GEPI y enfermedades exantemáticas

+

Gastroenteritis

infecciosa

Arianne Itzel del Roco Lupin Angulo

+

La gastroenteritis aguda es la inflamacion gastrointestinal producida principalmente por un microorganismo o sus toxinas. Se manifiesta como un sndrome diarrico La gastroenteritis viral es de corta duracin y est asociada a mayor riesgo de vmito y deshidratacin. La gastroenteritis bacteriana se asocia ms frecuentemente con dolor abdominal grave y a veces con diarrea sanguinolenta. Monedero M, Garca C. Infecciones gastrointestinales, FMC 2007; 48-53

+ La epidemiologa de la gastroenteritis depende de los grmenes especificos - la capacidad del microorganismo para infectar guarda relacin con: + modo de transmisin + capacidad para colonizar el tracto gastrointestinal + nmero mnimo de organismos necesarios para causar enfermedad En nios los principales agentes causales son los virus (Rotavirus) y en los adultos son las bacterias.

Marcdante K, Kliegman R, et al. Nelson Pediatra esencial. Elservier Sauders, 6 edicin, 406-410

+ La diarrea puede ser causada por diferentes procesos infecciosos o inflamatorios que afectan al enterocito

Mecanismo Defecto Ejemplo

Secretor Disminucin absorcin, aumento de la secrecin

Clera, E. coli

Osmtico Mala digestin, defectos del transporte

Deficiencia de lactasa, malabsorcin glucosa-galactosa

Motilidad

aumentada Tiempo de trnsito disminuido Sx colon irritable, infeccin

disminuida Estasis, defecto unidades neuromusculares

Proliferacin bacteriana, pseudoobstruccin

Invasin mucosa

Inflamacin, motilidad aumentada, disminucin de la superficie mucosa

Salmonelosis, shigelosis, amebiasis, rotavirus

Marcdante K, Kliegman R, et al. Nelson Pediatra esencial. Elservier Sauders, 6 edicin, 406-410

+ Se presentan por menos de 2 semanas.

Caractersticas Diarrea no inflamatoria Diarrea inflamatoria

Tiempo de evolucin Horas Das

Evacuaciones Abundantes y lquidas Con moco y sangre

Fiebre Raro Comn

Dolor abdominal Leve Moderado-intenso

Tenesmo Raro Frecuente

Tiempo de autolimitacin 2 das aproximadamente Variables

Complicaciones Deshidratacion, alteraciones hidroelectrolticas

Variables

Monedero M, Garca C. Infecciones gastrointestinales, FMC 2007; 48-53

+ Rotavirus

Pertenecen a la familia Reoviridae Brotes anuales durante otoo, invierno, y primavera ** Son los responsables de aprox 50% de los casos de diarrea en nios. Los viriones son estables a: -temperatura ambiente -tratamientos con detergentes -pH extremos (3.5 a 10) -procesos de congelacin y descongelacin

Murray P, Rosenthal K, et al. Microbiologa mdica, Elsevier Mosby, 5 edicin, pag 631-633

INCUBACiON 48 horas

PATOGENIA

+

http://www.imss.gob.mx/salud/Mujer/Pages/rotavirus_2.aspx

CUADRO CLNICO - diarrea aguda de aproximadamente 5 das de evolucin (explosivas, abundantes, con moco) - inicio sbito de vmito violento 1 a 2 das -fiebre -dolor abdominal DIAGNOSTICO ** clnica - enzimoinmunoanlisis y aglutinacin de ltex TRATAMIENTO Corregir deshidratacin, defectos de lquidos y electrolitos PREVENCIN Higiene personal y del ambiente Vacunacin RotaTeq (pentavalente) y Rotarix (monovalente). 1 2 meses, 2 a los 4 meses.

+ Shigelosis Shigella dysenteriae

Bacilo gramnegativo anaerobio facultativo , oxidasa negativo 70% en

+

DIAGNSTICO - coprocultivo TRATAMIENTO - Suele autolimitarse - Antibitico (evitar diseminacin) Ciprofloxacino 500mg VO c/12 horas por 3 das Trimetoprim/sulfametoxazol VO c/12 horas por 3 das * nios Ampicilina VO, IV 100mg/kg en 4 dosis por 5 das

Murray P, Rosenthal K, et al. Microbiologa mdica, Elsevier Mosby, 5 edicin, pag 631-633 http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Documents/156GRR.pdf

+ Escherichia coli bacilo gramnegativo anaerobio facultativo

Sndromes clnicos Enteritis/ enfermedad diarreica: E. coli enteropatognica - EPEC E. coli enterohemorrgica - EHEC E. coli enterotoxignica, ETEC E. coli enteroagregativa - EAEC E. coli enteroinvasiva - EIEC E. coli adherente difusa - DAEC2


+ Agente Accin Enfermedad Patogenia

ECEP I. delgado Diarrea infantil, acuosa y vmitos

Adhesin bacteriana con destruccin de microvellosidades

ECET I. delgado Diarrea del viajero, infantil, acuosa, vmitos, espasmos abdominales, nuseas, febrcula

Enterotoxinas termoestables/lbiles mediadas por plsmidos que estimulan la hipersecrecin de lquidos y electroltos

ECEH I. grueso Diarrea acuosa sanguinolenta (colitis hemorrgica), espasmos abdominales

Toxinas Shiga, destruccin de microvellosidades y disminucin absorcin, 0157:H7 SUH

ECEI I. grueso Diarrea acusa, fiebre, espasmos

Destruccin clulas del colon

ECEA I. delgado Diarrea infantil, del viajero, acuosa con vmitos, deshidratacin y febrcula

Adherencia de bacilos, disminucin absorcin

Adhesin y exotoxinas


+

TRATAMIENTO Trimetroprim/sulfametoxazol c/12 horas por 3 das (ECET) ECEH no dar antibitico por riesgo a Sindrome uremico hemorrgico Murray P, Rosenthal K, et al. Microbiologa mdica, Elsevier Mosby, 5 edicin, pag 326-330

http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Documents/156GRR.pdf

+ Clera Vibrio cholerae Bacilo gramnegativo anaerobio facultativo

-No necesita sal para su crecimiento -Toleran un amplio intervalo de pH (6.5 a 9), pero son sensibles a cidos gstricos Se han referido 7 pandemias mundiales ( serotipo 01, biotipo tor)

Factor de virulencia Efecto biolgico

Toxina del clera Hipersecrecin de electrolitos y de agua

Pilis Adherencia a mucosa intestinal

Enterotoxina accesoria Aumenta secrecin de lquidos intestinales

Toxina de la znula occludens

Incrementa la permeabilidad intestinal

Siderforos Factor adhesina

Neuraminidasa Incrementa los sitios de unin de GM1 a la toxina


+

CUADRO CLNICO Inicia 2-3 das despues de ingestin

Diarrea acuosa, vmitos

Deshidratacin grave, acidosis metabolica e hipocalemia

Shock hipovolmico

DIAGNSTICO - Coprocultivo ( medio de agar selectivo especial agar de tiosulfato citrato sales biliares sacarosa)

Heces incoloras e inodoras, moteadas de mucosidad agua de arroz


+

http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/pdf/Colera_actualizacin_Medicina2010.pdf

+ Fiebre tifoidea Salmonella typhi

Bacilo gramnegativo anaerobio facultativo

PATOGENIA gracias a fimbrias, SPI, SP2 se adhieren a la clula anfitrin provoca ondulaciones rodean a la salmonela y son enguillidas por macrfagos se replican despus de ser transportados a higado , bazo y mdula sea Se adquiere por: - alimentos contaminados (aves, huevos, productos lcteos) - feco oral


+ DIAGNSTICO - coprocultivo y hemocultivo TRATAMIENTO COMPLICACIONES hemorragia, perforacin intestinal, meningitis, espondilitis

http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/pdf/Tifoidea_otras_salmonellas_Medicine201o0.pdf

+

CUADRO CLNICO - 10 -14 das despues de ingestin presentan fiebre - cefalea -mialgias - malestar general y anorexia Sntomas gastrointestinales -fiebre -nauseas -vmito - diarrea sanguinolenta o no -espasmos abdominales

1 semana


+ Amibiasis

Infeccin mediante consumo de agua y alimentos contaminados con heces humanas o con prcticas sexuales especficas. Ciclo vital 1 fase de crecimiento (trofozoito) 2 fase quiescente resistente e infecciosa (quiste) PATOGENIA


+ CUADRO CLNICO Sntomas relacionados con la destruccin tisular del intestino grueso . Dolor abdominal Retortijones Colitis Diarrea ** heces sanguinolentas Hgado se encuentra afectado debido a que trofozoitos en sangre son retirados del torrente sanguneo y pasan por hgado para ser eliminados lbulo heptico (absceso ) DIAGNSTICO Idenfiticacin de trofozoitos de E. histolytica, de los quistes en las heces y de los trofozoitos en los tejidos


+ TRATAMIENTO ** Amebiasis aguda fulminante - metronidazol -yodoquinol ** Estado portador asintomtico - yodoquinol


+ Giardiasis Flagelado Estadios de trofozoitos y quistes Se adquiere mediante ingestin de quistes - consumo dede agua contaminada, vegetales o frutos contaminados, feco- oral

PATOGENIA Se une a las vellosidades intestinales mediante un disco adhesivo provoca lesin tisular localizada


+ Ingestin del

quiste (10 -25)

En estmago rotura del quiste

libera trofozoitos en

duodeno y yeyuno

Multiplicacin por fisin

binaria

Unin a vellosidades

mediante ventosa ventral

Inflamacin de la mucosa

con hiperplasia de

los folculos linfoides.

Periodo de incubacin - 1 y 4 semanas despus de ingestin para el desarrollo de sntomas


+

CUADRO CLNICO estado de portador asintomtico (50%) - enfermedad sintomtica - diarrea leve sndrome de hipoabsorcin grave

Diarrea lquida y ftida

Espasmos abdominales

Flatulencia

Esteatorrea * Raro sangre o

pus en heces

DIAGNSTICO coproparasitoscpico presencia de quistes y trofozoitos 1 muestra diaria durante 3 das antgenos fecales Entero- test cordn de nylon fijado a una cspsula de gelatina que es deglutida


+

TRATAMIENTO Metronidazol Albendazol Furazolidona Quinacrina


+ Ascariasis

Infeccin por helmintos ms comn Es prevalente en reas con condiciones sanitarias deficientes - puede sobrevivir durante meses en las heces y aguas contaminadas. Los alimentos se contaminan con los huevos.

Ascaris lumbricoides

Forma infectante huevos

Va de entrada boca

Habitat yeyuno

Huevos en heces 60-75

das

http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/ascariosis.html Murray P, Rosenthal K, et al. Microbiologa mdica, Elsevier Mosby, 5 edicin, pag 881-883

+

-La infeccin producida nicamente por hembras dar lugar a huevos infrtiles.-La infeccin causada por machos redundar en la ausencia de huevos.El gusano adulto tiene una vida media de 1 - 2 aos. Transmisin.Ingesta de huevos embrionados con L2:- En agua o alimentos contaminados.- Geofagia- Fomites.- Se ha reportado inhalacin.

http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/ascariosis.html

+ CUADRO CLNICO Migracin pulmonar: Hemorragias por ruptura de capilares y paredes alveolares Espasmos de tos, experctoracin hemoptoica, sibilancias, broncoespasmos, episodios asmatiformes Nivel intestinal Dolor abdominal, diarrea, anorexia. (carga baja) Dolor y distensin abdominal, nusea, vmito, movimientos persitlticos disminuidos , nios con abdomen prominente (alta carga) COMPLICACIONES - perforacin intestinal peritonitis con infeccin bacteriana secundaria - obstruccin , perforacin y oclusin del apndice - colecistitis, colangitis - pancreatitis -absceso heptico


+

DIAGNSTICOCoproparasitoscpicos: - nemtodos eliminados por el recto - huevos En la obstruccin intestinal, es posible palpar la(s) masa(s) de parsitos.Cuando existe migracin errtica de adultos hepatobiliar o pancretica, pulmonar, se requieren pruebas funcionales, estudios radiolgicos, US, TAC TRATAMIENTO Albendazo- 400mg una sola dosisMebendazol 100mg por 3 das 500 mg una sola dosis Piperazina.- 75mg/kg (mximo 3,5g) VO por 2 das Pamoato de pirantel.- 10mg/kg UD (mximo 1 gramo)


+ Tratamiento

LIQUIDOS - Soluciones de rehidratacin oral preelaboradas (vida suero oral) *1.5 veces el volumen perdido en 24hrs - Intravenoso * solucin Hartmann DIETA - Proporcionar adecuado aporte calrico para facilitar la renovacin del enterocito

3.5g de NaCl 20g de glucosa 2.5g de NaHCO3 1.5g de KCl = 90 mEq/L de Na 20 mEq/L de K 80 mEq/L de Cl 30 mEq/L HCO3 111 mmol/L de glucosa

+ Bibliografa

Murray P, Rosenthal K, et al. Microbiologa mdica, Elsevier Mosby, 5 edicin, pag 881-883 Marcdante K, Kliegman R, et al. Nelson Pediatra esencial. Elservier Sauders, 6 edicin, 406-410 http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/ascariosis.html http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Documents/156GRR.pdf

+ Enfermedades exantemticas

MIP ANDREA LPEZ SALAZAR

Enfermedades exantemticas

Lesiones eritematomaculopapulosas

Sarampin

Rubeola Escarlatina

Exantema sbito Eritema infeccioso

-Varicela

Lesiones papulovesiculosas

Games EJ. Palacios TJ. Introduccin a la pediatra. 8a. ed. Mxico: Editorial Mndez Editores; 2012.

VIRUS VARICELA ZOSTER

DEFINICIN: Infeccin primaria producida por el virus de la varicela-zoster, muy contagiosa y autolimitada; caracterizada por macula, ppula, vesculas que evolucionan a pstulas y costras.

Epidemiologia:


Periodo de contagiosidad inicia 1-2 das antes del exantema y se extiende hasta que la ultima vescula pasa a

costra.

Periodo de incubacin es de 13-31 das

Patogenia


Manifestaciones clnicas

Prodrmico

Erupcin tipo maculopapular mas abundante en partes cubiertas del cuerpo como tronco y races de los miembros (distribucin centrpeta), menos manifiesta en cara, regin axilar, piel cabelluda y mucosa oral conjuntival.

Usualmente no dejan cicatriz, aunque pueden dejar un rea deprimida


1) Lesiones poco pruriginosas 3-5 mm dimetro rodeadas por halo eritematosoMaculas y Ppulas

pocas hrsVesicula la cual persiste por 3-4 das liquido claro y brillante despus se umbilica al mismo tiempo que el liquido se

vuelve turbio PUSTULAulceran costras

granulosasCicatrices hipocromicas

Complicaciones

Infecciones ataxia cerebelosa, enecfalitis,

neumonia, orquitis, miocarditis, pancreatitis,

nefritis, artritis e iritis

DX DIFERENCIAL

TX En inmuno comprometidos:

Aciclovir IV a 30 mg/kg/da nios pequeos y 500- 1500 mg/m2sc/da por 7-10 das

Prevencin

INMUNIZACIN ACTIVA

Cepa silvestre viva atenuada Oka.

Dosis: 0.5 ml

Eficacia 80-90% para prevencin y 100% en prevencin de enfermedad moderada o severa

Edad minima de aplicacin= 12 meses Administrar la 1 dosis entre los 12 y 15 meses de edad, la 2 dosis entre 4 y 6 aos de edad


SARAMPIN

Epidemiologia: Endmico en todo el mundo

Transmisin area ---

gotitas de saliva

Epidemias en comunidades

no inmunizadas --- primavera y principio del

verano

Edad --- pico mximo a los

5 aos

Mortalidad --- 10 a 15% de los pacientes

por complicaciones bacterianas


FASES/PERIODOS

4 a 6 das

Catarral

Enantemtico

8 a 12 das

P. Incubacin P. Prodrmico


P. Defervescenci

a

P. Exantemtico


DIAGNOSTICO

CLINICA

Koplik

Exantema

Diagnostico diferencial

Rubeola

escarlatina


COMPLICACIONES

Otitis media

Bronquiolitis

Bronquitis grave

Laringitis

Bronconeumona

ENCEFALITIS

Neumococos

Estreptococo

Estaphilococos

Haemophilus

influenzae

Exacerbacin de un

proceso preexistente Games EJ. Palacios TJ. Introduccin a la pediatra. 8a. ed. Mxico: Editorial Mndez Editores; 2012.

Tratamiento:

No existe tratamiento

especifico, solo medidas de

sostn y sintomticas

INMUNIZACIN ACTIVA: Pre exposicin

Vacuna triple viral : Virus vivos atenuados, Inmunidad Definitiva

12 meses , Va Subcutnea y a dosis de 0.5 ml.

Eficacia: 95% (12 a 15meses) Efectos secundarios Dolor en el lugar Fiebre, catarro rinofaringeo, exantema

;

Profilaxis: Post- exposicin Vacuna: Hasta las 72 hs del contacto (Bloqueo) Inmunizacin pasiva: cuando hay contraindicacin de la vacuna Inmunoglobulina: 0.25ml a 0,5 ml/kg/IM. - < de 1 mes, embarazadas, SIDA, transplantados -Mas de 72 horas hasta 6 das de la exposicin

-- Proteccin de 4 semanas

-- Nueva exposicin, repetir la dosis.

-- La vacuna puede ser administrada despus de 12 meses de la inmunoglobulina


RUBEOLA

Contacto directo

Fmites

Periodo de contagiosidad 7 das antes del

exantema hasta 5-8 das despus de

la remisin de este.

Epidemiologia:


Infeccin

Replicaci

n en

epitelio

respiratori

o

Diseminaci

n a ganglios

linfticos

Viremia Liberacin

del virus

(nasofaringe)

Exantema Periodo de mayor

contagiosidad 5-8

das despus del

exantema

Patogenia


MANIFESTACIONES CLNICAS

En fase prodrmica Sntomas catarrales leves

Signos Caractersticos

Adenopatas retroauriculares , cervicales posteriores y occipitales dolorosa

Es evidente 24 h antes de exantema y dura 1 Semana

Que pasa por desapercibidos

Manchas de Forchheimer


Complicaciones

Diagnostico y

diagnostico

diferencial

Exploracin ( signos y sntomas especficos)

Serologa o cultivo del virus

Anticuerpo de IgM Seroconversin

Sarampin, exantema

sbito, eritema

infeccioso y escarlatina

1. Trombocitopenia post-infecciosa.- 2 semanas despus del exantema, petequias, epistaxis, hemorragia digestiva y hematuria. Auto limitada.

2. Artritis.- en adultos, mujeres. Comienza en la 1 semana del inicio del exantema, afecta a las pequeas articulaciones de la mano. Sin secuelas, Autolimitada.

3. Encefalitis.- 2 formas: sx. post-infeccioso que aparece despus de una rubola aguda y panencefalitis progresiva aparece como una enfermedad neurodegenerativa, aos despus.


Tratamiento

INMUNIZACIN ACTIVA:

Vacuna triple viral : Virus vivos atenuados, Inmunidad Definitiva

12 meses , Va Subcutnea y a dosis de 0.5 ml.

INMUNIZACIN PASIVA :

Gammaglobulina antirubeolica: Embarazada expuestas

Dosis Inicial: 0.2 ml/Kg

De soporte: hidratacin, analgsicos, antipirticos.


Escarlatina

Febril aguda causada por streptococcus beta hemoltico del grupo A

La > incidencia de escarlatina 6-12aos.

Faringoamigdalitis, exantema,

enantema y un estado txico e

infeccioso.

Epidemiologia:


MANIFESTACIONES CLNICAS

Periodo de incubacin 2-

4 das con una variacin Enantema: Incluye

amgdalas, lengua, paladar

blando.

Exantema: Se inicia 12hrs despus de la aparicin de la

fiebre


COMPLICACIONES

Diagnostico diferencial Sarampin y Rubeola

Diagnostico

-Exudado farngeo

-Deteccin de antgenos bacterianos -Pruebas serolgicas

-Bh

Tratamiento

-Penicilina procainica 400-800mil U da durante 10 das.

-Penicilina Benzatinica 600 000- 1 200 000 U dosis nica.

-Eritromicina 40-50 mg/kg/da c/6 hrs V.O DURANTE 10 das.


EXANTEMA SBITO

VHH6 ROSOLA INFANTIL

Etiologa VHH6 Y VHH7

Pertenece a la familia b

virus herpes

Genoma ADN bicatenario

Periodo de mxima

adquisicin 6-15 meses.

Tratado de Pediatra. Behrman RE, Jenson HB, Kleigman RM. Nelson. Ed. 18. Editorial Elsevier Mxico. 2009

Etiopatogenia

Clnica

-Periodo prodrmico -- > Asintomtico

-Rinorrea mnima, inflamacin farngea, enrojecimiento conjuntival leve, adenopatas cervicales

-To 38 -40 Irritabilidad, anorexia

-Exantema aparece 12-24 hrs y se desvanece 1-3 das


Diagnostico y Dx

Diferencial

Complicaciones a.Convulsiones

(complicacin mas importante)

b. Encefalitis y otras

complicaciones del SNC

c. Hemipleja, paresias y retardo

mental

d. Prpura trombocitopnica.


ETIOLOGA

Parvovirus B12

ADN sin cubierta

Reproduccin MO

Transmisin: gotitas- tos-

sangre

CLNICA

(7-26d)

Estadio de replicacin viral:(6d)

Asintomtico

Sntomas catarrales

Tos

Estornudos

Nauseas

Dolores musculares

Ojos enrojecidos

Cefalea Dolor

farngeo

ERITEMA INFECCIOSO


Dx Diferencial

Rubeola

Sarampin

Diagnostico

Deteccin de Anti-B19-IgM

Deteccin de IgG


TRATAMIENTO

Sintomtico Tolerancia

medicamentosa

Consumir:

lquidos

Acetaminofn

Transfusiones


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