CRECIMIENTO Y DESARROLLO CRANEOFACIAL Y SU FUNCION OCLUSAL

UNIVERSIDAD AUTONOMA METROPOLITANA

Diagnóstico de Maloclusiones

Atziri Nataly Alcántara MundoDulce Jimenez Jimenez

David Calderon UriosteguiErick G. Gil González

Adriana Gutiérrez García

Diagnóstico de maloclusiones.I. Clasificación de la oclusión y tipos de

maloclusión II. !Prevalencia y necesidades del tratamiento de

las maloclusiones. III. Etiología de la maloclusión. IV. Evaluación del paciente: examen extrabucal e

intrabucal. V. !Auxiliares del diagnóstico: modelos de

estudio y estudios radiográficos. VI. Análisis de modelos en la dentición mixta:

técnicas de Moyers, Tanaka y otras. VII. Interpretación de radiografías panorámicas. VIII. Principios del plan de tratamiento. IX. Tratamiento en la dentición temporal y mixta X. Diagnóstico y manejo de hábitos durante la

dentición mixta: mordida cruzada anterior y posterior.

XI. Reconocimiento de las maloclusiones complejas y su remisión al especialista.

Diagnóstico+de+la+oclusión,+prevalencia+y+necesidad+de+tratamiento+

Atziri+Nataly+Alcántara+Mundo+

Factores+que+influyen:+

!  Pérdida+prematura+de+dientes+temporales+

!  Maxilares+pequeños,+dientes+grandes+

!  Succión+digital++

4+

Clasificación+de+Angle+

Texto+

•  Modelos de relación entre los dientes (malaoclusiones en base a los primeros molares) propuestos por edward angle, quien observo y estudio los cráneos humanos, poniendo mas atención en la distribución y relación que tienen los dientes.

+

5+

Clasificacion+de+Angle:+Clase+1+

•  La cúspide mesiovestibular del primer molar superior esta en el mismo plano que el surco vestibular del primer molar inferior.

Clasificación+Angle:+Clase+2+Division+1+

!  Características:+++++++++++++++++++++++++++++QCurva+de+Spee+aumentada++++++++++++++++++++++++++++++++++++++QSobremordida+aumentada++++++++++++++++++++++++++++++++++++++QArcada+superior+en+forma+de“V”++++++++++++++++++++++++++++++++++++++QDientes+incisivos+sup.+Labializados++++++++++++++++++++++++++++++++++++++QLabio+superior+no+funcional++++++++++++++++++++++++++++++++++++++QPerfil+convexo+

Clasificación+de+Angle:+Clase+2+Division+2+

! Incisivos+centrales+Sup.+Retroinclinados+! Incisivos+laterales+sup.vestibularizados+! Sobremordida+aumentada+! Arcada+sup.+Ancha+ó+en+forma+de+U.+! Arcada+inf.+Normal+ó+incisivos+lingualizados.+

+++++++++++++++++ANÁLISIS+EXTRAORAL:+

! Sello+labial+perfecto+! Perfil+cóncavo+! Mentón+prominente+! Sonrisa+gingival+

Clasificación+de+Angle:+Clase+3+

!  Mordida+cruzada+anterior+!  Falsa+ó+verdadera+

ANÁLISIS+INTRAORAL:+!  Incisivos+inferiores+lingualizados+(varía)+!  Mordida+cruzada+posterior+!  Falta+de+espacio+para+los+caninos+sup.+!  Labio+superior+no+funcional++!  Cierre+labial+forzado+!  Perfil+cóncavo+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++

!  Patrón+clase+I:++

!  Patrón+clase+II:+

!  Patrón+clase+III:++

Planos+terminales:+

! Mesial:+

!  Recto:++

!  Distal:++

Relación+canina:+

•  Clase 1 canino: cúspide del canino superior ocluye en la unión interproximal del canino inferior y del primer premolar inferior.!

• Clase 2 canino: cúspide del canino superior ocluye delante de la unión interproximal del canino inferior y del primer premolar inferior!

•  Clase 3 canina: cúspide del canino superior ocluye atrás de la unión interproximal del canino inferior y del primer premolar inferior!

Prevalencia+y+necesidad+de+tratamiento+en+maloclusiones+

Pérdida+prematura+de+O.D.+

Gingivitis+

Mala+digestión+

!  Los+datos+manejados+por+la+Organización+Mundial+de+la+Salud+(OMS),+sitúan+a+la+malaoclusion+en+el+tercer+lugar+de+incidencia+de+los+padecimientos+bucales,+solo+detrás+de+las+caries+dentales+y+los+problemas+de+gingivitis+o+padecimientos+periodontales.+

13+

5

Sección 3

Etiología de la Maloclusión

•Herencia

•Congénito

•Ambiental

•Predisposición climática y enfermedad metabólica

•Problemas dietéticos (deficiencia alimenticia)

•Hábitos de presión anormal y anomalías funcionales

•Trauma y accidentes

Factores generales

Factores locales

•Anomalías de: número, tamaño y forma

•Frenillo labial anormal

•Perdida prematura

•Retención prolongada

•Erupción tardía de los dientes permanentes

•Trayectoria eruptiva anormal

•Anquilosis

•Caries dental

•Restauración dentales defectuosas.

6

HerenciaLas causas hereditarias de la maloclu-sión incluyen todos los factores que dan lugar a una maloclusión y son hereda-dos de sus padres. Estas influencias ge-néticas repercuten en :

•Sistema neuromuscular

•Dentición

•Estructuras esqueléticas

•Tejidos blandos( con excepción de la neuromusculatura)

Factores congénitos

Los defectos incluyen aquellas malformacio-nes que se aprecian en el momento del na-cimiento. Son generalmente deformidades del 1°y 2° arco branquiales.

•Las malformaciones asociadas con mayor frecuencia son:

•Micrognatismo

•Oligodoncia

•Anodoncia

•Hendidura de labio paladar

Predisposición climatica y enfermedad metabólica.

Se enfatizan estas condiciones:

•Desequilibrios endocrinos

•Trastornos metabólicos

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Los desequilibrios en la madre emba-razada han sido asociados con cier-tas malformaciones en el niño como:

•Hipervitaminosis A

•Deficiencia de acido fólico

•Deficiencia de insulina

•Deficiencia de iodo

•Deficiencia de rivofalvina

•En un niño en crecimiento los desequili-brios alimenticios pueden acentuar mas un problema existente o pueden por si mismos ser capaces de producir ciertas malformaciones

Hábitos de presión anormal y anomalías funcionales.

Las posibles causa de la maloclusión mas frecuentemente encontradas inclu-yen:

•La succión anormal

•La succión del pulgar y dedo

•Empuje de la lengua y succión de la lengua

•Morder el labio y las uñas

•Hábitos de deglución anormal

•Defectos del habla

Herencia

•Las causas hereditarias de la maloclu-sión incluyen todos los factores que dan lugar a una maloclusión y son hereda-dos de sus padres. Estas influencias ge-néticas repercuten en :

•Sistema neuromuscular

•Dentición

•Estructuras esqueléticas

•Tejidos blandos( con excepción de la neuromusculatura)

8

Sección 4

Evaluación del paciente: examen extrabucal e intrabucal.

Examen'general'!!!!!!!!El!examen!general!debe!comenzar!tan!pronto!co2mo!el!paciente!acuda!por!primera!vez!a!la!clínica.se!rea2liza!una!evaluación!general!del!paciente.

!!!!!!!Se!debe!observar!la!marcha,!la!postura!y!la!cons>tu2ción!del!paciente.la!altura!el!peso!se!registran!para!eva2luar!el!crecimiento!y!desarrollo!?sico!del!paciente.!La!marca!anormal!puede!estar!presente!debido!a!un!tras2torno!neuromuscular!subyacente.

!!!!!!!!La!postura!anormal!también!puede!conducir!a!!!!!!!!!!!!!maloclusiones.• Cons>tución!?sica• Examen!cefálico!facial!• Evaluación!de!la!simetría!facial!• Perfil!facial!!!

ENCIA

LABIOS Y MEJILLAS

LENGUA La!lengua!se!examina!por!la!forma!el!color!y!la!configuración

El!frenillo!labial!maxilar!es!mas!comúnmente!la!causa!de!la!maloclusión.!Un!frenillo!labial!infe2rior!grueso!y!fibroso!impide!que!los!incisivos!centrales!superiores!se!aproximen!ocasionando!un!diastema!!en!la!línea!media!el!frenillo!labial!de!la!mandíbula!se!asocia!con!menor!frecuen2cia!con!un!diastema!.

La!encía!se!bebe!examinar!por!el!>po!(!fibroso!y!grueso!o!delgado!y!frágil),!la!inflamación!de!las!lesiones!mucogingivales!en!niños!,!la!mayoría!de!las!gingivi>s!marginal!generalizada!ocurre!ge2neralmente!debido!a!la!acumulación!de!la!placa!y!puede!ser!resuelto!por!el!mejoramiento!de!la!higiene!bucal.•Las!lesiones!gingivales!locales!pueden!ocurrir!debido!al!trauma!oclusal!las!cargas!funcionales!anormales!o!a!la!medicación•La!gingivi>s!es!una!contraindicación!para!el!tratamiento!ortodon>co,!el!tratamiento!debe!ini2ciarse!solamente!cuando!mejore!la!condición!gingival.

•Inflamación palatina patológica: indicativo de gérmenes dentarios impactados o desplazados , quistes etc

•Una mordida profunda traumática puede ocasionar ulceraciones e indentaciones en la mucosa

•La profundidad y la forma del paladar varia de acuerdo con la forma de la cara, por ejemplo, los pacien-tes braquifaciales tienen paladares amplios y poco profundos en comparación con los pacientes dolicofa-ciales.

•La presencia de hendiduras de grados variables pueden ser apreciados.el tejido cicatrizal producto de la cirugía palatina impide el desarrollo normal del arco maxilar.

•El tamaño y la presencia de inflamación en las amígdalas , si están presentes, deben ser examinados. La infla-mación  prolongada de las amígdalas causan la alteración de la postura de la lengua y de la mandíbula alteran-do el equilibrio orofacial y puede dar lugar a “Facies adenoides”

PALADAR

AMIGDALAS

•La dentición se examina por:

•Condición dentaria, es decir el numero de dientes presentes, no erupcionados o perdidos.

•Las anomalías dentrarias y oclusales se deben registrar detalla-damente .Los dientes cariados deben ser tratados antes de co-menzar el tratamiento ortodontico. La dentición se debe examinar en busca de otras malformaciones hipolasia restauraciones, des-gaste y decoloración.

Examen clínico de la dentición

•Las'irregularidades'dentarias'individuales'por'ejemplo,rotaciones','desplazamientos'fracturas'dentarias

•Simetría'y'forma'de'los'arcos'inferiores.

•La línea media de la cara y su coincidencia con la línea

•Evaluación de las bases apicáles.

•Plano sagital

Examen clínico de la dentición

1.Frente(el(pronos-co(esté-co(de(un(caso(ortodon-co(es(determinado(por(su(

perfil,(el(cual(es(influenciado(sucesivamente((por(la(forma(de(la(frente(

y(la(nariz(.(Para(que(una(cara(sea(armoniosa(la(altura(de(la(frente(

(distancia(de(la((línea(de(nacimiento(del(cabello(a(la(glabela)(debe(ser(tan(larga(

como(el(tercio(medio((glabelaCACsubnasal)(y(el(tercio(inferior((subnasalCACmentón),(es(decir(,(cada(uno(de(estos(es(un(tercio(de(la(altura(total(de(la(cara.((

2(Nariz(:(el(tamaño(,(la(forma(y(la(posición(de(la(

nariz(determina(el(aspecto(esté-co(de(la(cara(,(siendo(por(ello(importante(en(el(

pronos-co(de(un(caso.(

3(Labios.(La(longitud,(anchura(y(curvatura(del(labio(deben(

ser(determinadas.(En(una(cara(balanceada,(la(longitud(del(

labio(superior(mide(un(tercio(,(el(labio(inferior(y(la(barbilla(

dos(tercios(de(la(altura(inferior(de(la(cara.(La(exposición(del(borde(incisal(superior(con(el(labio(superior(en(reposo(debe(ser(normalmente(de(2mm..(

14

Sección 5

Auxiliares del diagnóstico: modelos de estudio y estudios radiográficos.

1. Los mode-los deben reproducir

exactamente los dientes y sus tejidos blandos circun-

dantes.

2. Los mode-los deben ser recorta-

dos de modo que sean sime-tricos y gratos a la vista y para

poder reconocer fácilmente una forma asimétrica del

arco.

3. Los modelos deben

ser recortados de tal mane-ra que la oclusión dentaria se muestre situando los modelos

en sus partes posteriores.

4. Los modelos den ser recortados de modo que

produzcan exactamente las me-didas y los ángulos propues-

tos al ajustarlos

6. Los modelos termina-dos deben tener un acaba-do brillante y resistente.

5. Los modelos deben

tener superficies limpias, lisas, sin burbujas y con ángu-los agudos donde los cortes

se encuentren

Modelos de estudio ortodóntico

Los modelos de estudio ortodontico son registros de diagnostico esenciales que ayudan a estudiar la oclusión y la dentición en las tres dimensiones. Son reproducciones exactas en yeso de los dientes y sus tejidos blandos circundantes. 

Requisitos ideales de los modelos de estudio ortodontico

Ortopantomografia+•  Es#considerada#un#auxiliar#de#diagnos0co#

esencial#y#debe#ser#examinada#antes#de#emprender#cualquier#tratamiento#ortodon0co.#

#

ventajas#

• 1#se#vizualiza#un#area#anatomica#grande##

• La#exposicion#de#la#radiografia#es#baja#

• La#variacion#interoperatoria#es#minima#

desventajas#

• Se#requiere#de#quipo#eespecializado##

• Las#distorciones#ampliaciones#y#superposciones#de#las#estructuras#

• La#definicion#de#la#estrutura#no#es#tan#buena##

Radiogra(as*intraorales**Radiografias*periapicales*

Radiogra(as*de*aleta*de*mordida*

Radiogra(as*oclusales*

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Sección 6

Análisis de la dentición mixta para manejo de espacio: Técnica de Moyers, Tanaka y otras.

NANACE

MATERIALES

I. Modelos de estudio recortado para permitir la oclusión

II. Un compás de puntas finas y una regla milimétrica o Ver-nier

III. Tablas de probabilidad de Moyers

IV. Lápiz y borrador

V. Hoja para tomar notas

• Análisis más conocido y utilizado

• Se basa en la obtención de valores de la suma de dientes ante-roinferiores

• La localización de la de la predicción de los anchos mesiodista-les de CANINO y PREMOLARES por erupcional en las tablas de probabilidad de Moyers

Análisis de Moyers 1963

PROCEDIMIENTO

Espacio Requerido (Predicción)

Espacio Requerido (Predicción)

Espacio disponible

Análisis de Moyers

Espacio disponible Anterior

ANALISIS DE TANAKA Y JOHNSTON

Este análisis simplifica las tablas del probabilidad de Moyers del percentil 75. Se utiliza para determinar el espacio de los caninos y premolares permanentes que no han erupcionado en la dentición mixta

PROCEDIMIENTO:

I. Se suma el ancho mesiodistal de los cuatro incisivos permanentes inferiores y se divide por dos

II. A la cantidad obtenida se le suman 10.5 milímetros, los que es un valor contante. Con este método se hace la predicción del diámetro mesiodistal que tendrán los cani-no y premolares permanentes mandibula-res

III.A la cantidad obtenida se le suman 11 milí-metros, lo que es un valor constante. Con ete método se hace la predicción del diáme-tro mesiodistal que tendrán los caninos y premolares permanentes maxilares

IV.Luego se resta el tamaño calculado de los caninos y premolares permanentes del es-pacio disponible en el arco. Esto determi-