ENFERMEDAD ACIDO PÉPTICA

DEFINICIÓN ÚLCERA• Lesión mayor de 5mm• Generalmente única • Localizada en la mucosa del estomago (ulcera péptica)

o duodeno (ulcera duodenal)• Penetra mas allá de la muscularis mucoseae • Cicatriza en tejido de granulación• Secundaria a secreción de pepsina y acido gástrico

500 – 850 mil nuevos casos

USA25

Millones

4 millone

s recurre

n

95% UD y 80% UG

Asociadas

Helicobacter pylori

6500 ComplicacionesFatales

México no existen

estadísticas confiables sobre la incidencia y prevalencia de la enfermedad (GPC SSA-150-

08)

80 a 90% Sanaran con medicamentos y cambios en el estilo de vida

60% recurrirá sin tratamiento

20-30% recurrirá con tratamiento

25% Complicación: Hemorragia, perforación u obstrucción gástrica

Factores AgresoresAcido

PepsinaAINES

Factores protectoresMoco

Secreción BicarbonatoProstaglandinas

FACTORES CONDICIONANTES

ÚLCERAESTRÉS

TABAQUISMOAINES

H. Pylori

DAÑO MUCOSA

AUMENTO DE LA PRODUCCIÓNDE ÁCIDO Y

PEPSINA

FACTORES DE RIESGO

AINE’s Tabaquismo Alcohol Dieta Factores psicológicos

Secreción ácidaTipo de personalidad

• AINE’s• Tabaquismo• Alcohol• Dieta• Factores psicológicos

• Secreción ácida• Tipo de personalidad

Factores de riesgo para el desarrollo de úlceras inducidas por AINE’s

AINE’s

Anticoagulantes

Edad > 60 años

Antecedentes Ulcerosos

Tratamiento con Esteroides

ÚLCERA

• AINE’s• Tabaquismo• Alcohol• Dieta• Factores psicológicos

• Secreción ácida• Tipo de personalidad

Compromete el flujo sanguíneo mucosoAumenta la producción basal de ácidoParece jugar un rol en pacientes infectados

• AINE’s• Tabaquismo• Alcohol• Dieta• Factores psicológicos

• Secreción ácida• Tipo de personalidad

Daño directo a la mucosa gástricaEstimulación de la producción ácidaDaño crónico es menos claro

Asociación con hepatopatía crónica

Flujo sanguíneo mucoso alterado

• AINE’s• Tabaquismo• Alcohol• Dieta• Factores psicológicos

• Secreción ácida• Tipo de personalidad

• AINE’s• Tabaquismo• Alcohol• Dieta• Factores psicológicos

• Secreción ácida• Tipo de personalidad

Depresión Ansiedad Estrés

Mecanismo de defensa de la mucosa gástrica

Defensa de Tercera LíneaRemoción de H + difundidos mediado por Flujo Sanguíneo Restitución Celular

Defensa de Segunda LíneaCélulas Epiteliales Función de Barrera Exclusión del Ácido

Defensa de Primera LíneaMoco Bicarbonato

SINTOMATOLOGÍA Dolor urente, epigástrico Episódico Pospandrial (2-5 horas) o en ayuno Despertar nocturno, se puede aliviar con alimentos o

antiácidos

SÍNTOMA ÚLCERA GASTRICA ÚLCERA DUODENALDolor 100% 100%Epigástrico 67% 86%Frecuencia Severo +Relación con los alimentos Inmediatamente InmediatamentePresencia por la noche +++ +Aumento apetito + ++Anorexia +++ +Pérdida de peso +++ +Pirosis + +++Náuseas +++ +Vómitos +++ +

COMPLICACIONESHemorragia:

Mayor causa de morbilidad

Obstrucción: Sd pilórico debido a proceso inflamatorio y cicatrizal. Actualmente es raro

AnemiaHematemesisMelena

Hemorragia

Vomito Obstrucción

COMPLICACIONES

Penetración o Perforación Más común en Adultos Mayores Penetración a Páncreas, Hígado, Vías Biliares Perforación asociado con alta mortalidad 25-35%

DIAGNÓSTICO H. PYLORY• Prueba del aliento con urea C

• 95% sensibilidad y especificidad

• Antígeno en Heces contra H. Pylori• Especificidad y Sensibilidad del 90%

DIAGNÓSTICO• Endoscopia

• Elección para investigar lesiones del tracto digestivo

• Serie esófago-gastro-duodenal• Indicada cuando la endoscopia no pueda realizarse

Modificaciones de estilo de vida

Discontinuar el hábito tabáquico

Evitar uso de AINES

Resto de recomendaciones no causan o interfieren en la EAP.

Suprimen la producción ácida basal y la pospandrial

Eliminados por vía renal y hepáticaAEC 15-30: -50% Cimetidina y Famotidina

Es una de las clases mas seguras disponiblesEfectos adversos raros comparado con placeboEfecto antiandrogénico, Mielosupresión

Suprimen la producción ácida basal y la pospandrial.

Eliminados por vía renal y hepáticaAEC 15-30: -50% Cimetidina y Famotidina

Es una de las clases mas seguras disponibles

Efectos adversos raros comparado con PlaceboEfecto antiandrogénico, Mielosupresión

Antagonistas de los H2 (ARH2)

TRATAMIENTO MEDICO

Se recomienda uso bloqueadores de H2 por 8 sem

Cimetidina 400 mg VO c/12 hrs Famotidina 40 mg VO c/24 hrsNizatidina 150mg VO c/12 hrsRanitidina 150mg VO c/12 hrs

Omeprazol actúa a un pH de > 6[Media Pico] 1-3 hrs.Bloquea de manera irreversible a la ATPasa de H+/K+Se metabolizan el hígado y se excreta a través de la orinaTienen muy pocos efectos adversos secundarios a su efecto antisecretor

Inhibidores de la bomba de protones (IBP)

TRATAMIENTO MEDICO

Para curación de ulcerasLansoprazol 30mg,Omeprazol 20mgPantooprazol 40mgRabeprazpñ 20mg

Omeprazol 40 mg es mas efectivo tanto a las 4 semanas como a las 8 semanas

Antiácidos

TRATAMIENTO MEDICO

Actúan como bufferQue contengan Hidróxido de Aluminio y Magnesio Tienen acciones citoprotectorasPromueven la angiogénesis en la mucosa dañadaFijan ácidos biliares e inhiben la actividad de la pepsinaTienen mayor número de efectos adversos, dependientes de la dosis y el tiempo de consumo: diarrea y alteraciones electrolíticas

Dosis de 30 ml

1 y 3 horas tres horas después de la ingesta de alimentos y en la noche

6 – 8 semanas

Sucralfato

TRATAMIENTO MEDICO

Polisacárido sulfatado, el cual forma complejos con el H y el aluminioPreviene daño agudo de la mucosa, curando las úlceras sin alterar la secreción de ácido o pepsina, actuando como bufferEstimula la angiogénesis y formación de tejido de granulación (fijación de factores de crecimiento)Su actividad se ve favorecida con un pH <3.5

Se recomienda tomarlo 30 min antes de los alimentosSuprime al pH e inhibe la secreción ácida

Es un protector de superficie y no debe administrarse con antiácidos o bloqueadores de los receptores H2

Dosis es un gramo 30 a 60 minutos antes de la ingesta alimentaria y en la noche

6-8 Semanas

B. subcitrato, B. subsalicitato

Cierta eficacia en la curación de úlcerasForma complejos con el moco haciendo una capa en el cráter de la ulcera.Aumenta la síntesis de PGS, Moco y BicarbonatoInhibición de la actividad de pepsinaSuprime H.pylori

Bismuto

TRATAMIENTO MEDICO

MisoprostolDosis 400- 800 mg / dRol en prevención primaria contra lesión x AINESImportantes efectos adversos que limitan su uso:

Diarrea, estimulación de musculo liso uterino

ProstaglandinasTRATAMIENTO MEDICO

ERRADICACIÓN H. PYLORI• Combinación de dos antibióticos asociados a un IBP a doble dosisAmoxicilina 1 gr VO c/12 hrs

Claritromicina 500 mg VO c/12 hrs

Omeprazol 20 mg VO c/12 hrs

Tinidazol 1gr c/12 hrs, Tetraciclina 500 mg c/6 hrs, Bismuto 525 mg c/24 hrs

Azitromicina 500mg c/24 hrs x 3 días, seguidos por furazolidona 200mg c/8 hrs x 10 días

Metronidazol 500 mg VO c/12 hrsClaritromicina 500 mg VO c/12

hrsOmeprazol 20 mg VO c/12 hrs

Ranitidina 150 mg VO c/12 hrsBismuto 525 mg VO c/24 hrsMetronidazol 250 VO c/24 hrs Tetraciclina 500 mg VO c/24 hrs

TRATAMIENTO QUIRÚRGICOΩ Pacientes intolerantes a los medicamentosΩ Que no cumplen los regímenes de medicaciónΩ Riesgo de complicaciones

Ω TrasplantadosΩ Dependientes de esteroidesΩ Ulceras gigantesΩ Falta de cicatrización

• Gastrectomia distal subtotal

• Vagotomia para evitar recurrencias

• Vagotomia y drenaje

• Vagotomia y antrectomia

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

SÍNTOMAS DE ALARMA • Anemia, hematemesis, melena o sangre en heces

• Dolor abdominal superior persistente irradiado hacia el dorso

• Dolor abdominal superior intenso diseminado

GRACIAS