CONTROL SIGNOS VITALES

UNIVERSIDAD DE CHILEFACULTAD DE MEDICINAESCUELA DE ENFERMERÍA

Proceso de Atención de Enfermería IE.U. DAPHNE FUENTES CASTILLO

MENÚ

MEDICIÓN SIGNOS VITALES

VALORES NORMALES

BIBLIOGRAFÍA

MEDICIÓN DE SIGNOS VITALES

¿QUÉ ES?

¿CUÁLES SON?

MEDICIÓN DE SIGNOS VITALES

¿QUÉ ES?

Es la cuantificación de los signos que reflejan el estado fisiológico y el funcionamiento de los órganos vitales del organismo.

MEDICIÓN DE SIGNOS VITALES

¿QUÉ ES?

¿CUÁLES SON?

MEDICIÓN DE SIGNOS VITALES

ESCOGE UNA OPCIÓN

TEMPERATURA

PRESIÓN ARTERIAL

FRECUENCIA RESPIRATORIA

PULSO

¿CUÁLES SON?

TEMPERATURA

TEMPERATURA AXILAR

TEMPERATURA BUCAL

TEMPERATURA INGUINAL

TEMPERATURA RECTAL

TEMPERATURA

TEMPERATURA BUCAL

Valoración de la temperatura corporal a través de un bulbo alargado que se coloca en contacto con la mucosa bucal

EQUIPO ACTIVIDADES

EQUIPO

1. Depósito con termómetro de vidrio (axilar y/o rectal)

2. Depósito de tórulas de algodón3. Depósito para desechos

ACTIVIDADES1. Reunir el equipo2. Lavarse las manos3. Asegurarse de que el termómetro esté limpio (tórulas de

algodón para limpiar zona)4. Asegurarse que el termómetro marque 35°C5. Colocar el termómetro bajo la lengua pidiéndole al paciente

que junte los labios para sostenerlo. 3 minutos.6. Retirar el termómetro7. Dejar al paciente cómodo8. Lavar el termómetro con agua fría y jabón, guardar y

eliminar lo que corresponde9. Lavarse las manos y registrar se debe ubicar

TEMPERATURA

TEMPERATURA AXILAR

Valoración de la temperatura corporal a través de un instrumento de medida, el termómetro de mercurio de bulbo alargado que se apoya en el pliegue axilar.

Evitar controlar la temperatura por esta vía a pacientes caquécticos, con lesiones en la piel en la zona y abundante vello axilar.

EQUIPO ACTIVIDADES

EQUIPO

1. Depósito con termómetro de vidrio (axilar y/o rectal)

2. Depósito de tórulas de algodón3. Depósito para desechos

ACTIVIDADES1. Reunir el equipo2. Lavarse las manos3. Asegurarse de que el termómetro esté limpio (tórulas de

algodón para limpiar zona)4. Asegurarse que el termómetro marque 35°C5. Colocar el termómetro en la axila del paciente y ubicar la

mano del lado correspondiente en el hombro contrario (5 min).

6. Retirar el termómetro7. Dejar al paciente cómodo8. Lavar el termómetro con agua fría y jabón, guardar y

eliminar lo que corresponde9. Lavarse las manos y registrar se debe ubicar

TEMPERATURA

TEMPERATURA INGUINALValoración de la temperatura corporal en la zona inguinal, mediante termómetro de mercurio

EQUIPO ACTIVIDADES

EQUIPO

1. Depósito con termómetro de vidrio (axilar y/o rectal)

2. Depósito de tórulas de algodón3. Depósito para desechos

ACTIVIDADES1. Reunir el equipo2. Lavarse las manos3. Asegurarse de que el termómetro esté limpio (tórulas de

algodón para limpiar zona)4. Asegurarse que el termómetro marque 35°C5. Colocar el termómetro en la ingle del paciente y flectar el

muslo sobre otra pierna. 5 minutos6. Retirar el termómetro7. Dejar al paciente cómodo8. Lavar el termómetro con agua fría y jabón, guardar y

eliminar lo que corresponde9. Lavarse las manos y registrar se debe ubicar

TEMPERATURA

TEMPERATURA RECTAL

Valoración de la temperatura corporal a través de un termómetro de mercurio con bulbo redondo, vástago ancho y aplanado que se introduce en el recto.

EQUIPO ACTIVIDADES

EQUIPO

1. Termómetro de vidrio con bulbo rectal2. Depósito con tórula con vaselina3. Guantes no estériles4. Papel higiénico5. Tórulas de alcohol al 70%6. Depósito para desechos

ACTIVIDADES1. Reunir el equipo2. Explicar el procedimiento a realizar3. Lavarse las manos, colocarse guantes4. El termómetro debe marcar 35°C5. Lubricar el bulbo del termómetro con vaselina6. Poner al paciente en posición lateral, separar los glúteos e

introducir el termómetro suavemente unos 3 cms. Mantener durante 3 minutos

7. Retirar el termómetro, limpiar región anal con papel higiénico8. Limpiar termómetro con tórula de algodoón9. Lavar el termómetro con agua fría y jabón, secarlo10. Lavarse las manos11. Registrar

PULSO (O FRECUENCIA CARDIACA)

PULSO PERIFÉRICO

PULSO CENTRAL

PULSO (O FRECUENCIA CARDIACA)

PULSO PERIFÉRICO Es el procedimiento que permite cuantificar la frecuencia y características del impulso cardiaco del flujo sanguíneo periférico. Se mide mediante la palpación de una arteria periférica durante 1 minuto.

EQUIPO ACTIVIDADES

EQUIPO

1. Reloj con segundero

ACTIVIDADES1. Reunir el equipo2. identificar al paciente3. Explicar el procedimiento4. Lavarse las manos5. Ubicar de preferencia la arteria radial, apoyando dedos

índice, medio y anular a lo largo de ésta y presionar suavemente

6. Se pueden usar otros puntos de palpación.7. Contabilizar el número de pulsaciones en 60 segundos,

identificando ritmo, tensión y llene. Ver irregularidades8. Lavarse las manos9. Registrar

FRECUENCIA RESPIRATORIA

FRECUENCIA RESPIRATORIA Es el procedimiento que permite valorar la frecuencia y las características de la respiración del paciente en 1 minuto.

EQUIPO ACTIVIDADES

EQUIPO

1. Reloj con segundero

ACTIVIDADES1. Lavarse las manos2. No avisar al paciente que le esta midiendo la frecuencia

respiratoria, es útil medirla inmediatamente después de controlar el pulso, aún con la punta de los dedos sobre la muñeca del paciente

3. Contabilizar las respiraciones en 60 segundos, observando movimientos del tórax y características de la respiración

4. Lavarse las manos5. Registrar hora, fecha, ritmo, frecuencia y amplitud de la

respiración

PRESIÓN ARTERIAL

PRESIÓN ARTERIAL Es el procedimiento que permite cuantificar la fuerza que ejerce la sangre en el interior de las arterias, determinando los parámetros de presión arterial a través de una técnica indirecta.

EQUIPO ACTIVIDADES

Se expresa a través de las diferentes técnicas de medición como PA sistólica, PA diastólica y PA media

Errores más frecuentes

Variables en la técnica

EQUIPO

1. Esfigmomanómetro (preferentemente de mercurio)

2. Fonendoscopio.3. Tórulas de algodón 4. Depósito para desechos

EQUIPO

FONENDOSCOPIO

ESFINGOMANÓMETRO

ESFINGOMANÓMETRO DE MERCURIO:Instrumento estándar recomendado por la

OMS

ESFIGMOMANÓMETRO DE MERCURIO

MANGUITOMANOMETRO

PERA DE GOMA DE

INSUFLACION

TUBOS DE GOMA DE CONEXION

BOLSA DE TELA RESISTENTE

CÁMARA DE GOMA INFLABLE

Manguito

Tipos de Manguitos

• Existen manguitos para RN, lactantes, PE, escolares, adulto y

para muslo

• El tipo de manguito dependerá del tamaño del brazo

• El LARGO de la cámara de goma debe corresponder 80 % del

perímetro del brazo

• El ANCHO de la cámara de goma debe corresponder 40 % del

perímetro del brazo

• Con el uso de un manguito más angosto la presión se

sobreestima, pudiendo catalogar erróneamente a una persona

como hipertensa (personas obesas)

• Con el uso de un manguito más ancho la presión se subestima

• El tipo de manguito dependerá del tamaño del brazo

Tipos de Manguitos

1. Mida la distancia entre el acromión (hombro) y el olécranon (codo)

2. con una huincha y marque el punto medio

3. Mida aquí el perímetro del brazo 4. En un adulto una circunferencia de

brazo de 26 y 33 cm, utilice el manguito estándar de adulto (12 cm de ancho)

Selección del Manguito Adecuado

• Una persona obesa generalmente tiene un perímetro de brazo mayor a 33 cm.

• Si no cuenta con un manguito adecuado para las personas obesas, la medición de la presión arterial se puede realizar en el antebrazo.

• Otra posibilidad es medir en el muslo, con el fonendoscopio situado sobre la arteria poplítea

Selección del Manguito Adecuado

VAVULA POSTERIOR

Sirve para bombear aire a la cámara

Válvula de regulación del paso de aire

Pera de goma de insuflación y válvulas

Manómetro

• Señala la Cantidad de presión ejercida por la cámara de goma sobre el brazo y por ende sobre la arteria que está debajo.

• Mediante el desplazamiento del mercurio por un tubo de mercurio limpio

• Los números deben estar bien marcados.

DEPOSITO DELMERCURIO

COMENZAR= ON

Manómetro

REVISAR:

Funcionamiento del Manómetro

• El nivel de mercurio debe estar en 0

• El tubo debe estar limpio• El mercurio debe caer con

facilidad• La columna debe caer en

forma vertical a nivel de los

ojos

AURICULARES

OLIVAS

TUBO DECONEXIÓN

DIAFRAGMA

CÁPSULA DE RESONANCIA

Fonendoscopio

CAPSULA

PLANO

Fonendoscopio

CORRECTO

Posición de la capsula de resonancia

INCORRECTO

Fonendoscopio

Posición correcta: auriculares hacia anterior

Precauciones Especiales

ACTIVIDADES: Técnica de Medición

Que el paciente se siente

con el brazo a la altura del

corazón, apoyado en una

mesa

Coloque el manómetro a

nivel de los ojos del

examinador y de la aurícula

derecha del examinado

ACTIVIDADES: Técnica de Medición

Ubique la arteria braquial por palpación en el lado interno del pliegue del codo

ACTIVIDADES: Técnica de Medición

• Envuelva el manguito alrededor del brazo, ajustado y firme

• Su borde inferior debe quedar 2.5 cm. (2 traveses de dedo) sobre el pliegue del codo

• Coloque el fonendoscopio sobre

arteria braquial

• Aplicar el fonendoscopio con

una presión suave,

asegurando que contacte la

piel en todo momento

• Una presión excesiva puede

distorsionar los sonidos

• Infle el manguito en forma

rápida y continua.

• Hasta el máximo de

insuflación determinado por

la presión palpatoria

• Libere la cámara a una

velocidad aproximada de 2 a

4 mm Hg por segundo.

Variables que Puedan Interferir en la Medición de la Presión Arterial

EXAMINADOR

AMBIENTE

EXAMINADO

INSTRUMENTO

TÉCNICA

Ambiente

• Lugar Tranquilo• Libre de Ruidos• Examinado debe estar sentado por lo menos 5 minutos• T° ambiental ideal 23°C (casoconstricción, vasodilatación)

Examinador

• Pérdida de Audición

• Pérdida de la Visión

Examinado

• Factores que elevan la PA:• Ejercicio intenso• Haber fumado o bebido alcohol media hora antes• Dolor• Stress• Distensión vesical• Medicamentos: Inhaladores, Antigripales, Antiinflamatorios

Instrumento

• Aparato defectuoso• Mal calibrado• Sucio

Errores más Frecuentes

• Ubicar mal el fonendoscopio• Centrar mal la cámara del manguito, sin comprimir la arteria

braquial• Usar mango inadecuado a la circunferencia del brazo

Errores más Frecuentes

• Dejar puesta la vestimenta que comprime la arteria braquial• Afirmar el manguito con las manos mientras se está

realizando la técnica• Pedir al paciente que colabore afirmando el manguito con las

manos

Errores más Frecuentes

• Preferencia por dígito terminal:• El examinador registra repetidamente presiones que terminan

en los mismos números• El error más frecuente es que se registre como dígito terminal

0 o 5 Ej: 120/85

Errores más Frecuentes

• Sesgo del examinador:• Es frecuente que la persona que mide la presión arterial lea

sobre o bajo el nivel real en forma inconsciente.• Ej: Obeso hipertenso con respecto a una persona delgada.

Bibliografía

• Vial B., Soto I., Figueroa M, “Procedimientos de enfermería medicoquirúrgica”. Segunda Edición. Editorial Mediterráneo. Capítulo 1 Págs. 27-55

• Minsal: Guía Clínica Hipertensión arterial primaria o esencial en personas de 15 años y más

• Perry, Potter, Técnicas y Procedimientos Básicos, Guía clínica de enfermería. Editorial Harcourt Brace, 1998,

• Wit S, Fundamental concepts and skills for nursing, Editorial Saunders, 2001.

VALORES NORMALES

TEMPERATURA

PULSO

FRECUENCIA RESPIRATORIA

PRESIÓN ARTERIAL

Valores Temperatura

CategoríaHiperexia o hipertermia 41º c Febril tiene fiebre

38º cAfebril no tiene fiebre (37º c)Hipotermia 35.5º cFebrícula 37.5º

Valores Temperatura

Categoría Valores NormalesRn 36.6º c - 37.8º cLactantes 36.5º c - 37º c Preescolar y escolar 36º - 37º c Adolescentes 36º - 37º c Edad adulta 36.5º cVejez 36º c

Valores Pulso

Categoría Valores NormalesNiños de meses 130 a 140Niños 80 a 100Adultos 60-99

Valores Frecuencia Respiratoria

Categoría Valores NormalesRecién nacido 40 a 60Preescolar 30 a 35Escolar 25Adulto 12 a 20Vejez 14 a 16

Valores Presión ArterialCategoría Sistólica

(mmHg)Diastólica (mmHg)

Óptima <120 < 80Normal <130 < 85Normal-alta 130-139 85-89HipertensiónEtapa 1 140-159 90-99Etapa 2 160-179 100-109Etapa 3 ≥ 180 ≥ 110