Andrés AravenaAngel EricesFelipe LizamaEvelyn MillánPaulina Millán

Carlos MuñozAlejandra OddoJosé PichunElvira Pinto

Integrantes:

Formación hormonal Tiroidea

Indicaciones: Evaluación de posición, tamaño y

forma de tiroides Evaluación funcional de nódulos

tiroideos Tiroides ectópico Tiroiditis sub-aguda Evaluación de quiste tirogloso

TcO4 I131

Vena periféricaVena periférica

Célula tiroidea (análogo del

yodo)

Célula tiroidea (análogo del

yodo)

•No se organifica, acumulándose en su interior•No forma parte del metabolismo hormonal

•No se organifica, acumulándose en su interior•No forma parte del metabolismo hormonal

Evaluación funcional de nódulos hiperfuncionantes sospecha de organificación hormonal

Evaluación funcional de nódulos hiperfuncionantes sospecha de organificación hormonal

•Mayor energía•Vida media larga•Menor calidad de imágenes

•Mayor energía•Vida media larga•Menor calidad de imágenes

Anamnesis fundamental en obtención de antecedentes de

compuestos yodados

Anamnesis fundamental en obtención de antecedentes de

compuestos yodados

TcO4

I131

Radiofármaco TcO4

Dosis 15 - 20 mCi

Excipiente Suero fisiológico

Vía de Administración

endovenosa

Lapso Inyección-Exámen

20 min.

Equipo Gamacámara con colimador pinhole

Maniobras Marcación de nódulos si es necesario

Paciente en posición supina con cuello hiperextendido.

Marcador radioactivo (Tc 99m) en la horquilla esternal y sobre la glándula un dispositivo para evaluar tamaño. Imagen estática de 50 kctas

APAP con marcaOADOAI

Todas las imágenes (exceptuando AP con marca)

se adquieren a 200 kctas

Todas las imágenes (exceptuando AP con marca)

se adquieren a 200 kctasTodas las imágenes se

adquieren en matriz 256 x 256Todas las imágenes se

adquieren en matriz 256 x 256

Radiofármaco I131

Dosis 60 – 80 µCi

Excipiente Suero fisiológico

Vía de Administración Oral

Lapso inyección-exámen Imágen a las 24 hrs.

Equipo Gammacámara con colimador pinhole

Maniobras Marcación de nódulos si es necesario

Imágenes: AP OAD OAI

Pasadas 24 hrs. Post-ingestión del I131

Pasadas 24 hrs. Post-ingestión del I131

Imágenes a 10 kctas en matriz 128 x 128

Imágenes a 10 kctas en matriz 128 x 128

Manifestado a nivel clínico por aumento de hormonas circulantes de tiroides

Signos y síntomas Posibles etiologías

•Bocio•Taquicardia + palpitaciones•Nerviosismo + insomnio•Temblor + pérdida de peso•Calor + sudoración•Cansancio + trastornos cutáneos, capilares y faneras•Aumento del número de deposiciones•Disnea•Exoftalmos y molestias oculares

•ADENOMA HIPERFUNCIONANTE •BOCIO MULTINODULAR TOXICO •TIROIDITIS SUBAGUDA •TIROIDITIS CRONICA CON TIROTOXICOSIS TRANSITORIA •TIROTOXICOSIS FACTICIA •PRODUCCION ECTOPICA •STRUMA OVARII •CARCINOMA FOLICULAR METASTASICO •EXCESO DE TSH •TUMOR TROFOBLASTICO

Captación tiroidea Indicaciones:▪ Enfermedad de Graves-Basedow. ▪ Nódulo Tóxico. ▪ Tiroiditis subaguda. ▪ Hiper o hipotiroidismo en general.

Basado en capacidad de la tiroides de captar y concentrar yodo, aumentada en hipertiroidismo

Emisor Beta de

alta energía

Inhibición de la función, daños en mecanismo de reproducción de célula folicular

Disminución irreversible de vol. Tiroideo funcionante

Descenso de producción hormonal

Estudio de captación del radiofármaco

por parte de la glándula

Estudio de captación del radiofármaco

por parte de la glándula

Administración de dosis estimada

Administración de dosis estimada

Preparación: Suspensión de medicamentos:▪ T4 (suspender 1 mes) EUTIROX.▪ T3 (suspender 2 semanas).▪ Propiltiouracilo: 7 días.▪ Perclorato: 7 días.▪ Metidazol: 7 días.

Otros medicamentos y sustancias yodadas, MDC, etc. 72 hrs

Radiofámaco I131

Dosis 5 – 10 uCi (50 – 100 uCi si se acompaña con cintigrama)

Excipiente Agua

Vía de administración Oral

Lapso Adm – exámen 2 y 24 hrs.

Equipo Detector de centelleo tipo sonda

Proyecciones AP y circulante

Valores normale

s

Valores normale

s

A las 2 hrs. 2% - 9%A las 2 hrs. 2% - 9%

A las 24 hrs. 6% - 26%A las 24 hrs. 6% - 26%

Epidemiología Ca tirodes < 1% de todas las neoplasias malignas La más frecuente en endocrinología Incidencia:▪ > Edad

Países deficit de iodo suplementado en la dieta (Bocio endémico Ca tiroideo; Folicular Papilar)

Factores patogénicos: Exposición a RT cervical en la niñez, Incorporación radiosótopos post Chernobyl (1986, Belarous)

Puede diferenciarse en Papilar o folicular

Manejo habitual: Tiroidectomía total Dosis ablativa de remanente quirúrgico

con I131

Sustitución hormonal tiroidea de por vida

Seguimiento al menos por 10 años.

Dosis estándar es de 100mCi hasta 300 mCi dependiendo de presencia de metástasis dando un tiempo de actuación de 6 meses.

Dosis estándar es de 100mCi hasta 300 mCi dependiendo de presencia de metástasis dando un tiempo de actuación de 6 meses.

Realizar sólo frente a sospecha de metástasis o índices de mal pronóstico.

Se debe suspender el tratamiento con tiroxina por 30 días y certificar la elevación de TSH sobre 30 μUI /ml.

El día del examen realizar un lavado intestinal temprano por la mañana.

Ayuno previo y post‑dosis, como una captación o cintigrama tiroideo. Suspensión de terapia sustitutiva hormonal de 4‑6 semanas T4; 2 semanas T3.

Suspension de medicamentos:T4: al menos 15 días.

T3: al menos 7 días.Propiltiouracilo: 7 días.Perclorato: 7 días.Metidazol: 7 días.Cualquier otra medicación que contenga yodo debe ser suspendido

Radiofámaco I‑131Dosis 5 mCi.

Excipiente Agua Lapso inyección-

exámen 72 horas

Equipo Gamacámara /Spect

Colimador Alta energía, Alta Resolución

Vía de Administración

Oral

Imágenes: Cuerpo entero Estáticas de cuello:▪ AP▪ AP con marca▪ Laterales

72 hrs. Post-ingestión del I131 con colimador de alta energía

Dosis Diagnóstic

a

Dosis de Tratamiento

6 cm/min 10 cm/min

Exploración sistémica depués de 1 semana de administrar I131

Indicaciones: Nula efectividad o reacciones adversas

en medicamentos.

Asegurarse que el diagnóstico sea hipertiroidismo y no enfermedades o nódulos que produzcan

hipertiroidismo.

Asegurarse que el diagnóstico sea hipertiroidismo y no enfermedades o nódulos que produzcan

hipertiroidismo.

Captación previa seguridad de que el tiroides va a recibir la radiación deseada.

Captación previa seguridad de que el tiroides va a recibir la radiación deseada.

Cálculo de dosis

Cálculo de dosis

Pedir a su medico que le de detalles de todas la recomendaciones necesarias para evitar una radiación innecesaria para las personas cercanas y otros individuos. Aclare todas sus dudas y no tema preguntar.

Duerma solo en los primeros días del tratamiento. En este periodo evite dar besos y tener relaciones sexuales. Evite mantener contactos cercanos y prolongados con otras personas, especialmente con niños y embarazadas que son más sensibles a las radiaciones que los adultos.

Si tiene un niño pequeño o cuida alguno solicite instrucciones especiales a su medico. Evite tenerlo en su falda, alimentarlo o mudarlo. Si esta dando pecho debe dejar de amamantar ya que el yodo esta presente en la leche materna. Deberá sustituir la alimentación del bebe por otra leche.

Lave muy bien sus manos después de ir al baño. Utilice papel higiénico en mayor cantidad que la habitual. Tire la cadena 2 o 3 veces después de que vaya al baño. Mantenga la taza del baño especialmente limpia. A los hombres se les recomienda orinar sentados para evitar salpicar orina fuera de la taza o en sus bordes.

Beba abundante liquido para eliminar mayor cantidad de orina. Consuma caramelos ácidos o jugo de limón para ayudar a la salivación y evitar la retención de yodo en las glándulas salivales. Mantenga su cepillo de dientes separado de los del resto de su familia.

Separe para su uso exclusivo un juego de cubiertos (cuchara y tenedor) y lávelos separadamente del resto con abundante agua. Evite morderse las unas y llevarse objetos a la boca, tales como lápices, cadenillas, etc.

Destine una toalla para ser usada solo por usted. Lave su ropa interior y ropa de cama aparte del resto y con enjuagues adicionales de agua.

4 pequeñas glándulas situadas en la parte posterior de la glándula tiroides. Sintetizan la hormona Paratiroidea (PTH) Tumor = PTH = Hiperparatiroidismo Calcio P

Las glándulas paratiroideas inferiores se encuentran en estrecha relación con la arteria tiroidea inferior y el nervio laringeo recurrente. glándulas superiores están en relación con la arteria tiroidea superior.

Indicaciones Hiperparatiroidismo

Paratiroides muy pequeña , puede no identificarse en TAC o RM

PreparaciónNo requiere preparación especial

Fase inicialFase inicial Fase tardíaFase tardía

Tc99m MIBITc99m MIBI

TiroidesTiroides

ParatiroidesParatiroides

ParatiroidesParatiroides

Radiofármaco Tc99m MIBI

Dosis 20-25 mCi

Administración Endovenosa

Equipo Gamacámara con colimador de alta resolucion.

Lapso inyeción - exámen 10 min.

Adquisición Imagen estática, matriz 256x256

Proyecciones AP con extension del cuello desde glandulas salivales a mitad de corazon.

A los 10 min.

Estática 10 min Zoom Matriz 256 x 256

SPECT Tc-MIBI: Comenzar en 90º Matriz de 128 x 128 15 seg/vista 64 vistas/ detector

A las 2 hrs.

Estática Mismas condiciones Inyección de Tc99m

15 min Imagen estática

SPECT Tc-MIBI: Mismas condiciones

Indicaciones: Feocromocitoma Neuroblastomas Tumor carcinoide Paragangliomas

Detección de tumores malignos

o benignos de zona medular de glándulas

suprarrenales

Detección de tumores malignos

o benignos de zona medular de glándulas

suprarrenales

Diagnóstico de tumores derivados del tejido

neuroendocrino

Diagnóstico de tumores derivados del tejido

neuroendocrino

Uso de análogos de catecolamin

as

Uso de análogos de catecolamin

as

MIBG (metayodobencilguanid

ina)

MIBG (metayodobencilguanid

ina)

No venir en ayunasLugol al 5% gotas orales diarias

desde 48 hrs previas al exámen y hasta 8 días después

Suspensión farmacológica: Labetalol Reserpina Antidepresivos tricíclicos Simpaticomimétricos Bloqueadores de calcio

Radiofármaco I131 MIBG

Dosis 0,5 – 1 mCi Adultos

Administración Endovenoso

Equipo Gammacámara con colimador de alta resolución y energía

Lapso inyección-exámen Imágenes a las 24, 48 y 72 hrs.

Estudio con NP-59 Norcolesterol I-131Indicación: 1. Tumores de la corteza Adrenal. De baja utilidad actual.Estudio con NP-59 Norcolesterol I-131Indicación: 1. Tumores de la corteza Adrenal. De baja utilidad actual.

Para patologías de suprarrenales (feocromocitoma): Control 48 hrs:▪ AP yPA cuerpo entero (8 cm/min)▪ Matriz 256 x 1024

Control 72 hrs:▪ Estática de tórax AP y PA▪ Doble ventana

▪ Cuerpo entero

http://www.scielo.org.ar/pdf/raem/v45n5/v45n5a04.pdf

CDT Detección por PET-CT con FDG

PET-CT Información morfológica- funcional.

Diferenciación provoca Captación I-131

Por nada!