DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ICTERICIA

Tutor: Dr. Fabricio Briones

IRM. Christopher Flores R.

Catedra de Cirugía

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El paciente ictérico es un paciente de difícil diagnóstico.

“Dr. Nino Cassanello Layana”

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Se denomina Ictericia a la

coloracion amarilla de la piel y de las mucosas por aumento de la concentracion de la bilirrubina sanguinea.

ICTERICIA

DEFINICIÓN:

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ICTERICIA

El rango normal de la bilirrubina en el suero varía de 0,3 y 1 mg/dL (5,1 a 17 nmol/L)

Cuando supera los 2 mg/dL se exterioriza clínicamente como ictericiaDirecta : normal estándar es de 0 a 0,3 mg/dLIndirecta: normal aproximado es de 0,1 a 0,5 mg/d

Connolly AM y Volpe JJ: Clincal Features of Bilirubin Encephalopathy. Clin Perinatol 1990; 17: 371-379

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•La causa mas común es la hipercarotinemia.

•Los pacientes con insuficiencia real crónica, y con neoplasias avanzadas también pueden adquirir un tinte amarillento de la piel, pero con valores normales de bilirrubina.

AAP Subcommittee on Neonatal Hyperbilirubinemia. Neonatal jaundice and kernicterus. Pediatrics 2001 Sep;108(3):763-5

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METABOLISMO Y EXCRECIÓN DE BILIRRUBINA

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HígadoBazo

METABOLISMO NORMAL DE LA BILIRRUBINA

Intestino

Riñón

Colon

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8BILIVERDINA

BILOVERDIN REDUCTASA

ALBUMINA

GTS

ACIDO GLUCORONICO

Aumento de la bilirrubina no conjugada

Producción excesiva Déficit de la captación de la bilirrubinaFalta de conjugación de la bilirrubina

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Aumento de la bilirrubina conjugada

Disminución de su eliminación a los conductos biliaresFugas retrógadas de bilirrubina

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ETIOLOGÍA

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Enfoque diagnostico del Paciente Ictérico 13

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ICTERICIAETIOLOGÍA:Las causas de

ictericia en niños pueden ser

Ictericia del recién nacido

Hepatitis viral

Ictericia por la leche materna

Anemia hemolítica

Atresia biliarHepatitis autoinmune

Malaria

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ICTERICIAETIOLOGÍA:

Las causas en adultos pueden

ser

Colestasis inducida por medicamentos

Obstrucción de los conductos biliares

Hepatitis viral

Anemia hemolítica

Estenosis biliar Hepatitis inducida por medicamentos

cirrosis alcohólica

OBSTRUCTIVAS

HEPATOCELULARES

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HISTORIA CLINICA (Anamnesis)17

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“EXÁMENES DE LABORATORIO”

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HEMOGRAMA

                                  The information provided herein should not be used during any medical emergency or for the diagnosis or treatment of any medical condition. A licensed medical professional should be consulted for diagnosis and treatment of any and all medical conditions2010 A.D.A.M., Inc..

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Hombre GGT < 45UI/Lmujer GGT < 35UI/L

GLUTAMIL TRANSPEPTIDASA

Ecografía, TC Colangiorresonancia

MÉTODOS POR IMÁGENES NO INVASIVOS

Para evaluar:

Ecoestructura hepática El tipo de hepatomegalia Las características de la vía biliar intrahepática y extrahepátíca La estructura del páncreas.

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ECOGRAFÍA 23

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TC 25

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COLANGIORRESONANCIA 27

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Colangiografía transparietohepática percútanea (CTP)Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE)Biopsia hepática

ESTUDIOS INVASIVOS Y ENDOSCÓPICOS

CPRE puede usarse con fines no sólo diagnósticos sino también terapéuticos: extracción de cálculos, esfinteropapilotomía, colocación de prótesis, drenaje biliar, etc.

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CPRE

Imagen de CPRE donde se visualizan múltiples cálculos en colédoco y dilatación de vías biliares

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En el 2015 no se registran casos

02468

20 - 49 AÑOS 50 - 64 AÑOS 65 AÑOS Y MÁS

ATEN

CIO

NES

GRUPO DE EDAD

ATENCIONES A PACIENTES CON PATOLOGIA R17 DEL SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA POR

GRUPOS DE EDAD2012 - 2015 OCTUBRE

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Agradeceminientos Dr. Fabricio Briones Dr. David Galarza

Bibliografía. AAP Subcommittee on Neonatal Hyperbilirubinemia. Neonatal jaundice and kernicterus.

Pediatrics 2001 Sep;108(3):763-5. American Academy of Pediatrics. Practice Parametres: Management of

Hiperbilirubinemia in the Healthy Term Newborn. Pediatrics 1994; 94; 558-565. Bezerra JA, Balistreri WF. Cholestatic syndromes of infancy and childhood. Semin

Gastrointest Dis 2001 Apr;12(2):54-65. Harris MC, Bernbaum JC, Polin JR, Zimmerman R, Polin RA. Developmental follow-up of

breastfed term and near-term infants with marked hyperbilirubinemia, Pediatrics 2001 May;107(5):1075-80

Connolly AM y Volpe JJ: Clincal Features of Bilirubin Encephalopathy. Clin Perinatol 1990; 17: 371-379

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GRACIAS

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