COMPLICACIONES TARDIAS DE LA DIABETES

EDUARDO VALADEZ

1940 -1970 glucemia controlada reducía

aparición complicaciones 1993 Paciente puede presentar diversas

complicaciones, solo una o ninguna. (hiperglucemia)

15 – 20 años

Complicaciones

-Micro vascularesnefropatía diabéticaretinopatía diabéticaneuropatía diabética

-Macro vascularescerebrovascularenfermedad cardiacainsuficiencia arterialHTAdislipidemia

Como la glucosa lleva a la complicación? ? ?

Aldosa recuctasa

GLUCOSA ALDOSA REDUCTASA

FRUCTUOSA

SORBITOL

SORBITOL DESHIDROGEN

ASA

SORBITOL

- presión osmótica, daña tejidos por edema celular

-bloquea monoinositol y fosfoinositosidos disminuyendo diacilglicerol frena actividad ATPasa Na/ K provocando edema axonal ( neuropatía)

Aumento Diacilglicerol y B2 Protein kinasa C

HIPERGLUSEMIA

ACTIVACION b2-PROTEIN KINASA C

SINTESIS DE NOVO

DIACILGLICEROL

FOSFOLIPASA A2

PROSTAGLANDINAS PGE2

TROMBOXANOS A2

MODIFICAN PERMEAVILIDAD ENDOTELIAL Y RESPUESTA

VASOCONSTRICTORA

ANGIOTENSINA II RETINOPATIA Y NEFROPATIA

GLUCOSILACION NO ENZIMATICA DE PROTEINAS

HIPERGLUSEMIA HACE QUE LA GLUCOSA SE COMBINE CON RESIDUOS AMINO DE LAS PROTEINAS

PRODUCE PRODUCTO AMADORI PROTEINAS LARGA VIDA ( AMADORI ) FORMAN

COMPUESTOS DE KATECOLDEHIDO (IRREVERSIBLES) PRODUCTOS DE GLICOSILACION AVANSADA

-CAMBIO PERMEABILIDAD MEMBRANAS BASALES (NEFROPATIA Y RETINOPATIA )

- GLICOLISACION DE COLAGENO QUE PROVOCA QUE LIGAMENTOS, CAPSULAS Y APONEUROSIS PIERDAN SU ELASTICIDAD

NEUROPATIA DIABETICA

Autonómica- cardiovascular

-gastrointestinal- genitourinario- sudomotor

Difusas- neuropatía proximal motora- polineuropatia simétrica distal

Neuropatía focales-neuropatía craneal-radiculopatia plexopatia

Síndrome atrapamiento- nervio ulnar- sx túnel carpo-neuropatia peronea

Neuropatía diabética

ocurre 60 % pacientes diabéticos

Presenta glucosa es anormal 10 años

Si la glucosa se controla la neuropatía puede desaparecer

Polineuropatia bilateral simétrica distal

-dolor neuropático-parestesias ( predominio nocturno)- alteración umbral térmico-perdida de reflejos osteotendinosos y sensibilidad vibratoria- hipoestesia-No perciben micro traumas ( pie charcot)

Mononeuropatía motora proximal

- Atrofia muscular-perdida de fuerza y compromiso sensorial- afecta cintura escapular y pélvica

Mononeuropatia focal y simétrica- pares craneales 3-4 -6 & 7-dolor ocular- cefalea -ptosis palpebral- reflejo pupilar indemne- diplopía (visión doble)

Neuropatia troncal-dolor -disestesias (sensacion perturvada)-hiperestesias-hipotonicidad muscular

Neuropatía autonomica

Cardiovascular-anormalidad FC-hipotensión ortostatica-ausencia dolor coronario

Periféricas-alteración sudoración (anhidrosis)

Genitourinaria-vegina neurogenica-disfuncion sexual masculina y femenina

Gastrointestinal-gastropatia diabetica-enteropatia diabetica

Pie diabetico

Pie con lesión ( ulcera) Principal factor de riesgo para la

amputación Factores

-neuropatía periférica- infección - trauma- enfermedad vascular periférica- alteraciones de la biomecanica

Diagnostico de neuropatia Vibración: se utiliza

un diapasón para detectar anormalidades en fibras nerviosas largas

Test de temperatura detecta daño pequeñas fibras

Test monofilamento sensibilidad o dolor

tratamiento

Control hiperglusemia Analgesicos Inhibidores de aldosa reductasa Manejo de dolor

- anticonvulsivos- antidepresivos