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- Dr. Gustavo Torres Barrera Medicina Interna Gastroenterologa
Hospital Universitario, Dr. Jos E. Gonzlez Facultad de Medicina
U.A.N.L.
- Diapositiva 2
- Fisiologa La funcin que realiza el esfago, es simplemente
motora y doble: Conducir los alimentos ingeridos desde la faringe
al estmago Prevenir el reflujo gastroesofgico Cuando el primer
mecanismo falla se produce una disfagia, bien sea por fracaso de la
accin propulsiva o por aumento de la resistencia, sea esta de causa
orgnica o funcional. Cuando se afecta el segundo mecanismo, la
consecuencia es el reflujo gastroesofgico.
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- Esfago, anatmico y funcional El Esfnter Esofgico Superior (EES)
40-100 mm Hg El cuerpo del Esfago con su porcin craneal formada por
musculatura estriada y su porcin distal (2/3 del total) formada por
musculatura lisa. El Esfnter Esofgico Inferior (EEI) 10-26
mmHg
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- Motilidad Peristlsis primaria: Contraccin coordinada que se
propaga en el cuerpo esofgico hasta el estmago, ocurre en cada
deglucin. Peristlsis secundaria: Se produce por la distencin del
esfago por los alimentos o por el reflujo del contenido gstrico al
esfago. 1/3 proximal 20-80 mm Hg. 1/3 medio 40-120 mmHg. 1/3 distal
50-150 mmHg.
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- Evaluacin de la funcin esofgica: Manometra esofgica. Estndar de
oro para el diagnstico de trastornos motores del esfago. Obligado
antes de Cx AntiRG. pH metra esofgica de 24 hrs. Estndar de oro
para el diagnstico de ERGE. Radiologa. Estudio inicial en pacientes
con disfagia. Medicina nuclear. En nios y para vaciamiento gstrico.
Pruebas provocativas. Estudio de pacientes con dolor torcico. Baln,
Edrofonio, Ergonovina, Betanecol, metoclopramida.
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- Disfagia orofarngea, 1 etapa Una reduccin de la fuerza
propulsora de los msculos constrictores de la faringe, incapaces de
sobrepasar la resistencia del esfnter esofgico superior o msculo
cricofarngeo, puede ser causa de disfagia. La dificultad para
iniciar la contraccin farngea en el acto de la deglucin suele
encontrarse en afecciones neurolgicas (Esclerosis Lateral
Amiotrfica, Esclerosis Mltiple, Enfermedad de Parkinson...) y en
miopatias (miastenia gravis, distrofia miotnica, miopata de la
tirotoxicosis...)
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- Disfagia orofarngea, 1 etapa Divertculo Cricofarngeo o de
Zenker
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- Dolor Esofgico Odinofagia: Deglucion Dolorosa
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- Disfagia 2 etapa
- Diapositiva 10
- Disfagia orofarngea, 2 etapa
- Diapositiva 11
- Acalasia Escleroderma Atona Esofgica Disfagia: dificultad a la
deglucin
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- Dolor Torcico, dolor Esofgico
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- Acalasia (falla para relajarse) 1 descripcin, Sir Thomas Willis
en 1674, cardioespasmo. 1937, Lendrum propone relajacin incompleta
del EEI.
- Diapositiva 14
- Acalasia, fisiopatogenia Gentico, HLA DQW 1. DQW 53 protector.
Viral. Isquemia. Inmunolgico. Idioptico. Disminucin de las clulas
ganglionares de Auberch. Incidencia, 0,4 a 0,6 /100.000 habitantes.
Puede presentarse en cualquier edad pero la mayora de los casos se
encuentra entre 3 y 5 dcada, sin predileccin por raza ni
sexo..
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- Cuadro clnico El sntoma fundamental es la disfagia,
preferentemente a slidos con grados variables de disfagia a
lquidos; los pacientes suelen describir que su disfagia se exacerba
con la ingestin de lquidos fros y estrs emocional. El 60% de los
pacientes presenta regurgitacin de alimento no digerido. Un 30-50%
de los pacientes se queja de dolor torcico retroesternal.
Diagnstico diferencial con los sndromes de pseudoacalasia, en
neoplasias esofgicas o como parte de un Sd. Paraneoplsico. Personas
mayores de 50 aos, la prdida de peso importante y la duracin de la
disfagia de pocos meses, son caractersticas del cncer.
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- Manometra
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- Criterios diagnsticos Presin EEI, elevada (> 45 mm Hg)
Relajacin incompleta. (presin residual > 8 mm Hg)
Aperistlsis
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- TRATAMIENTO DE LA ACALASIA NO ES CURABLE EL TRATAMIENTO ES
PALIATIVO
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- Espasmo esofgico difuso Se trata de un trastorno neuromuscular
que afecta al tercio caudal del esfago y se caracteriza por la
presentacin de crisis de fuertes contracciones simultneas, no
progresivas y dolorosas, acompaadas tambin de contracciones
peristlticas. Patologa: Existe hipertrofia muscular que afecta
sobre todo a la capa circular, sin dilatacin esofgica. Clnica:
Crisis de disfagia dolorosa intermitente; el dolor es violento,
retroesternal y se provoca por la ingestin de alimentos o lquidos
fros o muy calientes; puede simular una crisis de angor coronario,
irradindose al cuello, mandbula y zona interescapular.
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- Diagnstico La Radiologa nos muestra una imagen del esfago en
sacacorchos o rizado, incluso se forman saculaciones o haustras
como en el colon que los radilogos denominan Sndrome de
Barsony-Teschendorf. Descrito en 1889, Osgood, por radiologa.
Manomtricamente por Creamer y cols en 1958.
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- Manometra Contracciones simultneas anormales. ( 20% degluciones
hmedas) Peristlsis intermitentes. Contracciones repetitivas( 3
picos) Duracin prolongada(> 6 s) Contracciones retrgradas.
Tratamiento: Se recomienda miotoma extramucosa longitudinal del
esfago situado bajo el cayado artico que se suele hacer por
toracotoma izquierda.
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- Esfago de cascanueces Descrito por brand y cols en 1977. Causa
ms frecuente de dolor torcico no cardaco. Caracterstica manomtria,
contracciones peristlticas con amplitud mayor de 180 mmHg.
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- Esfnter esofgico inferior hipertenso 3 % de los pacientes
evaluados por dolor torcico no cardaco. Presin basal mayor 40 mmHg.
Relajacin normal. Peristlsis normal.
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- Trastornos motores inespecficos Trastornos motores manomtricos,
pacientes sintomticos, pero no encuadran dentro de los tratornos
descritos. Peristlsis normal intermiente, asociada con: 1.
Contracciones no transmitidas. 2. Prolongadas. 3. De triple pico.
4. Baja amplitud o aperistslis con relajacin completa del EEI.
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- Pseudoacalasia Descrita en 1947, por Ogilvie. Infiltracin
tumoral del esfago distal o del cardias, que imita a la acalasia.
El ms frecuente, el adenocarcinoma de estmago, el escamoso
metastsico, clulas avenulares, mesotelioma pleural. Chagas.
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- Esclerosis sistmica progresiva Enfermedad sistmica que ms
frecuentemente produce dismotilidad esofgica. Compromete los 2/3
distales. EEI, infiltrado relajacin incompleta y presin basal
BAJA.
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- Diabetes mellitus Alteraciones manomtricas y frecuentemente los
pacientes asintomticos. 50% de los pacientes diabticos. Aumento de
las contracciones espontneas, repetitivas. Disminucin del EEI.
Disminucin de la amplitud. Aumento de la duracin. Lesin vagal,
correlaciona con la neuropata autonmica.