E. Exantemáticas

ESCARLATINAEpidemiologa

Estreptococo -hemoltico grupo A

Toxina eritrognica: A, B o C

Incidencia: edad escolar

10 aos, 80% nios AC especficosvs toxina

No predileccin por sexo

Incubacin: 24 a 48 hrs

ESCARLATINACuadro Clnico

Exantema maculopapular fino

Inicia en tronco

Lneas de Pastia

Lengua en fresa

Adenomegalias cervicales anteriores

Descamacin en 7 a 21 das

ESCARLATINALaboratorio

Prueba rpida Ag estreptocccico

- sensibilidad 50-80%

- especificidad > 95%

Estndar de oro: cultivo farngeo

- sensibilidad > 95%

Leucocitosis

Eosinofilia >30%

ESCARLATINATratamiento

Penicilina V oral

25,000 a 50,000 UI/kg 3-4 Dosis

10 das

Penicilina G benzatnica IM, DU

- < 30 kg 600 000 UI

- > 30 kg 1 200 000 UI

Eritromicina VO

- 40 a 50 mg/kg/da 3,4 Dosis

10 das

ESCARLATINATratamiento

Claritromicina VO

- 15 mg/kg/da 2 Do x 10 das

Azitromicina VO

- 10 mg/kg/Do x 5 das

ESCARLATINAComplicaciones

Otitis media aguda

Sinusitis

Linfadenitis cervical supurativa

Neumona con o sin derrame

Celulitis/absceso peritonsilar

ESCARLATINAComplicaciones

Meningitis

Absceso cerebral

Fiebre reumtica

Glomerulonefritis aguda postestreptocccica

ENFERMEDAD DE KAWASAKI

Epidemiologa

Enfermedad multisistmica, ideopticade nios pequeos, caracterizada porvasculitis

Edad: 2 - 3 aos

- 80% < 4 aos

- 5% > 10 aos

Recurrencia 0.8%


Cuadro clnico

Fiebre >5 das y 4 de los siguientes:

1. Conjuntivitis no-exudativa

2. Exantema no-vesiculoso, polimorfo

3. Mucositis de vas respiratorias sup.

4. Edema o eritema de manos y pies

5. Adenopata cervical de 1.5 cm


Laboratorio

Leucocitosis con desviacin a la Izq.

- 50% > 20,000

- 15% > 30,000

Aumento de la eritrosedimentacin

Aumento de plaquetas

- fase subaguda: 1 a 2 x 106


Diagnstico

Proteinuria moderada

TGO y TGP

Hipoalbuminemia

Hiponatremia, hipofosfatemia

Anemia (Hb: 11 g/dl)

DHL 590 UI/L

PCR 10 mg/dl


Diagnstico

ECG:

- intervalo PR prolongado

- disminucin voltaje QRS

- onda T plana

- cambios segmento ST

Rx Trax:

- cardiomegalia


Diagnstico

ECOCARDIOGRAFA:

- disminucin fraccin eyeccin

- derrame

- aneurisma coronario 3 a 4 sem


Tratamiento

Inmunoglobulina IV: 1 gr/kg/da (2 das).

Aspirina: 80 a 100 mg/kg/da, 4 dosis

Corticoesteroides:

- metilprednisolona: 30 mg/kg /da/3 das

ERITEMA INFECCIOSOEpidemiologa

Parvovirus B19

Edad escolar

Seroprevalencia:

- 5 aos 2 a 9 %

- 5-18 a 15 a 35%

- Adultos 30 a 60%

Transmisin: secresiones nasales y

respiratorias

Crisis aplsica

Artropata: manos, rodillas y pies

- 80 a 100% mujeres poliartritis

Hidrops fetalis

Prpura de Henoch-Schnlein

ERITEMA INFECCIOSOEnfermedades asociadas

No existe Tx. especfico

Cuidados de soporte

Inmunoglobulina IV para pacientesen supresin crnica de mdulasea

ERITEMA INFECCIOSOTratamiento

SARAMPIONEpidemiologa

Virus RNA, morbilivirus, Paramixovirus

Transmisin: inoculacin de nariz oconjuntiva

Contagio: 1-2 das antes del exantemay hasta 5 das despus

Primavera e invierno

SARAMPIONCuadro clnico

Prdromo: fiebre, malestar general,conjuntivitis, rinitis, tos

Linfadenopata cervical y preauricular

Manchas de Koplik

Exantema mculopapular

Descamacin fina y despigmentacinparda (7 a 10 das)

SARAMPIONComplicaciones

Otitis, neumona, encefalitis

Sarampin negro: croup, neumona,miocarditis, pericarditis, encefalitis yCID

Panencefalitis esclerosante subaguda

- 1/100 000 casos

SARAMPIONLaboratorio

Cultivo nasofarngeo: 1as 24 horas deiniciado el exantema

Serologa: primeros 5 das

Inmunofluorescencia: AC monoclonales

SARAMPIONTratamiento

Antipirticos

Vitamina A

- nios 6 meses a 2 aos

- hospitalizados o con complicaciones

- inmunodeficiencias

- malabsorcin intestinal

- desnutricin moderada o grave

- inmigrantes de reas con alta

mortalidad

Vitamina A- 6 meses a 1 ao: 100 000 UI

- > 1 ao: 200 000 UI al ingreso

2a dosis al da siguiente

SARAMPIONTratamiento

Enterovirus (coxsackie A y B, echovirus)

Adenovirus (tipo 1,2,3)

Parainfluenza

Herpesvirus

Citomegalovirus

Herpesvirus 6 humano

ROSEOLAEtiologa

Cualquier poca del ao

3 meses a 4 aos (7 a 13 meses)

No predileccin por sexo

Incubacin: 5 a 15 das

ROSEOLAEpidemiologa

Fiebre: 3 a 7 das

Exantema maculopapular blanquecino

aparece al 4 da

Duracin: 1 a 2 das

ROSEOLACuadro clnico

Convulsiones: 5 a 10%

Meningitis asptica

Encefalitis

Prpura trombocitopnica

ROSEOLAComplicaciones

Virus Epstein-Barr , DNA

Distribucin mundial

Humano nico reservorio


MONONUCLEOSIS INFECCIOSA

Epidemologa

Replicacin epitelio orofarngeo

Infeccin selectiva linfocitos B

Hiperplasia de tonsilas, nduloslinfticos e hgado

Respuesta inmune humoral noespecfica

Formacin de AC especficos


Fisiopatologa


Cuadro clnico

Fiebre

Faringitis exudativa

Linfadenopata generalizada

Hepatoesplenomegalia


Laboratorio

Leucocitosis >20 000/mm3

Linfocitos atpicos >10%

Trombocitopenia

Prueba de Paul-Bunnell NO


Complicaciones

SNC: Sx Guilln-Barr

Parlisis de Bell

Meningitis asptica

Meningoencefalitis

Neuritis ptica y/o perifrica


Enfermedades asociadas

Hematolgicas:

anemia aplsica

anemia hemoltica

Sx hemofagoctico-urmico

Otras:

hepatitis, pancreatitis, miocarditis,adenitis mesentrica, orquitis

Cuidados de soporte

Esteroides

Lquidos IV


Tratamiento

Virus varicela-zoster, herpesvirus

Transmisin: persona-persona

Finales invierno y principios deprimavera

Edad escolar


VARICELAEpidemiologa

Sntomas prodrmicos mnimos

Enantema con erosiones sobrepaladar duro

Exantema macular pruriginoso

Vesculas aparecen 6-8 hrs; 7-14das costras

Distribucin en dermatomos o defotoexposicin

VARICELACuadro clnico

Inmunofluorescencia

Cultivo del lquido vesicular

PCR

VARICELALaboratorio

Infeccin bacteriana secundaria

Estreptococo del grupo A

Estafilococo

Neumonitis

Complicaciones gastrointestinales

Nefritis

Mielitis transversa

Encefalitis 60 casos/ao

VARICELAEnfermedades asociadas

1er trimestre:

Cicatrices sobre msculos hipotrficos,

dao SNC, bajo peso, dao ocular,

riesgo de infecciones

2o trimestre:

Infeccin intrauterina y riesgo deherpes-zoster en edad temprana

VARICELA CONGNITA

3er trimestre:

5 das: varicela en los 1os 4 das

4 das: varicela 8-10 das VEU:

Enfermedad grave diseminada

mortalidad 25%

VARICELA CONGNITA

Aciclovir VO 80 mg/kg,4 Do:

- >12 aos

- alteraciones cutneas o pulmonares

crnicas

- Tx con ciclo corto corticoesteroides

o intermitentes, aerosolizados

No salicilatos por riesgo de Reye

No antiinflamatorios no esteroideos

VARICELATratamiento

Tercera enfermedad o sarampinalemn

Virus RNA (togavirus)

Escolares, adolescentes, y adultosjvenes

Se propaga por va respiratoria

Periodo de incubacin: 14-21 das

Confiere inmunidad permanente

RUBEOLAEpidemiologa

Poco o ningn sntoma prodrmico

Periodo de contagiosidad: 7 daspre y 8 das postexantema

Duracin del exantema: 3 das

Fiebre baja o ausente

Adenomegalias retroauriculares yoccipitales

Artritis y artralgias

RUBEOLACuadro clnico

Manifestaciones cutneas

- exantema macular plido

- inicia en cara

- distribucin cefalo-caudal

- enantema de inicio simultneo a

exantema

RUBEOLACuadro clnico

Clnico

BH: leucocitos normales oligeramente elevados

Linfocitos atpicos

Serologa

Cultivos de orina, nasofaringeo LCR

RUBEOLADiagnstico

Encefalitis

Neuritis perifrica

Prpura Trombocitopnica

RUBEOLAComplicaciones

Sintomtico

Preventivo

Evitar contacto con mujeres embarazadas

RUBEOLATratamiento

RUBEOLA CONGENITAEpidemiologa

< 8 SDG : 50-80% fetos desarrollan enfermedad

Segundo trimestre: 10-20%

Tercer trimestre: es infrecuente

Afecta a mltiples rganos y producenumerosas anomalas:

- Peso al nacer

Afecta a mltiples rganos y produce numerosas anomalas:

- Neumona

- Cardiopata congnita (PCA, estenosis

pulmonar y valvular pulmonar, CIV)

- Cataratas

- Microoftalmia, opacidad corneal

- Microcefalia, lesiones seas

RUBEOLA CONGENITACuadro clnico

ENFERMEDADMANO - PIE - BOCA

Epidemiologa

Coxsackie A16

Incubacin: 3-6 das

Prdromos leves o ausentes: 24 hrs

Dolor abdominal

Ppulas en mano-pie-boca

Diagnstico clnico

Tratamiento:

- sintomtico

- Manejo de lesiones orales:

xilocana

difenhidramina


Extremadamente raras

Enfermedad paraltica

Meningitis asptica

Meningoencefalitis

Miocarditis

Enfermedad sistmica que semeja rbeola


Complicaciones

E. Exantemáticas

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