TRAUMATISMO DE PELVIS

Dra. Mirtha Araujo R.

Sociedad Paraguaya de Trauma - Abril 2009

Hay cierta mejoría…

Avances actuales:

Disponibilidad de productos sanguíneos TAC de nueva generación Angioembolización Fijadores esqueléticos externos vs. internos Abordaje multidisciplinario

Mortalidad en descenso

Complicaciones:

Inmediatas: hemorrágicas

Tardías: infecciones

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Mecanismo de acción:

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Clasificación de las Fx. de Pelvis

Young & Burgess(Atención al efecto en el momento

de la fx.)

Compresión lateral Compresión antero-posterior Desplazamiento vertical

Tile & Pennal, (Atención al componente de rotación y la estabilidad vertical)

Tipo A: estable Tipo B: estable vertical, inestable rotacional

Tipo C: inestable vertical y rotacional

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Lesiones asociadas

Intra-abdominales o urogenitales16,5% (31% en las fx. de pelvis graves) Higado, vejiga, uretra, bazo

Disección traumática de la aorta 1,4%

Lesión diafragmática 2,1%

Lesiones torácicas 20%

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Mecanismos de lesiónMecanismo de

lesiónTrauma cerrado

Fx. de Pelvis Incidencia de Fx. de Pelvis

Trauma cerrado 16.630 1.545 9,3

Incidente MV 5.926 605 10,2

Peatón 4.675 647 13,8

Caida > 5 mts. 1.395 180 12,9

Motocicleta 303 47 15,5

Manejo del paciente politraumatizado con

compromiso hemodinámico

Evaluación Primaria y Reanimación

A: manejo definitivo de las VA, en forma precoz y liberal!!!

B: Insuf. Respiratoria rápida y progresiva (20% Tx. de Tórax)

Descartar lesiones graves torácicas (las 5) C:

Evaluación clínica de la perfusión!!! VVP de grueso calibre + 2000-3000 cc LR tibio Preparar productos sanguíneos Marcadores lab:

SvO2 EB Ac. Láctico

D: Glasgow y pupilas E: evitar hipotermia!!

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Reanimación y auxiliares

Cristaloides calentados Productos sanguíneos: GRC, PFC, Plaq. Crio. Utilizar protocolos Radiografía panorámica de pelvis FAST/ LPD Estabilización de la fractura Control quirúrgico del sangrado

Identificación del sitio de Sangrado 5 cavidades a tener en cuenta (Rápida

Ev. Secundaria) Pelvis Huesos largos Cavidades pleurales Cavidad peritoneal Espacio retroperitoneal

Sitios de sangrado en pelvis: Sitio de fractura Arterias: 20% Venas 80%

Diagnóstico

Mecanismo de trauma Hallazgo físico:

Inspección Palpación, OJO!! Tacto

Radiografia panorámica de pelvis TAC, con reconstrucción 3D

FAST en la Ev. Primaria LPD

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Angiografía Opción muy válida y efectiva.

Disminuye el uso de productos sanguineos Disminuye la necesidad de cirugias Mejora la morbi-mortalidad

Control del sangrado principalmente arterial

Requiere tiempo de preparación, y traslado Disponibilidad de RRHH experimentado Embolización selectiva vs masiva Indicado en 4,7 % de las fx. de pelvis

Terapéutico en un 50% de los indicados

Angiografía Indicaciones:

Inestabilidad hemodinámica Patrones de fracturas Extravasación de contraste por TAC Gran hematoma retroperitoneal

Complicaciones Claudicación del glúteo Necrosis de la pelvis Falla renal

Manejo de las fracturas complejas

Abordaje multidisciplinario Pre-hospitalario Emergentólogos Cirujanos Traumatólogos Terapistas/ Intensivistas Hematólogos/ Transfusionistas Radiólogos/ Intervencionistas

Estabilización/fijación de la fractura Objetivo: reducción de la fractura y control

del sangrado Externa

No Invasiva Sábana Pelvic binder Pelvigrip

Invasiva Anterior Posterior

Interna

Sábana

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Pelvic Binder

Pelvigrip

Estabilización/fijación de la fractura

Objetivo: reducción de la fractura y control del sangrado

Externa No Invasiva

Sábana Pelvic binder, Pelvigrip TPOD MAST

Invasiva Anterior Posterior

Interna

Fracturas expuestas de pelvis

Reconocimiento precoz Reanimación agresiva Control de la hemorragia Reducir el riesgo de infecciones Desbridamientos quirúrgicos Derivación intestinal (colostomía/

ileostomía) Estabilización de la pelvis

Cirugía de emergencia – Control del sangrado

Abordaje de la cavidad afecta Laparotomía Toracotomía

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Muchas Gracias