Post on 24-Jul-2015
EFISEMA PULMONAR
ANDREA CAROLINA ANAMPA GUZMÁN
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS(Universidad del Perú, DECANA DE AMÉRICA)
FACULTAD DE MEDICINAESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE MEDICINA
DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE PATOLOGIA
Patología respiratoria
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC)
“Es una enfermedad prevenible y tratable común, se caracteriza por la limitación del flujo
aéreo que es generalmente progresiva y asociada con una respuesta inflamatoria
crónica mayor en las vías respiratorias y los pulmones a partículas nocivas o gases”
Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: Revised 2014. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). www.goldcopd.org (Accessed on January 23, 2014).
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA VS RESTRICTIVA
OBSTRUCTIVA RESTRICTIVA
DEFINICIÓN de la resistencia al flujo de aire por la obstrucción de la vía aérea
de la capacidad y volumen pulmonar
ESPIROMETRIA FEV1 / FVC Capacidad pulmonar total y Capacidad vital
EJEMPLOS ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICAAsmaBronquitis cronicaEnfisemaBronquiectasias
PROBLEMAS DE LA PARED TORAXICAObesidad, xifoescolosis, polio, etc
ENFERMEDADES INTERSTICIALES/INFILTRANTESNeumoconiosisFibrosis pulmonar
Las principales anormalidades en las vías aéreas pequeñas son la presencia de unINFILTRADO CELULAR INFLAMATORIO y una REMODELACIÓN QUE ENGROSA LA PARED DE
LA VÍA AÉREA, educiendo de este modo el diámetro de la vía aérea y aumentando la resistencia .
Cosio MG, Saetta M, Agusti A. Immunologic aspects of chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med. 2009 Jun 4;360(23):2445-54. doi: 10.1056/NEJMra0804752.
MECANISMO DEL EPOC
Cosio MG, Saetta M, Agusti A. Immunologic aspects of chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med. 2009 Jun 4;360(23):2445-54. doi: 10.1056/NEJMra0804752.
Cosio MG, Saetta M, Agusti A. Immunologic aspects of chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med. 2009 Jun 4;360(23):2445-54. doi: 10.1056/NEJMra0804752.
Cosio MG, Saetta M, Agusti A. Immunologic aspects of chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med. 2009 Jun 4;360(23):2445-54. doi: 10.1056/NEJMra0804752.
Agrandamiento anormal y permanente de los acinos pulmonares (bronquiolos respiratorios, los conductos alveolares, sacos alveolares y alvéolos) por la destrucción de las paredes alveolares. Sin fibrosis obvia.
ENFISEMA
Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. 2011 Feb;300(2):L255-65. doi: 10.1152/ajplung.00304.2010. Epub 2010 Nov 26. Cigarette smoke-induced lung emphysema in mice is associated with prolyl endopeptidase, an enzyme involved in collagen breakdown.Braber S, Koelink PJ Henricks PA, Jackson PL, Nijkamp FP, Garssen J, Kraneveld AD Blalock JE Folkerts G
Fisiopatología
HOGG, JC; SENIOR, RM. Chronic obstructive pulmonary disease - part 2: pathology and biochemistry of emphysema. Thorax. England, 57, 9, 830-834, Sept. 2002. ISSN: 0040-6376.
A: ataduras alveolares (sostén de la luz de vías aéreas)B: bronquiolo con ↓ataduras alveolares en enfisema panacinar, inducido con elastasa en rata.C: bronquiolo normal de rata.
Fisiopatología
Enfisema
Neutrófilo Macrófago
Noxa inhalada
Proteasas(Elastasa)
Degradación de elastina
↑ Distensibilidad pulmonar
Pérdida de tracción elástica en v.a. sin cartílago
Colapsoespiratorio
Disbalance entre proteasas (elastasas)y antiproteasas (α1at)
Obstrucción v.ae hiperinsuflación
↑Resistencia v.a.
Disbalance tóracopulmonar↑ CPT
Fisiopatología
Nicotina↑ Neutrófilos ymacrófagosIL 8 Oxidantes
del humoConstricciónde músculo liso
↑ Resistenciavía aérea
Resultados :Destrucción parenquimalBroncoconstricciónInflamaciónInfección
TABACO
↓ Funciónciliar
↑ Moco
Radicales libres
Activación Complemento
Inhibición de α 1 AT
Elastasa
Fisiopatología
TiposLa parte de la acinus que se ve afectada por la dilatación o la destrucción permanente determina el subtipo de enfisema.
ACINAR PROXIMAL (CENTROLOBULILLAR)
• Dilatación anormal o destrucción del bronquiolo respiratorio.
• Asociada a consumo de cigarrillos, neumoconiosis
• Lobulos superiores• Más común (95%)
PANACINAR
• Ampliación o la destrucción de todas las partes del acino.
• Deficiencia de alfa-1 antitripsina.
• En todo el pulmón
ACINAR DISTAL (PARASEPTAL)
• Afecta conductos alveolares .
• Sola asociada a neumotórax espontáneo en un adulto joven.
Cosio MG, Saetta M, Agusti A. Immunologic aspects of chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med. 2009 Jun 4;360(23):2445-54. doi: 10.1056/NEJMra0804752.
• Prominentes infiltrados inflamatorios en las paredes alveolares
• Destrucción de los alvéolos• Ampliación de los espacios
aereos
Estas características anatómicasde enfisema reducen la presión elástica que genera el flujo espiratorio
Patología
Color Atlas and Text of Pulmonary Pathology edited by Philip T. Cagle, Roberto Barrios, Timothy C. Allen
Robbins and Cotran Atlas of Pathology By Edward C. Klatt
• Localización periferica.• De 2 cm o <
EFISEMA PARASEPTAL
John E. McDonough, M.Sc., Ren Yuan, M.D., Ph.D., Masaru Suzuki, M.D., Ph.D., Nazgol Seyednejad, B.Sc., W. Mark Elliott, Ph.D., Pablo G. Sanchez, M.D., Alexander C. Wright, Ph.D., Warren B. Gefter, M.D., Leslie Litzky, M.D., Harvey O. Coxson, Ph.D., Peter D. Paré, M.D., Don D. Sin, M.D., Richard A. Pierce, Ph.D., Jason C. Woods, Ph.D., Annette M. McWilliams, M.D., John R. Mayo, M.D., Stephen C. Lam, M.D., Joel D. Cooper, M.D., and James C. Hogg, M.D., Ph.D. Small-Airway Obstruction and Emphysema in Chronic Obstructive Pulmonary Disease N Engl J Med 2011
EFISEMA CENTROLOBULILLAR
“Agujeros sucios" que aparecen focalmente donde las porciones centrales de los acinos pulmonares han perdido parénquima pulmonar durante la percepción de pigmento antracótico al mismo tiempo. Este patrón es típico para los fumadores.
http://library.med.utah.edu/WebPath/LUNGHTML/LUNG058.html
EFISEMA CENTROLOBULILLAR CON PIGMENTACION ANTRACOCICARobbins and Cotran Atlas of Pathology By Edward C. Klatt
Robbins and Cotran Atlas of Pathology By Edward C. Klatt
• Aire escapa del pulmón a hojas peribroncovasculares, septos interlobulares y pleura visceral
• Trauma o ventilación mecánica
“EFISEMA INTERSTICIAL”