EMBOLIZACION DE MIOMAS

Amparo Argüello GonzálezFEA de Obstetricia y Ginecología

Complejo Hospitalario Universitario.ALBACETE

– Tumores benignos y circunscritos que se desarrollan en la pared muscular del útero

– Compuestos de tejido muscular liso y conectivo de la matriz extracelular

– Sinónimos: fibromiomas, fibroides,fibromas,miofibromas, miomas,leiomiomas.

¿QUÉ ES UN MIOMA?

SINTOMATOLOGIA

Embolización de las arterias uterinas como tratamiento de los

miomas

CRITERIOS DE INCLUSION

•Deben establecerse correctamente los criterios de inclusión y exclusión de las pacientes para la realización de la técnica

•Es fundamental que exista una relación Ginecólogo-RVI para seleccionar a las pacientes

(Nivel A Cochrane-ACOG-Committee Opinion.Feb 2004) (Zurawin RK,Fischer JH 2nd. J Minim Invasive Gynecol.Marzo 2010) ( Review.General Gynecology.AJOG.Jan2009)

• Mujeres peri o premenopáusicas con miomas, sintomatología 2ª a éstos y deseo genésico cumplido.

- Hipermenorreas anemizantes,metrorragia.

- Dismenorrea importante.

- Síntomas compresivos.

- Mioma uterino no submucoso (se excluyen los tipo II)

- Mioma/s uterino no mayor de 10cm.

- Reticentes a cirugía por riesgo quirúrgico...

CRITERIOS DE INCLUSION

.

TIPOS DE MIOMAS

AsintomáticasEmbarazo

Enfermedad inflamatoria pélvicaITU activa

Masa anexial de etiología incierta

CRITERIOS DE EXCLUSION

Contraindicaciones absolutas

Miomas mayores de 12 cmMiomas pediculados

Inmunodepresión ,alergia al contraste i.v insuficiencia renalVasculitis, coagulopatías...

Pacientes sometidas a tratamientos hormonales

CRITERIOS DE EXCLUSION

Contraindicaciones relativas

• EXPLORACION GINECOLÓGICA:– Examen pélvico bimanual.– Realizar citología.– Biopsia endometrial (descartar proceso endometrial)/Urocultivo/Analítica.

• TECNICAS DE IMAGEN– US transvaginal o abdominal -Doppler : distinguir entre miomas poco

vascularizados y muy vascularizados .

• RMN Técnica de visualización más precisa-Permite la localización individual de los tumores

-Distingue las diversas capas uterinas y clasifica los leiomiomas de formaprecisa

-Útil para evaluar los cambios en el volumen del leiomioma tras la embolización

– HTC.– HSG.– TAC: - Raramente indicada para la visualización de miomas.

-Los miomas aparecen hipodensos.

EVALUACION PREPROCEDIMIENTO

éxito global de la técnica

85 y 93%

• Disminución de sangrado 83-92%

• Dolor pélvico (dismenorrea) 77-79%

• Síntomas compresivos 80-92%

(AJOG August 2009)

RESULTADOS TRAS PROCEDIMIENTO

3 meses 6 meses 1 año(n=181) (n=158) (n=167)

Sangrado menstrual copiosoMejor 87 89 90

Igual 10 6 8

Peor 3 5 2

Síntomas compresivosMejor 93 92 91

Igual 4 5 7

Peor 3 3 2

Satisfacción con la mejoríaSatisfechas 93 93 92

Nada 4 2 2

Insatisfechas 3 5 6Porcentaje de respuestas al cuestionario 95,5 85 90,5

James B.Spies et al; Uterine Artery Embolization for Leiomyomata Obstetrics&Gynecology July2001

Conseguimos una alta satisfacción en las pacientes:

• Reducción en 2 años

- volumen uterino 50%- volumen del mioma 60-70%

(AJOG August 2009)

Sin embargo:

FERTILIDAD

-Isquemia generalizada del cuerpo uterino.

-Amenorrea transitoria (9%) /permanente (6%)

-Los miomas submucosos los más implicados a nivel reproductivo.No adecuada respuesta.

-Posible compromiso de la función ovárica (1-2%)

La embolización de miomas estádesaconsejada en pacientes con

deseo de gestación posterior.

• La EAU es una técnica a tener en cuenta como alternativa al tratamiento quirúrgico de los miomas.

• Deben establecerse correctamente los criterios de inclusión y exclusión de las pacientes para la realización de la técnica.

• Es importante establecer una guía-protocolo entre paciente-ginecólogo-RVI.

CONCLUSIONES

DATOS DE NUESTRO HOSPITAL 2000- 2005

4 histerectomías

3 histerectomías

Resolución

2000-2001: 9

2002-2005 : 6

Total de pacientes

Dolor leve-moderadoAsintomáticas

Miomasintramurales ysubserosos(4 - 11cm)1 submucoso

Comprendidas entre 38 y 51 años (pre/perimenopausicas)

Hipermenorrea anemizante.Sensación de peso abdominal

Sintomatologíapostembolización

precoz

Tamaño y localizaciónEdadSintomatología

-

-Tener en cuenta el procedimiento según criterios de inclusión y exclusión.

-Informar a la paciente de la técnica.

-Examen ginecológico completo (exploración bimanual,citología,biopsia endometrial...)

-Analitica:pruebas de coagulación...

-Eco-doppler.

-RMN.

-PIC a Radiología Vascular.

Protocolo de embolización de los miomas

PROTOCOLO DE EMBOLIZACIÓN UTERINA DE LOS MIOMAS

CRITERIOS DE INCLUSIÓN son: -Diagnóstico de miomatosis uterina.-Mujeres peri o premenopáusicas.-Miomas sintomáticos: Hipermenorreas anemizantes, dismenorrea severa, compresión

vísceras (recto,vejiga...) sin respuesta a tratamientos previos.-Mioma uterino no pediculado (buena respuesta al tratamiento especialmente intramurales y

submucosos II-<50% intracavitarios)-Mioma uterino no mayor de 10-12 cm.-Mujeres con deseo genésico cumplido.

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN son:Absolutos:

-Enfermedad inflamatoria pélvica activa.-Asintomáticas.-ITU activa -Embarazo.-Sospecha de proceso maligno.

Relativos: -Coagulopatías.-Miomas pediculados o mayores de 12 cm.-Alergia al contraste.-Inmunodepresion.Insuficiencia renal-Vasculitis.-Tratamientos hormonales

COMPLICACIONES Y RIESGOS DE LA TÉCNICA:-Puede finalizar en una histerectomia si no mejoran los sintomas.-Dolor pélvico, dolor glúteo, necrosis cutánea-Sensación de pesadez abdominal.-Hematomas en el sitio de punción.-Reacción al contraste.-Sd. postembolización: (dolor, fiebre, leucocitosis y anorexia), puede indicar infección y

necrosis uterina.-Exposición a radiación.-Sepsis.-Reacción alérgica al contraste yodado.-IRA 2º al contraste...

ANALGESIA EN CASA

•DIA 1: (al ser dada de alta)

14:00: Enantyum 1 comprimido (25mgr), vía oral. Ranitidina 1comp (150mgr)�

19:00: Nolotil 1 capsula, vía oral.

00:00: Enantyum 1 comprimido (25mgr), vía oral. Ranitidina 1comp (150mgr

•DIA 2 y 3

07:00: Enantyum 1comprimido (25mgr), vía oral. Ranitidina 1comp (150mgr)�

13:00: Nolotil 1 capsula, vía oral.

19:00: Enantyum 1 comprimido (25mgr), vía oral. Ranitidina 1comp (150mgr)�

01:00: Nolotil 1 capsula, vía oral.Es decir que cada 6 horas se toma una pastilla.

•NOTA: Si con esta pauta analgésica persiste el dolor se puede cambiar la pauta tomando el Enantyum y el Nolotil con una alternancia de 4 horas y añadir Voltarén supositorio 1 cada 8 horas.

•DÍA 4

07:00: Ibuprofeno 1 comp (600mgr), vía oral. Ranitidina 1comp

13:00: Paracetamol 1gr, vía oral.

19:00: Ibuprofeno 1 comp (600mgr), vía oral. Ranitidina 1comp

01:00: Paracetamol 1gr, vía oral.

•DÍA 5

Paracetamol 1gr, vía oral, cada 6 horas.

•A PARTIR DEL 6º DÍA

Paracetamol 1gr, vía oral, si tiene dolor.

• Control clínico:1mes ,3 meses, 6 meses, 1 año, 2 años

• Control imagen:– 3 meses ............... control ecográfico

– 6 meses ............... control RM– 1 y 2 años ............ control eco/RM