LIBRO: FARRERAS, CECIL ARTÍCULO: "ABORDAJE DEL PACIENTE CON DIARREA CRÓNICA" (REVISTA SOBRE MEDICINA INTERNA MÉXICO), GUÍAS CLÍNICAS DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO EN GASTROENTEROLOGÍA, LIBROS VIRTUALES "INTRAMED"

DIARREA CRÓNICABURGOS HERRERA SOL

ESTUDIANTE DE MEDICINA HUMANA VII CICLO

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INTRODUCCIÓN Diarrea crónica > 4 semanas

Causas mayor parte no infecciosas

Inadecuada y perjudicial

DEFINICIÓN:Diarrea crónica se define como cualquier variación significativa de las características de las deposiciones, respecto al hábito deposicional previo del paciente, tanto en lo que se refiere a un aumento del volumen o de la frecuencia de las heces, como a una disminución de su consistencia

De forma arbitraria se considera mayor de 4 semanas

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EPIDEMIOLOGÍA A nivel mundial según la OMS alrededor de un 14% y en niños de un 3-20%

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Factores de riesgo:

Inmunodeprimidos Cirugía gastrointestinal previa Radioterapia Enfermedades metabólicas Consumo de alcohol Homosexuales

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ETIOLOGIA En los países desarrollados las causas más frecuentes son:

síndrome de intestino irritable, enfermedad inflamatoria intestinal

idiopática, síndrome de malabsorción, infecciones

crónicas y diarrea secretora idiopática.

En Occidente, la enfermedad celiaca es la enteropatía más común que afecta al intestino delgado

En países subdesarrollados son más frecuentes las infecciones crónicas

bacterianas, por micobacterias o parasitarias

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FISIOPATOLOGÍA

Diarrea crónica Acuosa, trastorno en el transporte de agua

Diarrea osmótica: Presencia de solutos no absorbibles

Diarrea secretora: 1) Inhibición absorción activa de iones2) Secreción excesiva

Clasificación fisiopatológica

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Clasificación topográfica

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Clasificación clínica

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DIARREA OSMÓTICA

Exceso de solutos no absorbibles en la luz intestinal

Retienen agua en la luz intestinal

Causas:

1) Ingesta excesiva de hidratos de carbono poco absorbibles (fructosa, lactosa, sorbitol)

2) Ingestión de antiácidos o laxantes (sulfato de magnesio) que tienen aniones poco absorbibles

3) Malabsorción de hidratos de carbono (Sd. Malabsorción, déficit de disacaridasas, malabsorción congénita de glucosa, fructosa)

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Clínica:

Cesa con el ayuno o cuando se suspende la ingesta

Volumen < 1Lt/DíaIntervalo osmótico >125Ph Fecal bajo <5 por la fermentación de

bacteriasPredisposición hipernatremia

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DIARREA SECRETORA

Aumento del flujo iones en la luz intestinal

Aumento secreción intestinal

Inhibición absorción

Causas:

Enterotoxinas: Infecciones bacterianas, virus o parásitos Causa más frecuente Inhiben transporte Na/HDisminución superficie absortiva: Enfermedad destrucción de células epitealiales (Enfermedad inflamatoria,

gastroenteritis, resección intestinal)Factores humorales con enfermedades endocrino y paracrino: Tumores productores hormonas circulantes (serotonina, calcitonina)

Membrana basolateral Secreción líquidos y electrolitos Mediadores celulares (PG’s, histamina, bradicinina, IL-1

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Causas

Enfermedades hereditarias raras:

Al nacer, rara

Intercambio def. Cl-/HCO3-

(CLORHIDORREA CONGENITA)

Intercambio def. Na+/H+

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Alteraciones motilidad intestinal:

Motilidad Absorción

Diabetes MellitusSd. Colon irritableHipertiroidismo

Motilidad Sobrecrecimiento bacteriano

Diarrea secretoraEsclerodermiaDMHipotiroidismo

Adenoma velloso gigante:

Tumor >4cmRegión rectosigmoideo>3000 mLSecreción

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Clínica:

Heces voluminosasVolumen > 1 Lt/ díaPersiste tras ayuno 48-72 horas Intervalo osmótico < 50

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Diarrea inflamatoria

Alteración en integridad anatómica mucosa, con exudación de moco y/o sangre a la luz intestinal En general coexiste con marcadas alteraciones del transporte iónicoMuy frecuentes, con sangre, moco o pusAsocian fiebre, dolor abdominalLeucocitos y eritrocitos fecales en heces

Diarrea esteatorreica

Defectos en la solubilización, digestión o absorción de grasasPastosa, gris amarillenta, que flota en aguaÁcidos grasos en materia fecal > 7 gr/día

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DIAGNÓSTICO CLÍNICO Historia clínica

Sugieren causa orgánica la diarrea que duramenos de 3 meses de evolución, de predominio nocturno continua y la pérdida importante de peso (>5 kg).Sugieren trastorno funcional el curso intermitente, la evolución mayor a 1 año, ausencia de pérdida importante de peso (<5 kg) La malabsorción generalmente se manifiesta por esteatorrea.En cambio, un origen colónico es sugerido porla presencia de heces líquidas, acompañadas de moco o sangre

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Pruebas de laboratorio:

Primera Fase

– Analítica general con bioquímica, hemograma y recuento leucocitario, velocidad de sedimentaciónglobular (VSG), estudio de función tiroidea (TSH), proteína C reactiva, tasa deprotrombina, calcio y fósforo.– Coprocultivo y estudio de parásitos en heces en 3 muestras y detección de toxina deClostridium difficile.

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Segunda fase:

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TRATAMIENTO

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Conclusiones: