Post on 21-Jun-2015
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COLPOSCOPIA
Colposcopia• Técnica que consiste en explorar la zona de
transformación del cérvix uterino bajo una lente de aumento para buscar lesiones displásicas o cáncer de cérvix.
• Aplicada a vulva se denomina VULVOSCOPIA y a vagina VAGINOSCOPIA
• Se usan tinciones:o Acéticoo Lugol (test de Schiller)
• Eficacia
• Sensibilidad
• Especificida
d
2 escalón en dx CIN o SIL
LOCALIZAR CELULAS
ANORMALES
Colposcopia• Imágenes normales
o No requieren biopsia
• Imágenes anormaleso Requieren biopsia
Colposcopia• Imágenes normales
o Epitelio originarioo Ectopia o epitelio columnaro Zona de transformación típica
Epitelio exocervical
Epitelioendocervical
Límite escamocolumnar
Corte sagital cérvix
Imágenes colposcópicas sospechosas
Base
Mosaico
Leucoplasia
Hipertrofia vascular
Zona de transformación atípica
Colposcopia
o En zona de transformacióno Área acético-blanca
o Zona de transformación
atípicao Leucoplasia
o Base o punteadoo Mosaico
o Vasos atípicoso Área yodo-negativa
o Carcinoma
o Fuera zona de transformación
o Área acético-blancao Leucoplasia
o Base o punteadoo Mosaico
o Área yodo-negativao Carcinoma
Imágenes anormales
Colposcopia
Leucoplasia
Colposcopia
Base o punteado
Colposcopia
Mosaico
Colposcopia
Área yodo-negativa
Colposcopia
Ectopia con zona detransformación típica
Colposcopía
Zona de transformación atípica. Ca
insitu
Lesiones intraepiteliales de bajo grado
LEUCOPLASIA, BASE y MOSAICO marginal, tenues, planos, debordes netos, superficie regular
La BASE con puntos vasculares finos y el MOSAICO con campos poligonales simétricos y calles vasculares finas
Zona yodo negativa muda, de bordes netos.
Lesiones intraepiteliales de alto grado
LEUCOPLASIA, BASE Y MOSAICO con relieve marcado,extensos, superficie irregular, bordes difusos, asimétricos, periorificiales o con penetración en conducto endocervical.
La BASE con puntos vasculares gruesos y asimétricos y aumento de la distancia intercapilar
El MOSAICO con campos asimétricos, redondeadoscon calles vasculares gruesas e irregulares
Biopsia Estudio de mayor exactitud diagnóstica
CONFIRMA citología y colposcopía
• Biopsia dirigida con colposcopio
• Exceresis de la zona de transformación con asa diatermica
• Legrado endocervical o conización
Legrado endocervical
Diagnóstico y tipificación viral
raspado cervico-vaginal
Observación y localización de
tejidos afectados identifican los marcadores
antigénicos, líneas de diferenciación, funcionalismo y replicación celular
el ADN celular se extrae del material de biopsia HPV ONCOGÉNICOS: SUB TIPOS 16, 18, 45, 56.
se agrega ADN problema al filtro
extendido o cortes congelados en parafina
se basan en una hibridación en microplaca conamplificación de señal por quimioluminescencia, quepermite detectar ADN del VPH.amplificación de secuencias de ADN del HPV.
CITOLOGÍA
COLPOSCOPÍA Y TOMA DE BIOPSIA
INMUNOHISTOQUIMICA
CAPTACIÓN DE HIBRIDOS
PCR
HIBRIDACIÓN in situ
Dot-blot
Southtern-blot
Tipificación de ADN viral
Estudio cromosómico o Hibridación Genómica
Comparada PLOÍDIA CELULAR:
ANEUPLOIDIA (cáncer epidermoide). Es el primer cambio celular en la neoplasia.
PATRÓN DIPLOIDE Y POLIPLOIDE Representa cambios reversibles Estudios sobre la pérdida de la heterocigosis en la
neoplasia cervical ha demostrado pérdida de determinadas regiones cromosómicas, particularmente 3p, 4p, 5, 6, 11q y 17p, alteraciones estas que parece implicar a genes supresores de tumores.
Tratamiento físico
LASER(Light Amplification
by Simulation of Radiation )
Asa diatermicaLLETZ
(large loop excision of the transformaion
zone)
Tratamiento físico
Crioterapia
Conización con bisturí
Complicaciones asociadas
• Hemorragia • Infección
TRATAMIENTO MÉDICO • RETINOIDES• 5- fluoruracilo• Interferones
Seguimiento de las pacientes tratadas
• 1˚ Año: CITOLOGIA Y COLPOSCOPIA cada 4 meses.
• 2˚ Año: CITOLOGIA Y COLPOSCOPIA cada 6 meses.
• 3˚ Año: CITOLOGIA Y COLPOSCOPIA cada año
Frotis patológico durante el embarazo
CIN I - No se trata. Solo se controla cada 6 meses con eventual PAPANICOLAOU -COLPOSCOPIA Y BIOPSIA en casos sospechosos .CONTROL PUERPERAL a los 3 meses, con los mismos métodos
CIN II Y III – CITOLOGÍA, COLPOSCOPÍA, BIOPSIA Y EVENTUELMENTE CONIZACIÓN
El nacimiento debe ser por cesárea