EDEMADiagnóstico diferencial

Asunción Martín Sebastiá

R2 MFyC

H. De Sagunto

Definición

• Incremento anormal ,localizado o generalizado, de volumen de líquido intersticial.

• La constitución del líquido extravasado es variable, siendo similar al del plasma.

Mecanismos primarios de formación del edema

Aumento presión hidrostática

Aumento permeabilidad capilar

Disminución presión oncótica

Obstrucción linfática

Aumento de la presión hidrostática: Causas

Presión venosa elevada

Disminución resistencia arteriolar

.

-Calor corporal excesivo.-Parálisis del simpático.-Agentes vasodilatadores.

-Insuficiencia cardíaca.-Obstrucción venosa.-Fallo del sistema venoso de bombeo.-Parálisis muscular.-Inmovilidad.-Insuficiencia de válvulas venosas

Disminución de la presión oncótica

Aumento de la permeabilidad capilar

Obstrucción linfática

SEMIOLOGÍA DEL EDEMA

Anamnesis

EXPLORACIÓN FÍSICA DEL EDEMA

Exploración física del edema

• Localización y distribución– Localizado– Generalizado

• Intensidad

• Consistencia

• Coloración

• Temperatura y sensibilidad

Localización y distribución (I)LOCALIZADO

DD edema localizado

Localización y distribución (II)GENERALIZADO

DD edema generalizadoTipo edema Clínica Causa Pruebas

diagnósticas

Edema cardíaco Disnea, DPN, ortopnea, ingurgitación yugular.

R3, soplos cardíacos

HTA, Cardiopatía isquémica, miocardiopatías, valvulopatías, pericarditis constrictiva, cor pulmonale

ECG, Rx tórax, Ecocardiografía

Edema renal Oliguria, nicturia, HTA. Síndrome nefrótico, insuficiencia renal

Cr sérica, proteinuria, microhematuria.

Edema hepático Ascitis, ictericia, hepatomegalia, estigmas cutáneos de hepatopatía

Cirrosis, hipertensión portal

Función hepática y renal, eco abdominal, paracentesis

Edema idiopático Mujeres 20-40 años, ausencia de otra enfermedad

Idiopática Descartar cardiopatía, nefropatía, hepatopatía

Edema por fcos Anamnesis fcos Estrógenos, ACO, vasodilatadores, antagonistas Ca, psicofármacos, AINE, corticoides, abuso diuréticos y laxantes

Evolución del edema tras retirada del fco

Edema nutricional Signos carenciales, marasmo, Kwashiorkor

Hipoalbuminemia Albúmina sérica<2.5g/dl

Retención hidrostática de Na

Edema por las tardes o tras bipedestación

Retención de agua y sodio durante la bipedestación

Descartar enf sistémica

Intensidad

• Signo de la fóvea o Godet (+/++++)+: ligera, sin distorsión visible. Desaparece con

rapidez.

++: más profunda, pero continua sin haber distorsión. Desaparece a los 10-15 s.

+++: llamativamente más profunda. Distorsión y tumefacción de la zona. Desaparece en 1min.

++++: profunda. Zona distorsionada gravemente. Desaparece en 5min.

Consistencia

• Duro:– Linfedema– Obstrucción linfática– Mixedema

• Blando:– Renal– Cardíaco

Coloración

• Rojo: edema inflamatorio.

• Pálido: edema por hipoproteinemia.

• Cianosis: obstrucción venosa.

• Hiperpigmentación: junto con piel indurada, engrosada orienta a edema crónico.

Temperatura y sensibilidad

• Inflamatorio:– Rubor, calor y tumefacción.– Doloroso a la palpación.

• No inflamatorio:– No incremento de la Tª local.– No dolor a la palpación.