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CONTROL DE SÍNTOMAS.
INSTRUMENTOS DE
EVALUACIÓN
ANGÉLICA MUÑOZ PASCUAL 7 DE OCTRUBRE DEL 2014
Control de síntomas
• El control de síntomas es uno de los instrumentos
básicos de la Medicina Paliativa, suponiendo un
procedimiento complejo orientado a evaluar,
analizar y estructurar los datos clínicos para
posteriormente planificar una estrategia terapéutica
ajustada a la situación clínica de la unidad
Paciente-Familia.
valoración
Plan de
cuidados
problemas
Control de síntomas Los principios generales del control de síntomas (Propuestos por la
Sociedad Española de Cuidados Paliativos- SECPAL) son:
• Evaluar antes del inicio del tratamiento.
• Explicar las causas de estos síntomas.
• La estrategia terapéutica debe ser general de la situación de
enfermedad terminal y específica para cada síntoma.
• Tratamiento individualizado.
• Monitorización de los síntomas.
• Optimizar el grado de control de los síntomas y minimizar los efectos
secundarios.
• Instrucciones correctas, concretas y completas sobre el tratamiento.
• Administrar tratamiento preventivo, para evitar la aparición de los
síntomas.
• Revisar el tratamiento continuamente.
• No limitar los tratamientos al uso de fármacos.
Control de síntomas
Es necesario hacer una evaluación multidimensional y
conocer de forma estructurada la siguiente
información:
-Etiología
-Intensidad
-Impacto funcional
-Impacto emocional
-Impacto sobre la unidad familiar
-Impacto emocional sobre la familia
-Actitudes y conductas
-Repercusión práctica
Control de síntomas
El documento fundamental para llevar a cabo la
valoración de la unidad Paciente-Familia en todos los
niveles asistenciales es la Historia Clínica de
Cuidados Paliativos:
1.Valoración de la enfermedad
2.Valoración física
3.Valoración funcional
4.Valoración psico-emocional
5.Valoración socio-familiar
6.Valoración espiritual
7.Valoración de sufrimiento y calidad de vida
8.Valoración de la situación de últimos días
9.Valoración del duelo
Instrumentos de evaluación:
MiniMental/Pfeiffer. CAM. Yasevage.
HADS
Barthel/Katz.ECOG (Eastern Coperative
Oncology Group). Karnofsky.
Escala visual analógica. PPS. ECS-CP
ESAS
PapScore. PPI Score
Mini Examen Cognoscitivo de Lobo
• Día, fecha, mes, estación, año (5)
• Lugar, planta, ciudad, provincia, nación (5)
• Repetir: peseta, caballo, manzana (3)
• Tiene 30 ptas y va dando de 3 en 3, ¿cuantas van quedando?(5)
• Repite 5-9-2, ahora hacia atrás (3)
• ¿Recuerda las 3 palabras de antes? (3)
• Mostrar un boli ¿Qué es? Repetir con un reloj (2)
• Repita: En un trigal había cinco perros(1)
• Manzana y pera son frutas, ¿el rojo y verde? ¿perro y gato?(2)
• Coja un papel mano derecha, dóblelo por la mitad y póngalo en el suelo (3)
• Lea y haga: CIERRE LOS OJOS (1)
• Escriba frase completa (1)
• Copie este dibujo (2 pentágonos) (1)
PUNTO de CORTE: 23/24 Grado Deterioro cognitivo: LEVE:19-23, MODERADO: 14-18, GRAVE: <14
CUESTIONARIO DE PFEIFFER
1.- ¿ Cuál es la fecha de hoy ? (Día, mes y año)
2.- ¿ Qué día de la semana ?
3.- ¿ En qué lugar estamos ?
4.- Cuál es su número de teléfono ?
5.- ¿Cuántos años tiene ?.
6.- ¿ Dónde nació ?. ¿ Fecha de nacimiento ?.
7.-¿ Cuál es el nombre del Presidente del Gobierno ?.
8.- ¿ Cuál es el nombre del Presidente anterior ?.
9.- ¿ Dígame el primer apellido de su madre?
10.- Reste de tres en tres desde 20
Resultados: 0-2 Errores: normal.
3-4 Errores: deterioro leve
5-7 Errores: deterioro moderado
8-10 Errores: deterioro severo
CAM (Confusion Assessment
Method) RESPUESTA AFIRMATIVA POR PARTE DE UN FAMILIAR O UN CUIDADOR
1. Comienzo brusco y curso fluctuante
¿Hay evidencia de un cambio brusco del estado mental del paciente?
¿El comportamiento anormal fluctúa a lo largo del día?
2. Falta de atención
¿Tiene el paciente dificultad para mantener la atención?
3. Pensamiento desorganizado
¿Tiene el paciente un pensamiento incoherente o desorganizado?
CUALQUIER ESTADO DE CONCIENCIA QUE NO SEA EL DE ALERTA
4. Alteración del nivel de conciencia
¿De forma general, cómo diría que está el nivel de conciencia del paciente: alerta,
hiperalerta, obnubilado, estuporoso, o comatoso?
Delirium: Afirmativa 1 y 2, y de forma indistinta la 3 o la 4.
Actividades Básicas Vida Diaria
Indice de BARTHEL
• Baño
• Vestido
• Aseo
• Uso del retrete
• Micción
• Deposición
• Alimentación
• Deambulación
• Escaleras
• Traslados cama-sillón
Mide grado de Dependencia:
• Total:<20 puntos
• Grave:20-35 puntos
• Moderada: 40-55 puntos
• Leve: >60 puntos
ÍNDICE DE KATZ
A. Independiente en comer, continencia, movilidad,
uso del W.C, vestirse y bañarse.
B. Independiente para todas, excepto una.
C. Independiente para todas, excepto bañarse y otra
más.
D. Independiente para todas excepto bañarse, vestirse
y otra más.
E. Independiente para todas excepto bañarse,
vestirse, uso del W.C y otra más.
F. Independiente para todas excepto bañarse,
vestirse, uso del W.C, moverse y otra más.
G. Dependiente en las seis funciones.
ECOG
• ECOG 0: El paciente se encuentra totalmente asintomático y es capaz de realizar un
trabajo y actividades normales de la vida diaria.
ECOG 1: El paciente presenta síntomas que le impiden realizar trabajos arduos,
aunque se desempeña normalmente en sus actividades cotidianas y en trabajos
ligeros. El paciente sólo permanece en la cama durante las horas de sueño
nocturno.
ECOG 2: El paciente no es capaz de desempeñar ningún trabajo, se encuentra con
síntomas que le obligan a permanecer en la cama durante varias horas al día,
además de las de la noche, pero que no superan el 50% del día. El individuo
satisface la mayoría de sus necesidades personales solo.
ECOG 3: El paciente necesita estar encamado más de la mitad del día por la
presencia de síntomas. Necesita ayuda para la mayoría de las actividades de la vida
diaria como por ejemplo el vestirse.
ECOG 4: El paciente permanece encamado el 100% del día y necesita ayuda para
todas las actividades de la vida diaria, como por ejemplo la higiene corporal, la
movilización en la cama e incluso la alimentación.
ECOG 5: Paciente fallecido.
índice de Karnofsky Yates JW, Charlrmers B, McKegney FP. Evaluation of patients with advanced cancer using the Karnofsky performance status. Cáncer 1980; 45: 2220- 4.
Normal, sin síntomas, sin indicios de enfermedad 100
Actividad normal, pero con signos y síntomas leves de enfermedad 90
Actividad normal con esfuerzo, con algunos signos y síntomas de enfermedad
80
Capaz de cuidarse, pero incapaz de llevar a cabo actividades normales o trabajo activo
70
Requiere atención ocasional, pero puede cuidar de sí mismo 60
Requiere gran atención y atención médica considerable. Encamado menos del 50 % del día
50
Inválido, incapacitado. Necesita cuidados y atenciones especiales. Encamado más del 50 % del día.
40
Inválido grave, gravemente incapacitado. Tratamiento de apoyo activo
30
Encamado permanente. Enfermo muy grave; necesita hospitalización y tratamiento activo
20
Moribundo 10
Muerto. Exitus 0
Escala visual analógica
PapScore VARIABLE PUNTOS
Disnea Presente Ausente
1 0
Anorexia Presente Ausente
1,5 0
Estimaciones clínicas (semanas) > 12 11-12 9-10 7-8 5-6 3-4 1-2
0 2 2,5 2,5 4,5 6 8,5
Índice de Karnofsky 30 o más 10-20
0 2,5
Leucocitos totales por mm³ < 8.500 8.501-11.000 > 11.000
0 0,5 1,5
Porcentaje de linfocitos < 12 12-19,9 20 o más
2,5 1 0
Grupos de riesgo Probabilidad de sobrevivir 30 días > 70 % Probabilidad de sobrevivir 30 días = 30-70 % Probabilidad de sobrevivir 30 días < 30 %
Total de puntos 0-5,5 5,6-11 11,1-17,5