Dolor Abdominal Pediatria

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Abdomen Agudo en Pediatria

Dr. Guillermo Yanowsky Reyes

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ContentsContents

CONCEPTO1

OBJETIVOS2

ETIOLOGIA POR GRUPOS DE EDAD3

DX Y TRATAMIENTO4

ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDO

Conjunto de síntomas y signos clínicos que proceden de los órganos abdominales y que son originados por diversas patologías.

ENTIDAD SINDROMÁTICA:

DOLOR ABDOMINAL EN PEDIATRIADOLOR ABDOMINAL EN PEDIATRIADOLOR ABDOMINAL EN PEDIATRIADOLOR ABDOMINAL EN PEDIATRIA

El dolor es una experiencia emocional (subjetiva) y sensorial (objetiva), generalmente desagradable, que pueden experimentar todos aquellos seres vivos que disponen de un sistema nervioso. Es una experiencia asociada a una lesión tisular o expresada como si ésta existiera.

•AGUDO

•CRONICO (mas de 3 meses) 9-25% POBLACION

• TRAUMA

• NO TRAUMATICO

1. ORGANICO

2. PSICOLOGICO

LOGOHPPAF (TRAUMATICO)HPPAF (TRAUMATICO)

NO TRAUMATICOSSEGÚN ORGANO DE ORIGEN

SEGÚN EDAD DE PRESENTACION

SEGÚN ORGANO

•ESTRUCTURAL O ANATOMICO•FUNCIONAL•INFLAMATORIO-INFECCIOSO•METABOLICO

SEGÚN ORGANO

•ESTOMAGO: VOLVULO,GASTRITIS,POLIPO•DUODENO: ATRESIAS,DUODENITIS•YEYUNO-ILEON: VOLVULO, INVAGINACION•COLON: COLITIS, MALROTACION, APENDICITIS•HIGADO: HEPATIIS, ABSCESOS, COLELITIASIS•PANCREAS: PANCREATITIS, PANCREAS DIVISUM•BAZO: QUISTES, TUMORES•RIÑON-VEJIGA: IVU, ESTENOSIS U-P, REFLUJO V-U

SEGÚN EDAD

• RECIEN NACIDO1. MARA2. SOINCO3. PILORO4. MALROTACION5. ATRESIAS6. ILEO MECONIAL7. HIRSCHSPRUNG8. DUPLICACIONES9. ECN10. ATRESIA VIAS BILIARES11. QUISTE DE COLEDOCO

SEGÚN EDAD

PEDIATRICOS1. ERGE2. APENDICITIS3. MECKEL4. PATOLOGIA BILIAR5. PATOLOGIA INGUINAL6. PATOLOGIA RENAL7. INVAGINACION8. OVARIOS9. POLIPOS

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS.

CAUSAS MÁS FRECUENTES.

ESTUDIOS DE LABORATORIO Y

GABINETE.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS.

CAUSAS MÁS FRECUENTES.

ESTUDIOS DE LABORATORIO Y

GABINETE.

ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDO

OBJETIVOS:

RECIÉN NACIDO

Enterocolitis Necrozante.

Atresia Intestinal.

Vólvulus.

Hirschsprung.

Patología Meconial.

RECIÉN NACIDO

Enterocolitis Necrozante.

Atresia Intestinal.

Vólvulus.

Hirschsprung.

Patología Meconial.

ETIOLOGÍA:

LOGOABDOMEN AGUDO EN EL

RECIÉN NACIDO

Atresia intestinal

Abdomen AgudoAbdomen Agudo

ETIOLOGIA*Invaginacion Intestinal*Volvulo

LACTANTESCAUSAS FRECUENTES

ETIOLOGIA

*Div. Meckel*GEPI complicada

LOGO ABDOMEN AGUDO EN EL LACTANTE

ABDOMEN AGUDO EN EL LACTANTE

Zona de torsión

Vólvulus

Causas:Causas:

Niños Mayores

Pre esc-EscERGE

ColecistitisPancreatitis

ApendicitisDiv de Meckel

Quiste de Ovario

APENDICITIS

AGUDA CON

FECALITO

ABDOMEN AGUDO EN EL NIÑO MAYOR

LOGO APENDICECTOMIA LAPAPENDICECTOMIA LAP

Historia Clínica Completa.Enfermedades previas, tratamientos quirúrgicos.

Interrogatorio: Antecedentes, tiempo de evolución,Medicación previa.

Exploración Física: Tacto Rectal.Sedación.

Historia Clínica Completa.Enfermedades previas, tratamientos quirúrgicos.

Interrogatorio: Antecedentes, tiempo de evolución,Medicación previa.

Exploración Física: Tacto Rectal.Sedación.

DIAGNÓSTICO:

Localizacion:Localizacion:

HIP.DER HIP.IZQ EPIGASTRIO FID

ColecistitisAbsceso HepaticoHepatitisNeumonia

Pancreatitis ERGE ApendicitisDiv. Meckel

LOGOLOCALIZACIÓN DEL DOLORLOCALIZACIÓN DEL DOLOR

ESTÓMAGO

COLON RIÑÓN BAZO

VÍAS URINARIAS

VESÍCULADUODENO HÍGADO

INTESTINODELGADOPÁNCREAS

VÍAS URINARIASAPÉNDICE

SINTOMATOLOGÍA ACOMPAÑANTE

• Fiebre.

• Vómito.

• Sangrado.

• Masas.

• Obstrucción.

SINTOMATOLOGÍA ACOMPAÑANTE

• Fiebre.

• Vómito.

• Sangrado.

• Masas.

• Obstrucción.

Biometría Hemática:

Leucocitosis, Neutrofilia, Bandemia.

Examen General de Orina:

PH, Leucocituria, Eritrocituria, Proteinuria,

Bacteriuria.

Química Sanguínea y Electrolitos Séricos.

Biometría Hemática:

Leucocitosis, Neutrofilia, Bandemia.

Examen General de Orina:

PH, Leucocituria, Eritrocituria, Proteinuria,

Bacteriuria.

Química Sanguínea y Electrolitos Séricos.

LABORATORIO:

LOGO ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDO

RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN:

• Litos vesiculares apendiculares o en vías urinarias.

• Desviación antiálgica de la columna.

• Dilataciones localizadas de asas intestinales.

• Borramiento de sombras graso peritoneales.

• Aire libre en cavidad peritoneal.

RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN:

• Litos vesiculares apendiculares o en vías urinarias.

• Desviación antiálgica de la columna.

• Dilataciones localizadas de asas intestinales.

• Borramiento de sombras graso peritoneales.

• Aire libre en cavidad peritoneal.

UltrasonidoUltrasonido

Invaginacion IntQuiste de Ovario

Apendicitis

Colecistitis

Pancreatitis

COLELITIASISCOLELITIASIS

ABDOMEN AGUDO

LOGO COLECISTECTOMIACOLECISTECTOMIA

LOGOOVARIOOVARIO

LOGOQUISTE DE COLEDOCOQUISTE DE COLEDOCO

Metodos DxMetodos Dx

EstudiosEstudiosEspecialesEspeciales

Gamagrafia

Colon por enema

• Lesión neurológica• Sensorio alterado LAVADO• Duda diagnóstica PERITONEAL• Frac. de pelvis • Frac. de costillas inferiores

LAPAROSCOPIA ABDOMINALLAPAROSCOPIA ABDOMINALLAPAROSCOPIA ABDOMINALLAPAROSCOPIA ABDOMINAL

LAPAROSCOPIA ABDOMINALLAPAROSCOPIA ABDOMINAL

TÉCNICA: Anestesia gral. SNG y Vesical Hasson Laparoscopio de 5 mm de 30o

De 1 a 3 trócares de 5 mm CO2 de 4-12 mmHg

LOGO LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA

LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA

LOGO ABDOMEN AGUDO

Colon por enema en caso de invaginación intestinal

LOGO ABDOMEN AGUDO

Vejiga

Estómago

DivertículoMeckel

Gamagrafía en caso de Divertículo de Meckel

LOGO ABDOMEN AGUDO

Tomografía axial computadaen caso de Pancreatitis

LA CLÍNICA ES LA PIEDRA ANGULAR PARA EL DIAGNÓSTICO.

NO PUEDE SER SUSTITUIDA POR ESTUDIO DE LABORATORIO Y GABINETE.

LA CLÍNICA ES LA PIEDRA ANGULAR PARA EL DIAGNÓSTICO.

NO PUEDE SER SUSTITUIDA POR ESTUDIO DE LABORATORIO Y GABINETE.

DIAGNÓSTICO:

ALTERACIONES DIGESTIVAS Gastroenteritis, adenitis mesentérica,

constipación, hepatitis, absceso hepático, fiebre tifoidea.

ALTERACIONES GENITOURINARIOS Infección de vías urinarias, hematocolpos,

endometriosis.

ENFERMEDADES METABÓLICAS Diabetes mellitus, Porfiria.

ALTERACIONES DIGESTIVAS Gastroenteritis, adenitis mesentérica,

constipación, hepatitis, absceso hepático, fiebre tifoidea.

ALTERACIONES GENITOURINARIOS Infección de vías urinarias, hematocolpos,

endometriosis.

ENFERMEDADES METABÓLICAS Diabetes mellitus, Porfiria.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

LOGO ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDO

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

• Neumonía basal, empiema, faringoamigdalitis.

INTOXICACIONES

• Metales pesados (plomo), anticolinérgicos,

aracnidismo.

ALTERACIONES HEMATOLÓGICAS

• Esferocitosis, anemia de células falciformes.

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

• Neumonía basal, empiema, faringoamigdalitis.

INTOXICACIONES

• Metales pesados (plomo), anticolinérgicos,

aracnidismo.

ALTERACIONES HEMATOLÓGICAS

• Esferocitosis, anemia de células falciformes.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

Tratamiento InicialTratamiento Inicial

Estabilizacion Hemodinamica

AntibioticoAnalgesico

Sonda Nasogastrica

El cirujano pediatra debe estar preparado para cualquier posibilidad.

Los hallazgos transoperatorios no siempre corresponden con el diagnóstico preoperatorio.

El cirujano pediatra debe estar preparado para cualquier posibilidad.

Los hallazgos transoperatorios no siempre corresponden con el diagnóstico preoperatorio.

TRATAMIENTO DEFINITIVO:

ENDOSUITEENDOSUITE

Perspectivas:

Abdomen Agudo:Abdomen Agudo:

Frecuencia segun la edad

Alto indice de sospecha

Todos los estudios necesarios

Laparoscopia Dx

Laparotomia Exploradora

ConclusionesConclusionesConclusionesConclusiones

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Unidad de Cirugia Endoscopica Pediatrica

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