Post on 26-Oct-2015
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL“FRANCISCO DE MIRANDA”PROGRAMA DE MEDICINA
CLÍNICA QUIRURGICA
Bachilleres:
Rosillo Ysmael
Rondón Maria
Russo Adriana
Dra Yuraima Rodriguez
Emponzoñamiento:Inoculación en el
cuerpo humano de una toxina elaborada por un animal, a través de una mordedura
Veneno:sustancia que en contacto con la superficie corporal, cambia su función y estructura que puede afectar la salud o la vida
Dosis Mínima Letal:Mínima cantidad de veneno capaz de matar
• Frecuente en el sexo masculino
• décima a quinta década de la vida
• Regiones anatómicas:
Extremidades:97,4%Inferiores:82,7%Pie:62,2%Pierna:19%Muslo:1,5%Superiores:14,7%Mano:12,9%Antebrazo:1,8%
• Clasificación Taxonómica:
• Clase: reptiles
• Orden:escamados
• Suborden:ofidios
• Familias:TYPHLOPIDAETYPHLOPIDAE ANILIIDAEANILIIDAE COLUBRIDAECOLUBRIDAE VIPERIDAEVIPERIDAE LEPTOTYPHLOPIDAELEPTOTYPHLOPIDAE
BOIDAEBOIDAE ELAPIDAEELAPIDAE
FAMILIAFAMILIA:: VIPERIDAEVIPERIDAESUBFAMILIASUBFAMILIA:: CROTALIDAECROTALIDAE
GENEROS:GENEROS:
CROTALUS:CROTALUS:Sp.venezualensis:CascabelSp.venezualensis:Cascabel
colombianensis colombianensis BOTRHOPS:BOTRHOPS:
Sp.ATROX: mapanareSp.ATROX: mapanareVENEZUALENSISVENEZUALENSIS
LACHESIS:LACHESIS:Sp.MUTA-MUTA:cuaimaSp.MUTA-MUTA:cuaima
FAMILIA: FAMILIA: ELAPIDAEELAPIDAEGENERO:GENERO: MICRURUS MICRURUSESPECIE:ESPECIE: MICRURUS MICRURUSNOMBRE VULGARNOMBRE VULGAR:: CORAL CORAL
DIFERENCIAS ENTRE SERPIENTES VENENOSAS Y NO VENENOSAS
•CLASIFICACIÓN DENTARIA DE LAS SERPIENTES:CLASIFICACIÓN DENTARIA DE LAS SERPIENTES:
AGLIFASAGLIFAS
Dientes en Sierra, sin capacidad de inoculación
OPISTOGLIFASOPISTOGLIFAS
Colmillos en la pared posterior, semi-venenosas
PROTEROGLIFASPROTEROGLIFAS
SOLENOGLIFASSOLENOGLIFAS
Colmillos fijos en la parteanterior, corales venenosas
Colmillos en la parte anterior protactiles y retractiles
Mecanismo para sujetar la presa
Poseen foseta Loreal
FOSETA TERMORECEPTORA:
Orificio entre la nariz y el ojo de la serpiente
CARACTERÍSTICAS SERPIENTESVENENOSAS
SERPIENTES NOVENENOSAS
PRIMARIAS
Colmillos Inoculadores (solenoglifas)
Presentes Ausentes
Foseta Termorreceptora
Loreal
Presente Ausente
SECUNDARIAS
Cabeza Triangular Triangular o no
Pupila Vertical Vertical o no
Cola Corta y gruesa Larga y delgada
Escamas Carenadas Lisas
Coloración No unicolores Unicolores o no
Actitud que asumen Ataque Huída
• ESPECIES DE SERPIENTES ESPECIES DE SERPIENTES CANTIDAD DE VENENOCANTIDAD DE VENENO• (Venezuela) (en miligramos)(Venezuela) (en miligramos)
• Min. Med. Max. Min. Med. Max.
• CROTALUS ......................................... 25 100 178CROTALUS ......................................... 25 100 178
• BOTHROPS ......................................... 25 107 680BOTHROPS ......................................... 25 107 680
• LECHIESAS ........................................ 60 450 760LECHIESAS ........................................ 60 450 760
• Función del veneno: alimentación
• PATOGENIA:
ACCION: 1. trastornos neurotoxicos,hemorragicos y
anticoagulantes(Viperidae)
2. trastornos neurotoxicos y hemolíticos ( cascabel Americana)
3. trastornos neurotoxicos(Coral)
• FISIOPATOLOGIA:Fracción Hemolitica: hemorragina destrucción de
Membrana basal
Lecitina conversión Isolecitina Alt. de la - membrana del eritrocitoMetahemoglobinuria,
hemoglobinuriaNecrosis tubular renal
• Fracción Coagulante:Proteína coagulante batroxobina fibrinogeno fibrina
Trombocitina act. el factor XII y las plaquetas
FM V y VI act. El factor X
fibrinogeno
CID
• Fracción Neurotoxica:
Crotoxina inhibe la liberación de acetilcolina
acción curarizante
• Fracción proteolitica:enzimas proteolitica bradicinina
histamina
• Fracción Miotoxica:necrosis CPK ,mioglobina,DHL
rabdomiolisis generalizada• Fracción Nefrotoxica:tubulos renales
CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO DE EMPONZOÑAMIENTO OFÍDICO
Familia Viperidae: - Emponz. Bothrópico
- Emponz. Crotálico
- Emponz. Lachésico
Familia Elapidae: - Emponz. Micrúrico
EMPONZOÑAMIENTO BOTHRÓPICO“Tigra mariposa”, “Mapanare”, “Macagua”
Signos Locales:- Dolor intenso, quemante- Edema duro- Sangrado profuso
- Equímosis
- Flictenas
- Piel de aspecto gangrenoso
- Adenopatías satélites
Signos Generales:- Sudoración,
intranquilidad- Hemorragias a
distancia- Hemorragias uterinas
Laboratorio:
- Hematología completa
- Tiempos de coagulación
- Fibrinógeno
- Función renal
- Sangre oculta en heces
Complicaciones del emponzoñamiento Bothrópico:
- Sx compartimental
- Necrosis
- IRA
- Shock
- Infección
Grados
Parámetro
Asintomático
Leve Moderado Grave
Edema Ausente o presente
Presente Presente Presente
No de segmentos corporales afectados
1 segment 1 segment 2-3 segm >3 segm
Diám de miembro afectado en %
< 10% 10-20% 10-30% >32%
Linitación funcional
Ausente Ausente o presente
Presente Severa
CLASIFICACIÓN DE EMPONZOÑAMIENTO BOTHRÓPICO
EMPONZOÑAMIENTO CROTÁLICO“Cascabel”, “Cascabel enana”
Signos Locales:- No dolor local- Herida limpia, no sangrante- Edema local no equimótico- Parestesia
Signos Generales:- Neurotoxicidad- Mialgias
generalizadas- Alteraciones
hemáticas
Laboratorio:
- HC
- Electrolitos séricos
- TP, TPT
- Función renal
- pH y gases arteriales
Complicaciones de emponzoñamiento Crotálico:
- IRA
- Insuficiencia respiratoria
- Coma urémico
- Shock
CLASIFICACIÓN DE ACCIDENTE CROTÁLICO SEGÚN GRAVEDAD
Asintomático Moderado Grave
Fascie neurotóxica
Ausente Discreta Evidente
Mialgias Ausente Ausente o presente
Presente
Orinas oscuras Ausente Ausente o presente
Presente
Oliguria anuria Ausente Ausente Ausente o presente
TP-TPT Normales Normales o alterados
Normales o alterados
mgs de veneno a neutralizar
----- 150 mg 300 mg
EMPONZOÑAMIENTO LACHÉSICO“Cuaima”,”Concha e´ piña”
Proteolítico, coagulante,
moderadamente neurotóxico
Signos Locales:- Dolor intenso- Herida sangrante, desgarro- Edema equimótico- Necrosis local
Signos Generales:- Necrosis periférica.- Neurotoxicidad.
Complicaciones:- Sx compartimental- Necrosis- Alteraciones de coagulación- Shock precoz
EMPONZOÑAMIENTO MICRÚRICO“Coral”
Neurotóxico, miotoxico. Signos Locales:- Dolor leve- Herida poco notable- Parestesias
Signos Generales:- Asintomático o sintomático- Agitación y excitación general- Sialorrea- Adormecimiento de lengua y miembros- Fascie neurotóxica- Parálisis flácida de músculos- Parálisis flácida de los músculos (III, IV,V,VI, IX)
- Curarizacion de los músculos torácicos, insuficiencia respiratoria y asfixia mecánica.
- Edema de glotis- Arreflexia - Depresión miocárdica y arritmias
- No Hemorragias - No alteraciones Renales - Shock es raro
Complicaciones:- Insuficiencia respiratoria- Paro cardíaco
Laboratorio y EKG
MANEJO DEL EMPONZOÑAMIENTO OFÍDICO
MEDIDAS GENERALES1.- Inmovilizar miembro afectado y mantener
elevado2.- Retirar prendas3.- Aseo de la herida4.- Compresas tibias5.- Hidratación 6.- Aliviar Dolor
7.- Toxoide tetánico
8.- Antibióticoterapia
9.-Dexametasona: 0.03 a 0.15mg/kg/dosis c/6-8 hs EV
10.- Fasciotomía Qx
11.- Hidrocortisona: 10mg/kg/ dosis EV
12.- Conc. Globular
13.- Intubación ET, respiración artificial
14.- Complementarios: laboratorio, Rx tórax, EKG
15.- Vigilar: S.V., sangrados, diuresis
16.- Medición de miembro afectado, pulsos periféricos
Evidencia clínica y/o por laboratorio de envenenamiento Sueroterapia
CONTRAINDICACIONES:- Torniquete- Congelación con hielo- Bebidas alcohólicas o
kerosene- Pócimas vegetales- Aplicación local de
S.A.O.
TRATAMIENTO ESPECÍFICO
SueroterapiaEn Venezuela: SAOP (UCV)Fraccionamiento salino de plasma de caballos Frascos de 10ml. 1 ml 2mg Bothrópico 1,5 mg CrotálicoVía EV, diluido, goteo variablePrueba de sensibilidad
SOLO SI HAY CLÍNICA DE ACCIDENTE OFÍDICO
ENVENENAMIENTO BOTHRÓPICO: SAOP: dosis inicial para 100-200mg de
veneno bothrópico, EV. Tb en niñosTP-TPT cada 2-6 hs : sangre incoagulable 6-12
hs repetir dosis para neutralizar 100mg mas de veneno
Sangre fresca o plasma Tto de IRAPrevenir Sx compartimental
ENVENENAMIENTO CROTÁLICO
- SAOP:dosis para 150-300mg de veneno
- CPK y LDH elevados después de 24 hs repetir para 150mg
- Tto de Insuficiencia respiratoria aguda
ENVENENAMIENTO LACHÉSICO- SAOP: para 150-300mg de veneno- Tto. de Shock: Dopamina a dosis de
2-5 mg/kg/min EV
ENVENENAMIENTO MICRÚRICO
- Suero Antimicrúrico: 3amp (Butantan/Brazil) o 3 frascos viales (Clodomiro Picado/Costa Rica), diluidos, EV
- Evaluar respuesta respiratoria y neurológica
- Hidrocortisona EV
- Anticolinesterásicos: Atropina 0,5mg EV, Neostigmina 0,5 mg EV
- Asistencia ventilatoria- Monitoreo Cardiaco- Tto de arritmias
Si el paciente no puede recibir inmediatamente el suero antimicrúrico puede sobrevivir si se mantiene ventilado y con el resto del tto.