC. Exposición a Material

fecalD. Exposición a flora

bucalE. Gran contaminación a

la inspecciónF. Demora en el

tratamiento.

Contaminación:

Fractura segmentaria Perdida de Hueso Síndrome compartimental Mecanismo de

aplastamiento Lesiones en guante

extensa de grasa subcutánea y piel.

Requiere cobertura con colgajo.

Signos de Mecanismos de Alta Energía

Diagnostico

Anamnesis Radiografía Antero-Posterior y Lateral

Tratamiento

1. Evaluación ordenada y deliberada (Exploración de la herida).

2. Lavado y desbridamiento

3. Antibióticos4. Estabilización Ósea.

Exploración de la Herida

Explorar ofrece la perspectiva de saber; no explorar es adivinar.

Todas las fracturas abiertas deben ser tratadas en el quirófano.

Extraer cuerpos extraños obvios con pinzas esterilizadas o manualmente con guantes estériles.

Lavado y Desbridamiento

Si un poco sirve para algo, gran cantidad servirá para mucho mas.

Lavar con 10 litros de solución fisiológica Debe ser exhaustivo y copioso

Ventajas del Lavado:

Permite inspeccionar las heridas. El fluido irrigación hace flotar restos de fascia,

grasa o musculo. Hace flotar coágulos de sangre y fragmentos

sueltos de tejido. Restablece el color normal de los tejidos

facilitando establecer su viabilidad Reduce la población bacteriana.

Objetivos del Desbridamiento

Ampliación de la herida Detección y extracción de materiales extraños Detección y extracción de tejido no viables Reducción de la contaminación bacteriana Creación de una herida que pueda tolerar la

contaminación.

Antibióticos

El organismo productor de infecciones mas común es el Staphylococcus Aureus.

Se administra antibióticos de amplio espectro que cubran gran positivo.

.

Terapia Antibiótica para las fracturas abiertas

 

  Tipo I Tipo II Tipo III A

Tipo III B

Tipo III C

Cefazolina (Gram

positivo)

         

Aminoglucosidos (Gram Negativo)

         

Penicilina

( anaerobios)

         

Estabilización Ósea

Objetivos: Restaurar la longitud y alineación de los

huesos largos. Restaurar la superficie articulares

desplazadas. Acceso a la herida traumática. Facilitar futuros procedimientos de

reconstrucción. Utilización temprana del miembro. Facilitar la consolidación.

Tipos de inmovilización

Inmovilización con yeso

Tracción esquelética y suspensión.

Fijación esquelética externa.

Fijación interna (tipo I Y II)

Inmovilización con yeso o férula

.

FIJACION INTERNA (PLACAS)

CLAVO ENDOMEDULAR

.

FIJACION EXTERNA FIJACION EXTERNA

FIJACION EXTERNA

Contraindicaciones para la fijación ósea

Osteopenia severa.Contaminación severa.Lesión mínima de partes blandas con una fractura sin desplazamiento.Infección local severaCompromisos sistémicos.

GRACIAS