ENFERMEDADES ENFERMEDADES EXANTEMÁTICASEXANTEMÁTICAS

Hospital Infantil de México Federico Gómez

Dr. René Farfán QuirozDr. René Farfán QuirozInfectología Pediátrica

ENFERMEDADES

EXANTEMÁTICAS EXANTEMA Y FIEBRE

Evaluación inicial

Reconocer adecuadamente etiología

Naturaleza del exantema

Abordaje integral

• Historia clínica completa• Exploración física• Exámenes de laboratorio complementarios

ENFERMEDADES

EXANTEMÁTICAS

Ingestión medicamentos los pasados 30 díasViajes recientesExposición ocupacionalExposición al solInmunizaciones recientes

Alergia a medicamentosExposición a personas con fiebre en días recientesExposición a animales salvajesMascotas y hábitos

ANTECEDENTES DE IMPORTANCIAANTECEDENTES DE IMPORTANCIA

ENFERMEDADES

EXANTEMÁTICAS EXPLORACIÓN FÍSICA

Signos vitales Apariencia generalSignos de toxicidadPresencia y localización de adenopatíasLesiones en conjuntivas o mucosas Hepato y/o esplenomegalia Artritis Disfunción neurológica

ENFERMEDADES

EXANTEMÁTICAS

EXPLORACIÓN DERMATOLÓGICA

Distribución del exantema

Progresión y aparición en relación a la fiebre

SARAMPIÓNSARAMPIÓN

EXANTEMAS VIRALESSarampión:

Enfermedad viral muy contagiosa

Descrita por vez primera en el siglo VII

Infección casi universal de la infancia en la era previa a la vacunación

Común y con frecuencia fatal en las áreas en desarrollo

EXANTEMAS VIRALES SARAMPIÓN

EPIDEMIOLOGÍA

Endémico en todo el mundo

Transmisión aérea --- gotitas de saliva

Epidemias en comunidades no inmunizadas --- primavera y principio del verano

Edad --- pico máximo a los 5 años

Mortalidad --- 10 a 15% de los pacientes por complicaciones bacterianas

Reservorio

Transmisión

Patrón estacional

Contagio

Humano

Respiratorio persona a persona, por el aire

Máximo al final del invierno y en primavera

Máximo 4 días antes a 4 días después de aparecida la erupción

EXANTEMAS VIRALES

EXANTEMAS VIRALES SARAMPIÓN

ETIOLOGÍA

Paramyxovirus

Virus RNA pleomórfico, de 100 a 250 nm

Un tipo antigénico

Variación reciente identificada en la glucoproteína de la hemaglutinina.

Inactivado rápidamente con calor, luz, pH ácido, éter y tripsina

EXANTEMAS VIRALES SARAMPIÓN

FISIOPATOGENIA Transmisión --- persona a persona por gotas de saliva Periodo de incubación --- 14 días Síntomas prodrómicos --- 1 a 3 días antes del exantema Periodo de contagiosidad --- 4 días antes y después del exantema Replicación viral en el epitelio respiratorioInvasión viral de ganglios linfáticos regionales

EXANTEMAS VIRALES SARAMPIÓN

Fisiopatogenia Viremia primaria --- dos a tres días después de la infección

Viremia secundaria --- tres a cuatro días más tarde y otra a los siete días

Exantema --- invasión viral a piel, acúmulo de complejos inmunes entre el antígeno viral y los anticuerpos del huésped y las células mononucleares con compromiso de la pared de los capilares

Sarampión:Clínica:

Incremento en etapas de la fiebre a 39.5oC o más

Tos, coriza y conjuntivitis

Manchas de Koplik

EXANTEMAS VIRALES

Sarampión:Erupción

2 a 4 días después del pródromo, 14 días después de la exposiciónMaculopapular, confluenteAparece en cara y cabezaSe disemina a tronco, brazos y piernasPersiste 5 – 6 díasDesaparece en el orden de aparición

EXANTEMAS VIRALES

• Descarga conjuntival

• Descarga nasal

Manchas de Koplik

Adenopatía

MANCHA DE KOPLIK

EXANTEMAS VIRALES SARAMPIÓN: Complicaciones Condición Porcentaje

Cualquier complicación* 29Diarrea 8Otitis media 7Neumonía 6Encefalitis 0.1Muerte 0.2Hospitalización 18

* Incluye hospitalización.

Indicación Dosis

Medidas de sostén

Mayoría de casos Antipiréticos,

analgésicos. Líquidos

Vitamina A

Pacientes de 6 meses a 2 años que ameritan hospitalización Inmunodeficientes Datos oftalmológicos de

deficiencia de vitamina A Alteraciones de la absorción

intestinal Desnutrición Inmigrantes de regiones con

alta mortalidad por sarampión

Niños > 1 año, 200000 UI oral Niños de 6 meses

a 1 año, 100000 UI oral Repetir dosis a las

24 horas y a las 4 semanas si hay datos de deficiencias de vitamina A

EXANTEMAS VIRALES

EXANTEMAS VIRALES Indicación Dosis

Inmunoglobulina

Contactos susceptibles de casos confirmados (niños, embarazadas o inmunosuprimidos).Lactantes menores de

5 meses cuyas madres desarrollan sarampión.

Debe usarse en los primeros 6 días de la exposición. 0.25 cc/Kg IM0.5 cc/Kg IM para

inmunosuprimidosDosis máxima 15 cc.

Vacuna de virus vivos

Indicada para contactos susceptibles mayores de 6 meses, no embarazadas o inmunocompetentes

Debe usarse en las primeras 72 horas de la exposición 0.5 cc SCRespuesta clínica

variable cuando se usa postexposición

RUBÉOLARUBÉOLA

EXANTEMAS VIRALES RUBÉOLA

Etiología

Virus de la rubéola

Familia --- Togaviridae

Género --- Rubivirus

Un serotipo

EXANTEMAS VIRALES RUBÉOLA

Epidemiología

Distribución estacional --- finales del invierno y comienzos de la primavera

Transmisión --- vía aérea

Período de contagiosidad --- pocos días antes y 5 a 7 días posteriores al inicio del exantema

EXANTEMAS VIRALES RUBÉOLA

PATOGENIAReservorio --- seres humanos Transmisión --- vía aérea o por contacto con secreciones respiratorias de personas infectadasPeríodo de incubación --- 14 a 23 díasVías respiratorias --- invasión y multiplicación a nivel de mucosa respiratoria Presencia de virus en secreciones y sangre --- 9 a 10d posteriores de la infecciónInvasión nódulos linfáticos regionalesSegunda viremia --- invasión sistémica

EXANTEMAS VIRALES RUBÉOLA

Clínica Fiebre de baja intensidad --- no más de 24 hs. Exantema maculopapular --- cara y cuello, diseminación cefalocaudal, dura 3 a 5 díasLinfadenopatías --- retroauriculares, occipitales y cervicales posterioresArtralgias --- articulaciones proximales de los dedos de manos, muñecas

ADENOPATIAS

EXANTEMAS VIRALES RUBÉOLA

Diagnóstico

Exantema típico

Linfadenopatías

Serología viral en casos dudosos --- elevación de Ig M cuatro veces sus títulos normales

EXANTEMAS VIRALES RUBÉOLA

Complicaciones

Mujeres adultas jóvenes --- artritis autolimitada o poliartralgia

Encefalitis

Púrpura trombocitopénica

EXANTEMAS VIRALES RUBÉOLA

Prevención

Aislamiento de infectado --- 7 a 10 días posteriores al exantema

Inmunización --- virus vivos atenuados mayores de 12 meses Contraindicada en mujeres

embarazadas

ERITEMA ERITEMA INFECCIOSOINFECCIOSO

EXANTEMAS VIRALES ERITEMA INFECCIOSO

Etiología

Parvovirus B19

Familia --- Parvoviridae

Género --- Erythrovirus

EXANTEMAS VIRALES ERITEMA INFECCIOSO

Patogenia Transmisión --- secreciones respiratorias

Viremia --- cinco días

Aparición del exantemaArtropatías

Control de la infección

EXANTEMAS VIRALES ERITEMA INFECCIOSO

Cuadro clínico:

Período inespecífico: fiebre, malestar general, mialgias, escalofríos y prurito

Segunda fase:

°exantema primario facial bilateral – “signo de la bofetada”

ºexantema secundario generalizado, tronco y extremidades – forma de “encaje”

°poliartropatía

EXANTEMAS VIRALES ERITEMA INFECCIOSODIAGNÓSTICO:

ClínicoLaboratorio:

Detección de Ag de Parvovirus B19Detección de DNA en espécimenPruebas serológicas……IgM /IgG en Px previamente sanoEn px con infección crónica…... PCR (puede persistir hasta por 9 meses)

EXANTEMAS VIRALES ERITEMA INFECCIOSO

Tratamiento sintomático

Artropatías --- AINES

Inmunoglobulina intravenosa --- infecciones crónicas asociadas 400mgkgdía

VARICELAVARICELA

EXANTEMAS VIRALES VARICELA

Familia: Virus Herpes

Subfamilia: Alfa-herpesvirus

Virus DNA de doble cadena

EXANTEMAS VIRALES VARICELA

DEFINICION: Infección primaria producida por el virus de la varicela-zoster, muy contagiosa y autolimitada; caracterizada por macula, papula, vesículas que evolucionan a pústulas y costras.

EXANTEMAS VIRALES VARICELA

Epidemiología Es endémica pero se presenta en forma epidémica

Periodo de incubación 7 a 21 días, en situaciones particulares hasta 28 días.

90% ocurre entre el año y los 14 años de edad

Afecta ambos sexos

Mortalidad 10-30% cuando se complica con neumonía

EXANTEMAS VIRALES VARICELA

Clínica Fiebre de bajo grado, prurito, cefalea, hiporexia y malestar general

Período prodrómico : 2 días

Máculas, pápulas, vesículas y costras

Vesículas de superficie delicada “En pétalo de rosa”

EXANTEMAS VIRALES VARICELA Clínica

Cuero cabelludo, tronco y cara con diseminación centrípeta

Mucosa oral, faringe y vagina

Diferentes estadios de evolución

Usualmente no dejan cicatriz, aunque pueden dejar un área deprimida

Vesículas umbilicadas

EXANTEMAS VIRALESVARICELA

Complicaciones

Infecciones bacterianas secundarias: • Neumonías, síndrome de choque tóxico,

sepsis.

Hepatitis, uveítis, conjuntivitis, nefritis, carditis, orquitis.

Ataxia cerebelosa: 1: 4000 casos (< 15 años).

Encefalitis 0.1-0.2 %

Varicela Hemorrágica

EXANTEMAS VIRALES

VARICELA Diagnóstico

Clínico

Tinción de Tzanck y PCR son métodos rápidos y sensibles

Infección reciente es confirmada por incremento tardío de anticuerpos monoclonales y policlonales, aglutinación en látex y ELISA

EXANTEMAS VIRALES VARICELA

Diagnóstico diferencial

Miliaria

Prúrigo por insectos (Buloso)

Eritema polimorfo

Dermatitis herpetiforme

EXANTEMAS VIRALES VARICELA

Tratamiento

Sintomático

En inmuno comprometidos:

• Aciclovir a 80 mg/kg/dia o 1500 mg/m2sc/dia por 7-10 días

EXANTEMAS VIRALES VARICELA

Prevención INMUNIZACION PASIVA

Inmunoglobulina hiperinmune contra varicela IM en inmuno comprometidos.

Aplicación IM en primeras 96 horas de contacto

Vacuna en las primeras 72 horas del contacto en inmuno competentes

EXANTEMAS VIRALES VARICELA

Prevención INMUNIZACION ACTIVA

Cepa silvestre viva atenuada Oka.

Dosis: 0.5 ml (< de 1350 U formadoras de placas de varicela)

Eficacia 80-90% para prevención y 100% en prevención de enfermedad moderada o severa

Una dosis en pacientes de 12m a 13 años.2 dosis en >res con espacio de 4-8sem.

ENFERMEDAD ENFERMEDAD MANO PIE BOCAMANO PIE BOCA

DEFINICIÓNInfección sistémica producida por

Coxackievirus A16, A4 -7, A9, A10, B2 y B5

Enterovirus 71;

Caracterizada por lesiones bucales ulceradas y exantema vesicular en la parte distal de extremidades;

Asociado con síntomas generales de grado leve.

EPIDEMIOLOGÍA

> fr. Menores de 10 años y adultos jóvenes

Brotes epidémicos en meses de más calor y cada 3 años

Muy contagiosa

Transmisión persona a persona

PATOGENIA

Transmisión vía oral:oral ó fecal:oral

Implantación virus en Tracto GI(mucosa bucal e íleon)

Diseminación Ganglios Linf.regionales

Viremia

Diseminación mucosa bucal, piel de manos y pies

CUADRO CLÍNICOINCUBACIÓN: 3-6 días

PRÓDROMOS (12-24 hrs.): febrícula, malestar general., dolor abdominal y síntomas respiratorios.

AUTOLIMITADA (7-10 días)

MUCOSAS:(Paladar duro, lengua, mucosa bucal y encías)

5-10 máculas de 5-10mm---vesículas grisáceas---ulceras dolorosas

CUADRO CLÍNICOPIEL: (palmas y plantas, dedos, nalgas)

Máculas o pápulas rosadas o rojas, de 2-8mm, múltiples, con configuración “Lineal”

Evolucionan a vesículas (líq. claro o amarillento)

Formación de erosiones y costras

Asintomáticas o dolorosas

Curan sin cicatrización

Síntomas asociados: eritema faríngeo, fiebre, malestar gral., diarrea, dolor articular, raro sintomatología Neurológica.

CUADRO CLÍNICO

DIAGNÓSTICOClínico

Preparación de Tzanck negativa.

Serología: títulos de Ac elevados, fijación del Complemento.

PCR.

BX (?) con Microscopía electrónica.

DX DIFERENCIAL

Mononucleosis infecciosa

Herpesvirus

Estomatitis aftosa

Herpangina

Eritema multiforme grave

EXANTEMA SÚBITO EXANTEMA SÚBITO ROSÉOLA ROSÉOLA

SEXTA ENFERMEDADSEXTA ENFERMEDAD

DEFINICIÓN

Exantema de la niñez, asociado a la infección por Virus Herpes Humanos tipos 6 y 7

Se acompaña generalmente de fiebre elevada,

en un lactante por lo demás sano.

EPIDEMIOLOGÍAMás frecuente de los 6-24 meses

Anticuerpos Maternos: bajan a los 4-7m por lo que afecta a lactantes.

12m de edad: 2/3 partes ya la han padecido

Infección latente

PATOGENIADesconocida

Primoinfección — secreciones orofaríngeas

TROPISMO POR CÉLULAS T

Disminuyen CD3, INT alfa, IL 1B, FNT alfa

Citólisis viral responsable del Exantema

AUTOLIMITADA

Desórdenes linfoproliferativos (raro)

CUADRO CLÍNICOP. INCUBACIÓN: 5-15 días

PRÓDROMOS:

fiebre (38.9-40.6), constante, remisión matutina, cede al 4° día e inicia el exantema.

Irritabilidad

CCF (13%)

Encefalitis (0.6%)

CUADRO CLÍNICOPIEL: (20%)

Tronco, cara y cuello.

Pequeñas máculas y pápulas rosadas

Blanqueamiento a la presión de 1-5mm, aisladas o confluyen.

DIAGNÓSTICOClínico

Serología (ELISA,IF):

IgM anti VH6 ó 7 (1mes), e IgG (inician a los 7días persisten por 2 m).

Cultivo viral

PCR

Diagnostico Diferencial

Exantemas morbiliformes (Rubeola, sarampión, escarlatina)

Farmacodermias

SINTOMÁTICO

Antipiréticos

TratamientoTratamiento

ESCARLATINA ESCARLATINA

EXANTEMA BACTERIANO

ESCARLATINA

DEFINICION: Infección aguda que predomina en niños de uno a 10 años de edad.

Se origina por una toxina eritrógena producida por el Streptococcus B hemolítico del grupo A (S. pyogenes.)

EXANTEMA BACTERIANO

ESCARLATINA

Clínica

Incubación de 2-5 díasInicio súbito con fiebre, dolor faríngeo, cefalea y escalofríosErupción eritematosa finamente papular, rasposa, como “piel de lija”.Tronco y extremidades

EXANTEMA BACTERIANO

ESCARLATINA

Clínica Triángulo de FilatowSigno de PastiaEnantema: Edema periamigdalino, eritema y petequias en paladar blando, “lengua en fresa”Fase convaleciente: Descamación en manos y pies

LENGUA EN FRESA

Líneas de Pastia

ESCARLATINA MALIGNAANGINOSA : Exudado membranoso de faringe con necrosis de tejidos blandos. Muerte en 6 – 40 días

HEMORRAGICA: Hemorragia en piel, hematuria y epistaxis. Muerte 2- 3 días

TOXICA: Fiebre, cefalea, delirio, convulsiones, coma y choque. Muerte en 24-48 horas

ESCARLATINA- DIAGNOSTICOClínico

Aislamiento del S. pyogenes en exudado faríngeo

Determinación de antiestreptolisina en la segunda semana de iniciado el cuadro

ESCARLATINA-COMPLICACIONES

Síndrome de choque tóxico

Glomerulonefritis

Pericarditis, neumonía

Fiebre Reumática

ESCARLATINA- TRATAMIENTO

Penicilina (50,000-100,000UI/Kg./día)

Eritromicina

Sintomático