Disfonies infantils

www.foniatriabonet.cat

FoniatriaBonet

www.foniatriabonet.cat

Dra. Montserrat BonetDoctora en Medicina

Especialista en Otorrinolaringologia i Foniatria. Logopeda colegiada.

Profesora associada. Universitat de BarcelonaProfessora de Pedagogia de la veu. ESMUC (Escola

superior de Música de Catalunya).

Núria BonetPedagoga

Professora de música primària i secundàriaMàster de logopeda

Professora associadaUniversitat de Barcelona

La disfonía símptoma comú

en malalties banals infeccions respiratories de vies altes grip

laringe

dispneafalses rutes

alimentaries

disfagia

febre

esput

mocnasal

odinofagia

Recén nascut lactant

malestargeneral

crònica

Grip, refredat, al.lèrgia, …L’escola: espai convivència estreta

Problemes veu infantils

causa congènita causa orgànica mal ús de la veu causa funcional factors que hi contribueixen

al.lèrgia infeccions respiratòries...

etiología

Etiologia Causa funcional

Disfonia funcional D. Hipocinètica D. hipercinètica D. Psicògena D. Endocrinològica

• mudamuda D. Espástica

Parèssia corda vocal Paràlisis recurrencial Reflux GastroEsofágic

Causa congènita quist, sulcus, sinèquia

Causa inflamatoria Laringitis aguda Laringitis crónica

al.lèrgiaal.lèrgia

Causa tumoral Pseudotumors Tumors benignes Tumors Malignes

Wilson, K: Problemas de la voz en los niños. Ed Panamericana, 1973

•nòdulsnòduls

•pòlips

Història Ús de la veu, cor, teatre, escola

disfonia de repetició.... crònica antecedents familiars de disfonia infeccions del tracte respiratori i al.lèrgia

bronquitis, faringitis, amigdalitis, rinitis, otitis, asma

problemes psicològics, auditius Hàbits alimentaris (vòmits, reflux, hidratació)

crit

alteracions de l’alçada tonal: greu, agut alteracions de la sonoritat: fort, fluix alteracions de la qualitat vocal: rudesa,

rinolàlia, farfulleig, problemes d’articulació

mastoiditis

drenatges

Otitis aguda

Otitis crònica

Exploració visual Faringoscòpia Otoscòpia Rinoscòpia Laringoestroboscopia

Digital Altres exploracions

audiometria impedanciometria

Nen de 4 anys que fa logopedia

Des de fa un any fa logopedia per DISLALIA Nota disfonia, avisa als pares, el porten a consulta Té 4 anys i un mes

Antecedents otitis Rinitis Amigdalitis Sigmatisme en tractament, rotacisme resolt

Diagnòstic: Nòduls vocals Es proposa tractament Foniàtric

Amígdales grans, Gola seca, moc que cau de rinofaringe

Otitis seromucosa

Al.lèrgia respiratoria: edemes cordes vocals, pòlip

Carnots ++

Amigdalitis / hipertrofia amigdalar

Diagn. visual: Laringoscopia visió estàtica de la laringe / hipofaringe

forma, color, simetría, mobilitat, sobresforç vestíbul laringeforma, color, simetría, mobilitat, sobresforç vestíbul laringe

Laringoscopia indirecta > 3 anys hipofaringoscopi de cable continu 70º

Laringoestroboscopia DIGITAL

Laringoscopia directa < 3 anestèssia general microscopi

Exploració acústica

Anàlisi subjectiu: GRBAS grau, rudesa, bufada, astènica, estressada, 0=normal, 1=lleuger, 2=moderat, 3=greu

Anàlisi objectiu Fonetograma: extensió veu/amplitut gravació i anàlisi amb Software epecialitzat

parla

llenguatge

veu

Estudia l’evolució pre/postractament.

/a/ llarga, cançó

Anomenar dies de la setmana, parla espontània

Lectura i expressió oral

MDVP GRBAS:22310Presa so en càmara insonoritzada.

Micròfon de qualitat+

amplificador+gravació digital

sorolls l’espectre, Veu amb molts galls,

Molts nens usen i abusen de la veu hiperactius, xerraires teatre, imitadors cantaires corals tímids, hipocinètics treball pares:fuster

Personalitat decada pacient

soroll estrès

Tractament higiene vocal: hidratació, reducció factors afavoridors disfonia intervenció logopèdica ràpida i eficient. Control foniàtric.

Coordinació professionals afins. Logopeda, Mestre, prof de Música, pediatra, ORL, metge Foniatra

si patología inflamatoria: corticoides locals + espaiador, antihistamínics (Loratidina 2,5-5ml/24h)

atenció a patologies associades, cal tractament específic al.lèrgies: àcars pols, animals domèstics, gramínies, fongs hormones: tiroidea, sexuals vòmits, reflux gastroesofàgic, psicológiques: ansietat, depresió, bulimia

microcirurgia laríngea Si dispnea (sinèquia o tumor congènit) si pseudotumors o tumors, (10 anys, abans si vol cantar)

informe

higiene vocal

Conductes

perjudicialsConductes

beneficiosesConductes

beneficioses

evitarevitar afavorirafavorir

Jocs tranquils, on és més imnportant estar

atent amb altres sentits

higiene vocal

respirar amb.pols xocolata estrès, crit ambient sorollós contaminació Tèc.V defectuosa

hidratar, vapor aigua begudes relaxants: tila gesticular oci silenciós evitar pols, fred aprendre Tèc. vocal

evitar afavorir

Conductes perjudicials

Conductes beneficioses

S’aconsellacallar

alternatives

• caminar

• gesticular

• picar

•donar missatge

picar de mans

ambient sorollós

tocar persona

esports

teléfono

assaig coral

avisar

oci

¿què fer per a comunicar?

CALLAR

DESCANSAR LA VEU

PARLAR

CONDUCTES BENEFICIOSES

crit

Cóm es concreten auqestes conductes beneficioses a cada pacient ... /...

Cas clínic: Nen 7 anys afonic i asmàtic Disfonia de 10 mesos d’evolució: dificultat cantar tons aguts Diagn: Nòdul vocal Trat. logopèdic: rehabilitació vocal Recuperació 3 mesos Al curs següent recau després de bronquitis

tractament Pulmicort, Ventolin

Als 2 mesos, en no recuperar, àfon tractament Flixotide (Fluticasona 50mcg/12h)

Recupera veu en 20 dies: canta sensen problemes

trist

30 mesos

Revisionsperiòdiques alergòleg

logopeda

metge foniatra

Coordinacióprofessionals

pediatra

Com fer la intervenció logopèdica 8-10 sessions (2 dies per setmana)/ repòs logopèdic/

6-8 sessions record i control eficient: ús de feedback visuo-fono-auditiu coordinació fonorespiratòria: ritme parla vibració llavis/llengua, pràxies buco-fonatories vocalitzacions: variació de l’entonació reforç positiu freqüent

ajuda psicològica: elevar l’autoestimaConsolidació de l’aprenentatge revisions freqüents

Coordinacióescolar

contacte manual

contacte ocularsomriure paraules confiança

Com rehabilitar? Feedback fono-audio-auditiu

Mètode accent Per coordinació fonorespiratòria Pel treball amb glisandos per a

l’entonació: / z,v,j, brrr, R/ Pràxies bucofonatòries. Afegir la parla Treball de veu cantada

Relaxació: Extremitats Independència entre parts

del cos Mandíbula, cavitat bucal

/X/ fricativa sorda

/V/ fricativa sonora

Treball postural Posició del cap: emissió i

ressonància Esquena: respiració Base (peus o cadera):

suport

TÈCNICA VOCAL HIGIENE

Salut veu

RelaxacióRespiracióPositura CorporalPraxies BucofonatoriesImpostació

preguntes?

Moltes gràcies Moltes gràcies per la vostra per la vostra

atencióatenciómbonet@ub.edu

montserrat.bonet@foniatriabonet.catnbonet@ub.edu

nuria.bonet@foniatriabonet.cat