Dr. Dr. Román Carlos Dra. Elisa Contreras

MANIFESTACIONES ORALES DE LA INFECCION POR VIH

GUATEMALA

Las manifestaciones orales se encuentran entre las más tempranas y los indicadores más importantes de la infección por VIH.  

La prevalencia de lesiones orales ha disminuido más del 30% desde la introducción de HAART, especialmente en el caso de gingivitis y periodontitis ulcero‐necrotizante.  

Sin embargo, algunas han aumentado como  la enfermedad de glándulas salivales asociada a VIH, o permanecen igual como en el caso de la candidiasis oral, ulceras aftosas y Sarcoma de Kaposi.

La frecuencia y presentación de algunas lesiones orales asociadas a infeccion por VIH pueden variar segun la geografía.

Los pacientes que no reciben terapia antiretroviral todavía tienen las características orales más comunes de la enfermedad: candidiasis, leucoplasia vellosa, sarcoma de Kaposi y enfermedad periodontal. La tuberculosis es más frecuente en países en desarrollo.

GRUPO 1LESIONES ESTRECHAMENTE ASOCIADAS A INFECCION POR VIH

CANDIDIASIS

CANDIDIASIS

FACTORES LOCALES

FACTORES SISTEMICOS

SIGNOS Y SINTOMASCITOLOGIA EXFOLIATIVA/CULTIVO (UFC)

Candida Albicans 85%

Otras: C. kruseii, C. tropicalis, C.. poropsilosis, C. lambica, C. kefyr, Torulopsis glabrata y Saccharomyces ceresisiae.

73 M

CANDIDIASISPSEUDOMEMBRANOSA

OK 74M

CANDIDASIS ERITEMATOSA

CANDIDIASIS ATROFICA

CANDIDIASIS HIPERTROFICA

La mejoria en el sistema inmune de los pacientesque reciben HAART, explica la reducción de estainfección oportunista en este grupo de pacientes.La frecuencia de candidiasis oral se correlaciona

con un recuento bajo de CD4 y alta carga viral.

Prevalence, Incidence, and Recurrence of Oral Lesions Among HIV-Infected Patients on HAART in Alabama: A Two-Year Longitudinal StudyTamí-Maury, Irene M. DMD, DrPH, MSc; Willig, James H. MD; Jolly, Pauline E. PhD, MPH; Vermund, Sten MD, PhD; Aban, Inmaculada PhD; Hill, Jeffery D. DMD; Wilson, Craig M. MD, PhD; Kempf, Mirjam-Collette PhD, MPHSouthern Medical Journal: August 2011 - Volume 104 - Issue 8 - pp 561-566

Objective: Our aim was to quantify prevalence, incidence, and recurrence of oral lesions (OL) among a population in the Southeast.Methods: A retrospective study based on chart review was conducted among patients (n = 744) who were ≥19 years of age and initiated highly active antiretroviral therapy (HAART) between January 2000 and June 2006 at the University of Alabama at Birmingham (UAB) 1917 Clinic. Patients' laboratory data and oral conditions were recorded for 2 years after enrollment into the study.Results: During 2 years of follow-up, the period prevalence of individuals experienced at least one OL was 35.6% (266/744). Among all of the 374 episodes of OL, 183 were new cases, while 57 were recurrences. The OL person-visit incidence rate was 0.02 per 100 person-visits. Oropharyngeal candidiasis (OPC) was the most frequent manifestation in terms of period prevalence (74.9%) with a person-visit incident rate of 0.01 per 100 person-visits.Conclusions: Patients undergoing HAART continue to be affected by HIV-related oral conditions, especially OPC. These results clearly indicate that OL during HIV infection are still highly prevalent in spite of the improvements in medical care and the availability of HAART

LEUCOPLASIA VELLOSA

La leucoplasia vellosa es una manifestación clínica de la infección por el virus de Epstein-Barr (EBV) que se encuentra casi exclusivamente en pacientes con enfermedad avanzada por VIH, sin tratamiento.

Ocurre en el borde lateral de la lengua de pacientes VIH+ y otros grupos de individuos inmunocomprometidos.

La prevalencia en adultos VIH+ varía de 0.42 al 38%.

SARCOMA DE KAPOSI

El sarcoma de Kaposi (SK) es una enfermedad maligna, multifocal y sistémica que se origina del endotelio vascular y tiene un curso clínico variable.

El SK es causado por el herpes virus humano 8 y se transmite sexualmente o vía sangre o saliva. Usualmente surge cuando el conteo de CD4 es menor de 200.

Se manifiesta como maculas rojas a purpuras, pápulas o nódulos que puede ulcerarse. El paladar y encía son los sitios intraorales mas comúnmente afectados.

Tumorigenesis by human herpesvirus 8 vGPCR isaccelerated by human immunodeficiency virus type 1 Tat.

Guo HG, Pati S, Sadowska M, Charurat M, Reitz M.

VERDADEROS TUMORES

vrsLESIONES REACTIVAS

J Virol. 2004 Sep;78(17):9336-42.

LINFOMA

43 M

Referido por su odontólogo por masa en región mandibular izquierda que produjo movilidad dental y pérdida de primera molar inferior.  En panorámica se observa osteolítica. Tiempo de evolución: 2 meses.

HMA: no refiere. 

LINFOMA PLASMABLASTICO

Linfoma Plasmablástico

• Proliferación difusa de células neoplásicas grandes con inmunofenotipo de células plasmáticas 

• Poco común. Mayor incidencia en pacientes VIH positivos masculinos. 

• También asociado a otros estados de inmunodeficiencia (Teruya‐Feldstein y cols)

• Etiología: Inmunosupresión + infección EBV

• Presentación: Sitios extranodales. Principalmente cavidad oral. Otros: senos paranasales, órbita, piel, huesos, tejidos blandos, TGI. 

• Engrosamiento y ulceración de la mucosa, tendencia a infiltrar tejido óseo. RX: Ensanchamiento del espacio de ligamento periodontal, pérdida de la lámina dura. 

• La mayoría se presentan en estadíos avanzados (III, IV).

GUNA/NOMA

GRUPO 2LESIONES  MENOS COMUNMENTE ASOCIADAS A LA INFECCION POR VIH

TUBERCULOSIS

TB + VIH+

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GLANDULAS SALIVARES

LINFOCITOSIS INFILTRATIVA DIFUSA“SJOGREN-LIKE SYNDROME”

SINDROME DE LINFOCITOSISINFILTRATIVA DIFUSA

El síndrome de linfocitosis infiltrativa difusa (DILS) es un complejo de síntomas en pacientes infectados por VIH que se caracteriza por

LINFOCITOSIS CD8 CIRCULANTE

INFILTRACION VISCERAL LINFOCITICA CD8+ en glándulas salivales y pulmones

SINTOMAS SIMILARES AL SINDROME DE SJOGREN Y AGRANDAMIENTO MASIVO DE GLANDULAS SALIVALES

SINDROME DE LINFOCITOSISINFILTRATIVA DIFUSA

En pacientes con sintomas sicca (xerostomia, xeroftalmia), con ausencia de autoanticuerpos asociados a Sindrome de Sjogren (anti Ro, anti La) debe considerarse la posibilidad de infeccion por VIH.

La frecuencia en pacientes sin acceso a tratamiento es aprox. 48%.

3F

Paciente con aumento bilateral de volumen deglándulas parótidas de 1 año de evolución. Hay pielseca y probable mixedema. Presenta alopeciaevidente, según la madre, desde el nacimiento. Haypoca actividad física y dolores articulares enextremidades inferiores.

El agrandamiento parotideo asociado a la infección por el VIH fue descrito por primera vez en niños VIH+ en 1983 y en adultos seropositivos en 1985.

Esta asociado al fenotipo HLA-DR5, el cual también se encuentra con mas frecuencia en adultos VIH+ con Síndrome de linfocitosis CD8 infiltrativa difusa. Este fenotipo esta asociado a un curso mas benigno de la enfermedad VIH y los pacientes tienen recuentos de CD4 mayores.

Estos presentan además de agrandamiento parotideo, linfadenopatía cervical, neumonía linfoide intersticial.

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ULCERAS AFTOSAS ASOCIADASA INFECCION POR VIH

ESTOMATITIS AFTOSA RECURRENTE

ETIOPATOGENIA

o Alteración en la regulación inmunológica

o barrera mucosao exposición a antígenos

CLINICA

o Síntomas prodrómicoso Mácula eritematosa úlcerao Mucosa no adherida a huesoo Variantes clínicas

MenorMayorHerpetiforme

< 10 mm10-14 dias

DIAGNOSTICO

o Historia familiaro Presentación, localización, #

episodios, duración, recurrenciaso Clínicao Descartar condiciones sistémicas

CONDILOMAS

HSV

VIRUS HERPES SIMPLE (VHS)

• Virus de doble cadena• Familia Herpetoviridae • Tipos antigénicos 1 y 2

HUESPED SUSCEPTIBLE

I. PRIMARIA

1% SINTOMATICA

99%SUBCLINICA

I. SECUNDARIA(RECURRENTE)

PORTADOR

VIRUS

GINGIVOESTOMATITISHERPETICA PRIMARIA

RECURRENCIA

HERPES ZOSTER

GRUPO  3LESIONES  VISTAS EN INFECCION POR VIH

Infecciones bacterianas: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniaeEnfermedad por aranazo de gatoAngiomatosis bacilarReacciones medicamentosas: Reacciones liquenoides, Eritema multiformeDisturbios neurologicos: Paralisis facial, neuralgia del TrigeminoInfecciones micoticas: Histoplasmosis, Criptococosis, Mucormicosis, AspergilosisInfecciones virales: Citomegalovirus, Molusco Contagioso

HISTOPLASMOSIS

•Es una enfermedad granulomatosa común en todo el mundo causada por el hongo dimórfico Histoplasma capsulatum.

•Inicia luego de inhalación de conidia del organismo resultando en variedad de manifestaciones clínicas.

•Aprox. 95% de casos son subclínicos o completamente benignos.

La experiencia personal de los últimos 10 años en Guatemala, la totalidad de casos de histoplasmosis oral están asociados al complejo VIH/SIDA.

La mayoría ocurren como el primer signo de VIH/SIDA y tienen compromiso sistémico.

CRIPTOCOCOSIS

CITOMEGALOVIRUS

MOLUSCO CONTAGIOSO

hivinsite.ucsf.eduOral Manifestations of HIV HIV InSite Knowledge Base Chapter Deborah Greenspan, DSC, BDS, University of California San Francisco.

http://depts.washington.edu/hivaids/oralHIV WEB STUDY