Enfermedades exantemáticas en el niño.

Enfermedades exantemáticas en el niño.

Dr. Javier Pellegrini BelinchónProfesor Asociado. Universidad Salamanca.Pediatra de Atención Primaria.

• Enfermedades exantemáticas en la infancia.

– Enfermedad

– Exantema

Introducción________________________________________________________________________________________________________________________________

• Salud.(OMS)– Estado de completo bienestar físico, mental y

social, y no solamente la ausencia de enfermedad.

• Enfermedad.(OMS)– Alteración estructural o funcional que afecta

negativamente al estado de bienestar.

Introducción________________________________________________________________________________________________________________________________

• Exantema:• Diccionario terminológico de ciencias médicas

– Del latin exanthema y este del griego exánthema: florecer.

– Erupción.

– Mancha cutánea.

Introducción________________________________________________________________________________________________________________________________

• Eritema. – Mancha de color rojo

• Exantema eritematoso. – Erupción cutánea de color rojo.

• Mácula.– Área plana de la piel de color diferente a la piel

normal.• Pápula.

– Lesión elevada.• Enantema.

– Mucosa enrojecida

Introducción________________________________________________________________________________________________________________________________

• Exantema morbiliforme• Exantema escarlatiniforme• Exantema reticular (en encaje)• Exantema urticariforme• Exantema multiforme• Exantema purpúrico

Introducción________________________________________________________________________________________________________________________________

Tipos de exantemas

• Exantema morbiliforme.• Exantema escarlatiniforme.• Exantema reticular (en encaje).• Exantema urticariforme.• Exantema multiforme.• Exantema purpúrico.

Introducción________________________________________________________________________________________________________________________________

Tipos de exantemas

• Exantema morbiliforme.– Máculo-pápulo eritematoso. Puede tener

zonas de confluencia pero presenta zonas de piel sana interpuesta

• Exantema escarlatiniforme.– Máculo-pápulo eritematoso, color rojo

escarlata, confluente sin piel sana interpuesta en las lesiones.

Introducción________________________________________________________________________________________________________________________________

REAL ACADEMIA ESPAÑOLA

• grano. (Del lat. granum).

• 1. m. Semilla y fruto de las mieses, como el trigo, la cebada, etc.

• 2. m. Semilla pequeña de varias plantas. Grano de mostaza, de anís

• 3. m. Cada una de las semillas o frutos que con otros iguales forma un agregado. Grano de uva, de granada

• 4. m. Porción o parte menuda de algo. Grano de arena, de incienso

• 5. m. Cada una de las partes muy pequeñas, como de arena, que se perciben en la masa de algunos cuerpos. Grano de la piedra, del hierro colado

• 6. m. Cada una de las partículas en que se divide el tabaco cuando se pica al cuadrado.

• 7. m. Especie de tumor pequeño que nace en alguna parte del cuerpo y a veces cría pus.



• 8. m. Dozava parte del tomín, equivalente a 48 mg.

• 9. m. En las piedras preciosas, cuarta parte de un quilate.

• 10. m. Cuarta parte del quilate, que se emplea para designar la cantidad de fino de una liga de oro.

• 11. m. flor (‖ de una piel).

• 12. m. Cada una de las pequeñas protuberancias que, agrupadas, cubren la flor de ciertas pieles curtidas, como el cordobán, la vaqueta, la zapa, y algunas antes de curtir, como la de lija.

• 13. m. En las armas de fuego, pieza que se echaba en la parte del fogón cuando se había gastado y agrandado con el uso, y en ella se volvía a abrir el fogón.

• 14. m. Fotogr. Partícula individual sensible a la luz, que permanece después del desarrollo de la emulsión fotográfica. De su menor o mayor tamaño depende el mayor o menor detalle de la fotografía.

• 15. m. Med. Peso de un grano regular de cebada, utilizado en farmacia, que equivale a la vigesimocuarta parte del escrúpulo, o sea muy cerca de cinco centigramos.



• 1. m. Semilla y fruto de las mieses, como el trigo, la cebada, etc.

• 2. m. Semilla pequeña de varias plantas. Grano de mostaza, de anís

• 3. m. Cada una de las semillas o frutos que con otros iguales forma un agregado. Grano de uva, de granada

• 4. m. Porción o parte menuda de algo. Grano de arena, de incienso

• 5. m. Cada una de las partes muy pequeñas, como de arena, que se perciben en la masa de algunos cuerpos. Grano de la piedra, del hierro colado

• 6. m. Cada una de las partículas en que se divide el tabaco cuando se pica al cuadrado.

• 7. m. Especie de tumor pequeño que nace en alguna parte del cuerpo y a veces cría pus.

Diagnóstico diferencial de exantemas________________________________________________________________________________________________________________________________

Enfermedades exantemáticas

Los exantemas NO son solo propios de enfermedades infecciosas, hay que diferenciarlos de diversas enfermedades de origen inmunológico o con posibles reacciones adversas a medicamentos, alimentos…

Introducción________________________________________________________________________________________________________________________________

introducción________________________________________________________________________________________________________________________________

• Etiología de los exantemas.

Enfermedades exantemáticas

• Sarampión. 1° enfermedad• Escarlatina. 2° enfermedad• Rubéola. 3° enfermedad. 1881• Enf. de Filatow-Dukes. 4° enfermedad.

– (Descrita en 1900, era un tipo distinto escarlatiniforme de rubéola que ya no se ve)

• Eritema Infeccioso. 5° enfermedad. 1905• Exantema súbito. 6° enfermedad. 1910

Introducción________________________________________________________________________________________________________________________________

1627

• Exantemas por enterovirus• Enfermedad Mano-pie-boca• Exantema periflexural asimétrico de la

infancia• Exantema por virus de Epstein-Barr• Síndrome de Gianotti-Crosti• Edema agudo hemorrágico infantil• Pitiriasis rosada• Varicela• Enf. de Kawasaki• ………..

Introducción________________________________________________________________________________________________________________________________

Sarampión

Según la OMS es la primera causa de muerte infantil prevenible por vacunación

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• ETIOLOGÍA

– Virus RNA familia Paramyxoviridae(genero morbillivirus).

– Parotiditis, VSR.

– Síndrome respiratorio Agudo Severo (SRAS)

– El hombre es el único reservorio del virus.

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• Epidemiología.

– Muy contagioso.

• Gotitas de Pflügge. Varias horas.• Vía nasal. Tos, estornudos.• Vía conjuntival

– Periodo de incubación: 10-14 días.

– Periodo de contagio. Desde 5 días antes de la aparición del exantema hasta 4 días después.

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• Epidemiología.

– Nuevo mundo. 56 millones de muertos por sarampión y viruela

– 1875. Islas Fidji, 26% mortalidad.

– Año 2000.• 40 millones de casos• 777.000 defunciones

– E.E.U.U.• Prevacunal. Tasa 315/100.000• Post vacunal. Tasa 1/100.000

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Sarampión y cobertura vacunal en España

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Sarampión, Rubeola y coberturas vacunales de Triple Vírica

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SARAMPIÓN________________________________________________________________________________________________________________________________

• Patogenia.

SecrecionesRespiratorias

infectadas

Epiteliorespiratorio

Viremia Primaria

Sistema Retículoendotelial

Viremia SecundariaDISEMINACION

Vías respiratoriasPiel

Otros órganosNecrosis Tisular

5º-7º día de contagio

Alteración de lainmunidad.

4-6 semanas

AfebrilAfebril

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• Epidemiología.

– Factores de riesgo.

• Pacientes inmunocomprometidos.– Inmunodeficiencias. Congénitas, adquiridas (VIH).– Ttos. inmunosupresores. Tumores, trasplantes.

• Niños malnutridos. África.

• Embarazo.

• Tuberculosis.

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• Clínica

– Periodo de incubación.• 10-14 días de media. Asintomático.

– Periodo invasivo. (Prodrómico, catarral, pre- exantemático)

• 4 Días de media.• Fiebre elevada.• Tos. • Síntomas catarrales, coriza, conjuntivitis, fotofobia

(Protección roja), lagrimeo. Facies sarampionosa.

• Enantema.• Koplik.70-90% de los casos.

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• Clínica

– Periodo exantemático. • 3-5 Días de media.• Continúa con fiebre.• Exantema eritematoso, maculopapuloso

morbiliforme con tendencia a la confluencia. Craneocaudal.

• Respeta palmas y plantas.• Desaparece craneocaudal.

– Convalecencia. (Declinación, descamación)

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Cara catarral previa al exantema

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Enantema

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Manchas de Koplik

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Cara catarral tras el exantema

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Exantema morbiliforme, confluente

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El exantema puede llegara ser hemorrágico

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Exantema morbiliforme confluente.Uñas sucias.

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Exantema morbiliforme confluente

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Exantema morbiliforme confluente.Cara catarral.

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Periodo exantemático

Periodo de descamación furfurácea.(En salvado)

Sarampión hemrrágico

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• Complicaciones. Sospecha cuando la fiebre persista o reaparezca

– Otitis.– Laringitis.– Bronconeumonía. – Otras:

• Sinusitis, linfadenitis cervical, mastoiditis, neumotorax, enfisema subcutaneo, púrpura trombopénica, hepatitis, apendicitis, convulsiones febriles….

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• Complicaciones neurológicas.

– Encefalitis aguda postinfecciosa. (1/1000).

– Panencefalitis esclerosante subaguda.• 4,8-5/1.000.000 sarampión.• 0,7/1.000.000 dosis de vacuna. ¿Sarampión no

diagnosticado?• Latencia 12 años.• Enfermedad degenerativa crónica del SNC

• Letalidad.

sarampión________________________________________________________________________________________________________________________________

• Letalidad prevacunal.

– 1/1000 en países industrializados

– 10% en países en desarrollo.

– 30% en inmunodeprimidos

sarampión________________________________________________________________________________________________________________________________

• Diagnóstico.

– Clínico.– Detección de Ac. específicos Ig M.1-2 días

en muestra única. Ig G. 2-4 semanas. – Aislamiento del virus. Complicado, caro e

innecesario.– Detección de RNA del virus por amplificación

genética. (PCR) Reacción en cadena de la polimerasa.

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• Diagnóstico Diferencial.

– Enfermedades exantemáticas infecciosas.– Reacciones medicamentosas.– Urticarias.– Petequias.– Enfermedad de Kawasaki.

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• Tratamiento.

– Sintomático.• Antipiréticos.• Evitar la luz.• Hidratación.• Antitusígenos.• Higiene de piel y orificios.

– Antibióticos, solamente si sobreinfección bacteriana.

– Vitamina A en determinados supuestos.

sarampión________________________________________________________________________________________________________________________________

• Prevención.

– Inmunización activa. Vacuna de virus vivos atenuados.

• Tipos de vacunas: Monovalente, SRP, SRPV.• Dos dosis. 12 meses y 3 años.• Contraindicaciones y precauciones:

– Embarazadas.– Niños con cuadro febril agudo.– Inmunodeprimidos.– Niños con tuberculosis no tratadas.– Administración de inmunoglobulinas < 3 meses.

sarampión________________________________________________________________________________________________________________________________

• Distribución por edad. (Brote de Madrid 2006).

Fuente: Dirección General de Salud Pública

sarampión________________________________________________________________________________________________________________________________

• Sarampión en Madrid (4-10-2011).

sarampión________________________________________________________________________________________________________________________________

Rubéola

Rubéola________________________________________________________________________________________________________________________________

Etiología

– Virus RNA familia Togaviridae (genero rubivirus)

– 3ª enfermedad.(Sarampión alemán).

– El hombre es el único reservorio del virus.

– Problema fundamental durante el embarazo.

RUBÉOLA________________________________________________________________________________________________________________________________

• Epidemiología.

– Muy contagiosa. Epidemias 8-10 años prevacunal.

• Gotitas de Pflügge. Vía nasal, oral conjuntival.

– Se ha detectado virus de la rubéola 2-3 días antes del exantema - 10 días después.

– Muy difícil proteger a la embarazada.

– ¿Reinfecciones sin viremia?

Rubeola________________________________________________________________________________________________________________________________

Sarampión, Rubeola y coberturas vacunales de Triple Vírica

RUBéOLA________________________________________________________________________________________________________________________________

Patogenia.

SecrecionesRespiratorias

infectadas

Epiteliorespiratorio

Viremia Primaria

Sistema Retículoendotelial

Viremia SecundariaDISEMINACION

SecrecionesLCROrina

Necrosis Tisular

RUBéOLA________________________________________________________________________________________________________________________________

• Clínica.

– Periodo de incubación 14 - 21 días.

– Periodo prodrómico 1-2 días.• Inespecífico: febrícula, desapercibido• Ocasionalmente puntos de Forcheimer (NO

PATOGNOMÓNICOS)

RUBéOLA________________________________________________________________________________________________________________________________

• Clínica.

– Periodo exantemático.• Adenopatías: occipital posterior, retroauriculares,

laterocervicales.• Exantema papuloso morbiliforme. 3 días. • Aparece y desaparece craneocaudal. • En raras ocasiones: faringitis, poliartritis,

conjuntivitis..

RUBéOLA________________________________________________________________________________________________________________________________

Exantema papuloso, morbiliforme,Confluente.

RUBéOLA________________________________________________________________________________________________________________________________

Puntos de Forcheimer

NO PATOGNOMÓNICOS

Adenopatías occipitales posteriores

RUBéOLA________________________________________________________________________________________________________________________________

Adenopatías occipitales posteriores

RUBéOLA________________________________________________________________________________________________________________________________

La confluencia del exantema en la cara puede confundir con exantema escarlatiniforme

RUBéOLA________________________________________________________________________________________________________________________________

• Diagnóstico.

– Clínico. No signos patognomónicos.– Leucopenia con linfocitosis relativa. Trombocitopenia.– Aumento de plasmocitos. – IgM específica elevada (3 días-6 semanas). IgG

específica elevada > 4 veces. – PCR para Rubéola connatal.– Serología en embarazo.– Aislamiento del virus en sangre, orina, LCR. No se

utiliza habitualmente

NO HACER DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE SEGURIDAD

RUBéOLA________________________________________________________________________________________________________________________________

• Tratamiento.– Sintomático.

• Prevención.– Objetivo evitar la rubéola congénita. Historia.

• 1978. Rubéola solo niñas.• 1981 TV a los 15 meses todos.• 1988-1995. 2ª dosis TV.

– Vacuna virus vivos atenuados. TV. 12 meses y 3 años.

– Inmunoglobulina.• No evita fase virémica.• No previene la rubéola congénita.

Rubéola Congénita

Rubéola congénita________________________________________________________________________________________________________________________________

• Rubéola congénita.

– Fase virémica provoca infección:• Vellosidades coriáles.• Placenta.

– Se detecta el virus en numerosos órganos del feto y RN. Sintomatología polimorfa.

– 80% en primeras 8 semanas de gestación.– 16% semanas 13ª a la 19ª.– Después de la semana 20 ya no se ha

descrito rubéola congénita.


• Rubéola congénita:

– Gregg en 1941, antes del aislamiento del virus.

– Triada clásica:• Cataratas congénitas.• Cardiopatía.• Sordera.

– Otras malformaciones.• Prácticamente todos los órganos


Manifestaciones clínicas del Síndrome de Rubeola Congénita


Cataratas congénitas bilaterales


Cataratas congénitas unilaterales


Sordera, ceguera, retraso mental,microcefalia, múltiples alteraciones

Eritema infeccioso

Eritema infeccioso________________________________________________________________________________________________________________________________

• Eritema infeccioso, megaloeritema, 5ª enfermedad.

• Etiología.– Parvovirus humano B19.– Virus ADN.– Familia parvoviridae. Género eritrovirus.


• Epidemiología:

– Incubación 4 - 21 días.– Niños 2-12 años. A cualquier edad.– Vía respiratoria, fómites, trasfusiones. – En adultos distinta sintomatología.– Pequeñas epidemias familiares o escolares.– Muy benigno en inmunocompetentes.


• Clínica en niños:

– Afebril.– Cara de bofetón. (Exantema maculopapuloso, confluente muy

eritematoso, en mejillas y que respeta el labio superior).

– Exantema reticular (en encaje). Confluente a veces en glúteos.

– Exantema 2 – 7 días.– Puede recidivar hasta 30 – 40 días. calor, sol,

ejercicio…– Adolescentes, a veces exantema en guante y

calcetín,


Cara de bofetón.

Exantema maculopapuloso, confluente muy eritematoso, en mejillas y que respeta el labio superior


Cara de bofetón. Respeta el labio superior.


Cara de bofetón, exantema reticular


Exantema reticular, en encaje.


En encaje, en glúteos confluente


Exantema en guante y calcetín.


Adolescentes exantema papulo purpúrico en guante y calcetín.


• Diagnóstico.– Clínico.

• Pronóstico.– Muy benigno en inmunocompetentes.– En inmunodeprimidos: Puede provocar crisis

aplásicas graves.

• Tratamiento.– Sintomático. – Inmunoglobulina en inmunodeprimidos

Exantema súbito

Exantema súbito.________________________________________________________________________________________________________________________________

• Exantema Súbito. 6ª Enfermedad. Roséola infantil. Enfermedad de los 3 días.

• Etiología.– Virus Herpes Humano 6. VHH-7– ADN doble cadena.– Solo el 25% cursan con exantema.

Exantema súbito.________________________________________________________________________________________________________________________________

• Epidemiología.

– Incubación 9 – 10 días.– Transmisión aérea sin epidemias.– Lo contagian los adultos portadores.– Niños pequeños 6m-3 años.

Exantema súbito.________________________________________________________________________________________________________________________________

• Clínica.

– Fiebre alta 39º - 40º de 3 días de duración. – Menos frecuente 4 – 5 días.– Una vez desaparecida la fiebre aparece un

exantema:• Morbiliforme. Maculo eritematoso.• No confluente. • Distribución craneocaudal. • Dura 24 – 48 horas.

Exantema súbito.________________________________________________________________________________________________________________________________

Exantema morbiliforme.

Exantema súbito.________________________________________________________________________________________________________________________________

Exantema, maculoso, eritematoso, morbiliforme, no confluente, no se descama

Exantema súbito.________________________________________________________________________________________________________________________________

Exantema súbito

Exantema súbito.________________________________________________________________________________________________________________________________

• Diagnóstico.– Clínico.– El exantema que causa en más ocasiones el

falso diagnóstico de alergia a antibióticos.

• Tratamiento.– Sintomático. Antitérmicos.

Escarlatina.________________________________________________________________________________________________________________________________

ESCARLATINA

Escarlatina.________________________________________________________________________________________________________________________________

• Etiología.– Estreptococo del Grupo A. E. Pyogenes. – Toxina pirógena (antes eritrogénica).

• Epidemiología.– Primoinfección. No presentan Ac. Antitoxina.

(A,B,C y D). Más de una vez. – Ambiente en colegios, comunidades.– Final de invierno y primavera.– Edad habitual 5 – 10 años.

Escarlatina.________________________________________________________________________________________________________________________________

• Clínica. – Incubación 1 – 7 dias. – Fiebre, ¿cefalea?, ¿abdominalgia?– Amígdalas con exudado.– Exantema escarlatiniforme precoz.

• Cuello Tronco Extremidades.• Cara. Cara de bofetón. • 4 días si no se trata.

– Lengua aframbuesada. – Signo de Pastia.– Descamación.

Escarlatina.________________________________________________________________________________________________________________________________

Anginas estreptocócicas

Escarlatina.________________________________________________________________________________________________________________________________

Exantema papuloso, confluente, escarlatiniforme.

Escarlatina.________________________________________________________________________________________________________________________________

Lengua saburral, aframbuesada.

Escarlatina.________________________________________________________________________________________________________________________________

Signo de Pastia,exantema más confluente en pliegue cubital, axilar, inguinal.Lesiones purpúricas.

Escarlatina.________________________________________________________________________________________________________________________________

Signo de Filatow. Cara de bofetón.

Escarlatina.________________________________________________________________________________________________________________________________

Descamación en dedos de guante.

Escarlatina.________________________________________________________________________________________________________________________________

• Diagnóstico.– Clínico.– Frotis faringeo.

• Tratamiento.– Penicilina.– ¿Amoxicilina?

Enfermedades exantemáticas vesiculosas en el niño.

Dr. Javier Pellegrini BelinchónPediatra de Atención Primaria

• Enfermedades exantemáticas vesiculosas en la infancia.

– Exantema.

– Vesícula.• Lesión elevada < 1 cm. Llena de líquido. EXUDADO.• Cuando la lesión es > 1 cm. Se llama Ampolla.

– Costra.• Lesión seca derivada de exudados serosos. (Cuando rompe

la vesícula).

Introducción________________________________________________________________________________________________________________________________

• Enfermedades exantemáticas en la infancia.

– Exudado.• Conjunto de elementos extravasados en un

proceso inflamatorio. Seroso, fibrinoso, purulento, hemorrágico,

– Exudado seroso.• Fluido denso, en su mayoría suero, puede ser rico

en proteínas, sin apenas elementos sanguíneos.

Introducción________________________________________________________________________________________________________________________________

Enfermedades exantemáticas vesiculosas________________________________________________________________________________________________________________________________

• Varicela.

• Herpes Zoster.

• Herpes Simple.

• Enfermedad de mano-pie-boca.

Varicela

Varicela________________________________________________________________________________________________________________________________

• Etiología.

– Virus Varicela Zoster.

• Familia Herpesviridae.• Virus ADN de doble

cadena con cubierta.

– Primoinfección: Varicela.

–Reinfecciones, recidivas: Herpes Zoster.

Varicela________________________________________________________________________________________________________________________________

• Epidemiologia.

– Incidencia prevacunal:• E.E.U.U. 3-5 millones de casos anuales.• España: 400. 000 casos declarados.• Enfermedad leve, ocasionalmente complicaciones.

– Alta contagiosidad.• Desde 2-3 días antes del exantema hasta que

todas las lesiones son costras.

Varicela________________________________________________________________________________________________________________________________

• Epidemiología.

– Máxima incidencia 5 y 10 años. El 90% en menores de 10 años.

– Finales de invierno, inicio de la primavera.

– Contagio directo, gotitas de Pfluge, aire, adultos con Zerpes Zoster.

– El ser humano es el único reservorio.

Varicela________________________________________________________________________________________________________________________________

Contacto directo vesículas

ConjuntivaApto.

Respiratorio

Viremia PrimariaSubclínica

Sistema retículo endotelialGanglios linf. Regionales

Hígado, Bazo

Viremia secundaria

Infección cutáneaExantema vesiculoso

-Un único Serotipo de Varicela-El Hombre único hospedador

Patogenia

Infección

Periodo de incubación 10-21 días

3-7 díasAparecen las lesiones cutáneas

Ganglios de las raíces Dorsales de la médula espinal

Respuesta inmunitariaVariabilidad cínica

Células mononuclearesVarias oleadas

Herpes zoster________________________________________________________________________________________________________________________________

• Patogenia.

Varicela________________________________________________________________________________________________________________________________

• Clínica.

– Incubación: 10-21 días.

– Pródromos: Inespecíficos, desapercibido.

– Exantema: • Mácula Pápula Vesícula Costra

– Distribución: • Tronco Cabeza Cara Extremidades

Varicela________________________________________________________________________________________________________________________________

Gota de rocío sobre pétalo de rosa

Varicela________________________________________________________________________________________________________________________________

Varicela________________________________________________________________________________________________________________________________

Afebriles, contentos, sensación de prurito dependiendo de la edad.

Varicela________________________________________________________________________________________________________________________________

• Clínica.

– Oleadas o brotes.

– Periodo exantemático.3-7 días y 1-3 oleadas.

– Prurito intenso.

– Malestar y afebril o fiebre discreta, 3- días.

– Procesos leves.• Posibles complicaciones.• Graves en inmunodeprimidos. Ocasionalmente letal.

Varicela________________________________________________________________________________________________________________________________

Aspecto de cielo estrellado

Varicela________________________________________________________________________________________________________________________________

Lesiones rascadas a conciencia, en ocasiones.

Varicela________________________________________________________________________________________________________________________________

Posibilidad decicatrices residuales

Coexisten todas las lesiones

Varicela________________________________________________________________________________________________________________________________

Número muy variablede lesiones, en niños Sanos desde menos de 10 Pueden llegar a 1.500

Varicela________________________________________________________________________________________________________________________________

Depende de las oleadas

Varicela________________________________________________________________________________________________________________________________

Máculas, pápulas, vesículas,costras coinciden al mismo tiempo.Varias oleadas.

Varicela________________________________________________________________________________________________________________________________

Lengua, paladar, cualquier mucosa.Molestias al comer.

Varicela________________________________________________________________________________________________________________________________

• Clínica.

– Periodo de declinación.

• Suele durar una semana.

• Cuando todas las lesiones son costras ya no contagia. Escolarizar.

• Rascado infección con afectación de capa dérmica.

– Cicatrices atróficas, deprimidas, indelebles.

Varicela________________________________________________________________________________________________________________________________

• Varicela breakthrougt o en “brecha”

– Aparece después de 6 semanas (42 días) de la vacunación.

– Producidas por el virus salvaje.– Muy leve, menos de 50 lesiones.– Apenas vesículas.– Poca contagiosidad.

Varicela________________________________________________________________________________________________________________________________

• Varicela congénita.

– Poco frecuente.– Complicaciones maternas. Neumonía.– Complicaciones en el niño.

• < 24 SEMANAS DE GESTACIÓN.– Lesiones cutáneas, cicatrices características en zig-zag.– Retraso del crecimiento– Anomalías neurologicas: microcefalia, convulsiones.– Alteraciones de miembros.

• > 24 SEMANAS.– Herpes zoster durante el primer año de vida.

Varicela________________________________________________________________________________________________________________________________

Lesiones cutáneas características en Zig-zag

Anomalías de miembros inferiores

Varicela________________________________________________________________________________________________________________________________

Herpes zoster a los 7 mesesde vida, tras varicela congénita> 24 semanas de gestación.

Varicela________________________________________________________________________________________________________________________________

• Varicela neonatal.

– Entre el 5º y 21 días antes del parto. Leve.

– Entre el 5º día previo y los 2 primeros tras el parto. Mortalidad 20%.

• Retrasar el parto.• Inmunoglobulina a la madre.• Aciclovir.

Varicela________________________________________________________________________________________________________________________________

Varicela________________________________________________________________________________________________________________________________

• Complicaciones.

– Infecciosas.• Cutáneas superficiales.• Tejidos blandos.

– Erisipela – Celulitis.– Abscesos cutáneos

• Otras. Artritis, osteomielitis, fascitis necrotizantes…

Varicela________________________________________________________________________________________________________________________________

Erisipela

Varicela________________________________________________________________________________________________________________________________

Estreptococo.Impétigo.

Varicela________________________________________________________________________________________________________________________________

Estafilococo

Varicela________________________________________________________________________________________________________________________________

Escaldadura estafilococica.Shock tóxico.

Varicela________________________________________________________________________________________________________________________________

Impétigo.Afectaciones graves del estado general.

Varicela________________________________________________________________________________________________________________________________

Estafilococo.Lesiones residuales

Varicela________________________________________________________________________________________________________________________________

Varicela ampollosa.Estafilococo.

Varicela________________________________________________________________________________________________________________________________

• Otras complicaciones.

– Neumonías varicelosas.– Síndrome de Reye.– Meningoencefalitis.– Ataxia cerebelosa.– Parálisis facial.– Inmunodeprimidos. Potencialmente mortal.– Afectaciones de distintos órganos.

Pericarditis, artritis, orquitis, eczema….

Varicela________________________________________________________________________________________________________________________________

Ataxia cerebelosa

Varicela________________________________________________________________________________________________________________________________

Parálisis facial

Varicela________________________________________________________________________________________________________________________________

En niños inmunodeprimidos

Varicela________________________________________________________________________________________________________________________________

• Diagnostico.

– Clínico. – En raras ocasiones:

• PCR (Reacción en cadena de la polimerasa). 15 minutos.

• IgM e IgG específicos. (ELISA).• FAMA. Ac. fluorescentes para antígenos

específicos.• Detección de virus por ME en líquido vesicular.

Investigación.

Varicela________________________________________________________________________________________________________________________________

• Tratamiento.

– Aislamiento. Embarazadas, niños pequeños.– Sintomático.

• Higiene.• Prurito.

– Aciclovir.15-30 mg./k/ día• Inmunodeprimidos.• Complicaciones.

– Inmunoglobulina específica. (Varitec®). Inmunoglobulina inespecífica.

Varicela________________________________________________________________________________________________________________________________

• Prevención.

– Volver al colegio con todas las lesiones en forma de costra.

– Aislamiento de hospitalizados.– Vacuna. Virus vivos atenuados.

• Varilrix® , Varivax®• 12 meses-2-3 años.• Vacuna tetravírica. Problemas.

– Inmunoglobulina.

Varicela________________________________________________________________________________________________________________________________

• Cuando se vacuna de varicela en plena epidemia:

– La AAP recomienda la vacuna en las primeras 72 horas tras la exposición a la enfermedad.

– Varicela en las 2 primeras semanas. Virus salvaje atenuado.

– Varicela 2-6 semanas. Virus salvaje o vacunal.

– Aparece después de 6 semanas (42 días) de la vacunación. Varicela breakthrougt o en “brecha”

Herpes zoster

Herpes zoster________________________________________________________________________________________________________________________________

• Epidemiología.

– Reactivación o reinfección por el VVZ.– Siempre antecedente previo de varicela.– Poco frecuente en niños.– 1,3-4,8 /100.000 habitantes.– Más frecuente en ancianos >75 años e

inmunodeprimidos

Herpes zoster________________________________________________________________________________________________________________________________

• Patogenia.

Herpes zoster________________________________________________________________________________________________________________________________

• Clínica.

– Previo a la erupción:• Molestias, dolor. Menor cuanto más pequeño sea

el niño.

– Erupción.• Vesículas agrupadas sobre base eritematosa.• Distribución metamérica.• Pequeños: Plexos cervical y sacro.• Mayores: Torax, abdomen

– En niños neuralgias posteriores mínimas.

Herpes zoster________________________________________________________________________________________________________________________________

Vesículas en tronco

Herpes zoster________________________________________________________________________________________________________________________________

Tronco y brazo.Zonas de impetiginización

Herpes zoster________________________________________________________________________________________________________________________________

Niño inmunodeprimido.Lesiones inmpetiginizadas.

Herpes zoster________________________________________________________________________________________________________________________________

Tras aciclovir y mupirocina

Herpes zoster________________________________________________________________________________________________________________________________

Herpes zoster________________________________________________________________________________________________________________________________

Zona sacra

Herpes zoster________________________________________________________________________________________________________________________________

• Complicaciones.

– Raras en inmunocompetentes. No cicatriz.– Sobreinfección bacteriana. Pigmentación.– Parálisis facial.– Herpes oftálmico. Queratitis herpéticas.

Ceguera.– Inmunodeprimidos: neumonías, hepatitis,

encefalitis, …

Herpes zoster________________________________________________________________________________________________________________________________

• Diagnóstico.– Clínico.– IgG específicos cuadriplican en 2-4 semanas.

• Tratamiento.– Sintomático.

• Sulfato de Zinc o de Cobre al 1/1000.• Analgésicos o antipiréticos si precisa.

– Aciclovir en inmunodeprimidos

Gabril Metsu. El niño enfermo. 1660.

Herpes Simple

Herpes simple________________________________________________________________________________________________________________________________

• Etiología.

– Virus Herpes Simple. “Herpein”. Arrastrar. Deslizar.

– Neurotropismo. Latencia en ganglios neurales sensitivos.

– Subfamilia Alfaherpesvirinae. Virus grandes. ADN bicatenario.

– VHS-1. – VHS-2.

50% ADN común

Herpes simple________________________________________________________________________________________________________________________________

• Epidemiología.

– Virus ubicuo. Toda la población humana. – Antes en círculos socioeconómicos bajos.– Contagio por contacto íntimo. – VHS-1. Mucosas bucal, faríngea, conjuntival.– VHS-2.

• Transmisión genital.• Niños vertical.

Herpes simple________________________________________________________________________________________________________________________________

Infección mucosaso piel lesionada

Neuronas cutáneas

Ganglios Sensitivos de

raíces dorsales

Infección y destrucción Células epiteliales

Axones Axón

R. Nacidos

Inmunodeprimidos

Diseminación

Latencia.Toda la vida

Infección Replicación

Patogenia

Retorno a La piel

Herpes simple________________________________________________________________________________________________________________________________

• Clinica.

– Depende de: • Edad.• Estado del sistema inmune.• Integridad de la barrera cutánea.

– Incubación 2-20 días. 85% asintomáticas.– VHS-1: Por encima de la cintura: Ojos, boca.– VHS-2: Genitales.

• En piel por debajo de la cintura. • En neonatos diseminado, en cualquier zona.

Herpes simple________________________________________________________________________________________________________________________________

• Clínica II.

– Primoinfección herpética. Primer contacto.• Gingivoestomatitis • Queratoconjuntivitis• Lesiones cutáneas

– Herpes recurrente.

– Infección herpética neonatal

Herpes simple________________________________________________________________________________________________________________________________

• Gingivoestomatitis.

– Inicio brusco.1-3 años. Guarderías.– Faringitis herpética.– Inflamación de las encías.– Fiebre alta.– Apetito. Quieren comer y no pueden.– Dolor bucal, salivación, halitosis. – Adenopatías regionales.– 7-14 días. Escandaloso. Benigno.

Herpes simple________________________________________________________________________________________________________________________________

Paladar

Herpes simple________________________________________________________________________________________________________________________________

Herpangina. Vesículas en faringe.

Herpes simple________________________________________________________________________________________________________________________________

Gingivitis, halitosis.

Herpes simple________________________________________________________________________________________________________________________________

Encías sangrantes

Herpes simple________________________________________________________________________________________________________________________________

Lengua

Herpes simple________________________________________________________________________________________________________________________________

Labios

Herpes simple________________________________________________________________________________________________________________________________

Lengua y labios

Herpes simple________________________________________________________________________________________________________________________________

Afectación labial

Herpes simple________________________________________________________________________________________________________________________________

• Queratoconjuntivitis herpética.

– Pronostico reservado.

– Perforación y opacidades cornéales.

– Secuelas.

Herpes simple________________________________________________________________________________________________________________________________

Queratoconjuntivitis herpética

Herpes simple________________________________________________________________________________________________________________________________

• Lesiones cutáneas.

– Típicas labiales, perioculares.

– Eczema variceliforme de Kaposi.• Vesículas, úlceras y costras.• Fiebre elevada 40º. • Infección grave, se puede generalizar.

Herpes simple________________________________________________________________________________________________________________________________

Herpes simple labial, parpedral.

Herpes simple________________________________________________________________________________________________________________________________

Cuando el Herpes simple se complica. Impétigo.

Herpes simple________________________________________________________________________________________________________________________________

Herpes impetiginizado

Varicela________________________________________________________________________________________________________________________________

Impétigo y herpes simple sobre eczema

Varicela________________________________________________________________________________________________________________________________

Eczema variceliforme de Kaposi

Herpes simple________________________________________________________________________________________________________________________________

• Herpes recurrente.

– “Calenturas”– Las mas frecuentes orolabiales,

ocasionalmente oftálmicas.– Pequeñas vesículas que pasan a costras.– 8-10 días.– Se relacionan con otros virus, menstruación,

golpes, estrés…

Herpes simple________________________________________________________________________________________________________________________________

Herpes labial recurrente

Herpes simple________________________________________________________________________________________________________________________________

Herpes ocular recurrente

Herpes simple________________________________________________________________________________________________________________________________

• Herpes genital.

– VHS-2– Adolescentes, jóvenes, adultos.

• Labios mayores, menores, pubis, mucosa vaginal• A lo largo del pene.

– RN, transmisión vertical. • Las lesiones aparecen a los pocos días de vida.• Al nacer si rotura prematura de membranas. • 50% piel y mucosas.• 30% alteración del SNC y formas sépticas graves

Herpes simple________________________________________________________________________________________________________________________________

Herpes genital en adolescentes, jóvenes, adultos

Herpes simple________________________________________________________________________________________________________________________________

Herpes genital en niños, transmisión vertical, abusos, falta de higiene o cuidados.

Herpes simple________________________________________________________________________________________________________________________________

• Diagnóstico.– Clínico.– PCR. Discrimina VHS-1 y VHS-2.– No son útiles IgM. e IgG.

• Tratamiento.– Sintomático.– Aciclovir oral, IV. En las primeras horas.

• Profilaxis.– No hay vacunas. Preservativos. Aislamiento

guarderías.

Enfermedad mano-pie-boca

enfermedad mano-pie-boca ________________________________________________________________________________________________________________________________

• Etiología.– Enterovirus.

• Cosackie A 16• Enterovirus 71.

• Epidemiología.– Lactantes, niños pequeños < 7años– Primavera verano.


• Clínica.

– Incubación 4-6 días.– Pródromos inespecíficos. Astenia, febrícula.– Maculopápulas que evolucionan a vesículas

duras. • Boca y alredores. Mucosa oral, lengua, paladar,

barbilla.• Manos.• Pies.

– Una semana de evolución.


Boca, mano,pie


Boca, mano, pie

Murillo. Niño espulgándose. 1660.

Diagnóstico diferencial de exantemas y enfermedades

exantemáticas.

Dr. Javier Pellegrini BelinchónPediatra de Atención Primaria


• Concepto de Exantema en el contexto de Enfermedad Exantemática.

Erupción cutánea generalizada, de morfología, extensión y distribución variables, que aparece habitualmente en el contexto clínico de una enfermedad sistémica de diversa etiología.


• Etiología de los exantemas.


• Lesiones.

– Hemorragias.

– Vasculitis

– Lesiones urticariales.

– Exantemas.


• Hemorragia cutánea.

– Extravasación de sangre en la piel.– Vitropresión

– Petequia. Lesiones puntiformes.

– Lesiones purpúricas. Hasta 1 cm.

– Equimosis. Superficies amplias.


• Petequia.

• Lesiones purpúricas.

• Equimosis.

HEMORRAGIAS


• Hemorragias en la piel:

– Mecánicas.• De esfuerzo.• De contacto. Golpes, succiones, picaduras,

traumatismos. Párpados, cara, cuello, axila… – Infecciosas.

• Sepsis menigocócicas.• Virus que afectan a la coagulación sanguinea.

– Alteraciones hematológicas.• Leucemias, PTI,…

– Otras


• Hemorragias:– Petequias, lesiones purpúricas, equimosis.– ¿Solo en la piel?

O por el contrario la piel no es más que un signo de alarma de lo que puede estar pasando en otros órganos.

Es fundamental valorar el estado general del niño


Petequias en la piel


Petequias en mucosa gástrica

Petequias en cerebro


Petequias en hígado

Petequias en rinón


Es fundamental valorar el estado general del niño


Petequias, todavía rojas…


Pueden evolucionar….


Petequias, púrpura, equimosis


Equimosis


Pero hay petequias que no son signos de gravedad.

Rascado, presión Picaduras de insectos


Petequias en paladar

Petequias de esfuerzo


Petequias, púrpuras mecánicas


• Lesiones.

– Hemorragias.

– Vasculitis.


– Exantemas.


• Vasculitis.

– Síndromes y enfermedades que cursan con inflamación de vasos sanguíneos.(Cutáneos o no).Se puede producir extravasación.

• Enfermedad de kawasaki.

• Púrpura de Schönlein Henoch.



– Vasculitis sistémica de pequeños y medianos vasos.

– Etiología desconocida.• ¿Infecciones?• ¿Fármacos?• ¿Metales?• ¿Agentes medioambientales?• ¿Predisposición genética o étnica?



– Máxima incidencia en menores de 5 años.

– Exantema:• Maculo papuloso. NO VESÍCULAS• Puede simular cualquier morfología.• No respeta palmas ni plantas. Edema.• Extenso. En tronco y extremidades.• Más acentuado en región perineal.

– Complicaciones: enfermedad arterial coronaria.



– Fiebre de al menos 5 días de evolución y 4 o más de los siguientes criterios:

1. Boca: Labios rojos, lengua frambuesa y enantema.2. Extremidades: Enrojecimiento en plantas y palmas y/o

edema indurado de manos y pies y/o descamación subungueal en dedo de guante.

3. Exantema polimorfo.4. Adenopatía cervical > 1,5 cm, normalmente unilateral5. Ojos: Inyección conjuntival bilateral sin secreción.


Enfermedad de kawasaki.

Inyección conjuntival sin secreción.Labios rojos.Lengua aframbuesada



Exantema polimorfoAfectación de palmas y plantas. Edema.Exantema más acentuado en genitales.


Descamación subungueal en dedo de guante


Importante la sospecha temprana, cuandollega a la fase de descamación ya se ha producido la dilatación coronaria.



Inyección conjuntival sin secreción.Labios rojos.Lengua aframbuesada


Enfermedad de kawasaki.Inyección conjuntival sin secreción.Labios rojos.Exantema polimorfo



– Púrpura anafilactoide o reumatoidea.

– Vasculitis de pequeños vasos.

– Etiología desconocida.



– Petequias o lesiones purpúricas en piernas.

– Inflamación articular (tobillos).

– Hematuria.

– Hematemesis.

– Heces con sangre.


Lesiones petequiales, purpúricas, puedenllegar a la equimosis.Inflamación artícular


• Lesiones.

– Hemorragias.

– Vasculitis


– Exantemas.


• Urticaria.– Habón.

• Lesión eritemato-edematosa transitoria.– Rojas o rosas.– Edema. – Transitorias. (Evanescente)

– Evanescentes. Desaparecen en menos de 24 horas. (2-6 horas).

• Distribución geográfica.• Localización cambiante.

– Edema.• Acumulación de líquido en el espacio tisular, intercelular o

intersticial o en cavidades del organismo.


• Urticaria.

– Etiología: Mecanismos inmunes y no inmunes.

• Infecciones.• Agentes físicos.• Enfermedades sistémicas. • Alergenos.

– Alimentos.– Medicamentos.– Contacto.

• Idiopática.


HabonesEl color rojo/rosa desaparece con la vitropresión.El habón no desaparece por que es un edema en la dermis.


Evanescencia


Habones.Cuando hay muchas lesiones: Distribución geográfica. Forma mapas.


HabonesDistribución geográfica. Forma mapas.


• Urticaria.

– Angioedema.• Edema con induración del tejido celular subcutáneo.

• Tejidos laxos.– Párpados.– Región peribucal. Labios

• Mucosas.– Faringe.– Laringe.– Lengua.


Angioedema


Cuidado con los angioedemas


Urticaria facticia.Dermografismo.Mecanismo no inmunológico.


• Sistemática diagnóstica.

– Hemorragias.

– Vasculitis


– Exantemas.


• Exantemas.– Exantema eritematoso. Manchas rojas.– Lesión elemental.

• Mácula.• Pápula.• Vesícula.• Ampolla.• Costra. • Habón. • Petequia.• Púrpura.• Equimosis.


• Exantemas.

– Patrón de distribución:

• Morbiliforme.• Escarlatiniforme.• Reticular.• Urticariforme. Geográfico. • Polimorfo.


• Diagnóstico diferencial.

– Complicado.

– Debe integrar todas las manifestaciones de la enfermedad.

– Se debe basar:• Anamnesis• Exploración completa minuciosa.• Signos y síntomas acompañantes• Exploraciones complementarias


• Diagnóstico diferencial.

– Preguntar.

– Investigar.

– Explorar.

– Realizar una sistemática diagnóstica



– Factores epidemiológicos:

• Edad.• Enfermedades exantemáticas y vacunaciones

previas.• Contacto con enfermos o vectores de transmisión.• Ingesta de medicamentos o alimentos dudosos.

Herbolarios.• Alergias.• Viajes recientes.



– Periodo prodrómico:

• Fiebre, conjuntivitis, tos, dolor, adenopatías… asintomático.

– Características del exantema:

• Morfología: Forma, tamaño, color, confluencia.

• Cronología: Aparición, progresión, distribución, duración.

• Regresión: Descamación, pigmentación, lesiones residuales


Maculo-papuloso

Morbiliforme Escarlatiniforme UrticarialReticular

Vesiculoso

Tipos de exantemas

Purpúrico



– Signos y síntomas acompañantes:

• Fiebre, prurito,conjuntivitis, tos, dolor, adenopatías, manifestaciones digestivas, respiratorias, neurológicas… asintomático.

– Exploración física completa:

• Signos patognomónicos u orientativos: Inyección conjuntival,Koplik, labios fisurados o muy rojos, lengua aframbuesada o saburral, adenopatías, hepatoesplenomegalias, edema en manos y pies, signos meníngeos si exantemas petequiales.



– Exploraciones complementarias:

• Laboratorio:– Fundamentales en exantemas petequiales o purpúricos.– Poco específicas en exantemas víricos.

• Serología: Diagnóstico tardío.

• Frotis faríngeo: Diagnóstico Diferencial de escarlatina. Tardío


Cara de bofetón

¿Eritema infeccioso o 5ª enfermedad. Parvovirus B19?¿Escarlatina. Estreptoco Pyogenes con toxina eritrocítica?¿Es sudamina?¿Le han dado un bofetón? ¿ o dos?


• Si presenta fiebre y odinofagia.


Cara de bofetón

¿Eritema infeccioso o 5ª enfermedad. Parvovirus B19?Escarlatina. Estreptoco Pyogenes con toxina eritrocítica

¿Es sudamina?¿Le han dado un bofetón? ¿ o dos?


• Sin fiebre ni odinofagia.


Cara de bofetón

Eritema infeccioso o 5ª enfermedad. Parvovirus B19¿Escarlatina. Estreptoco Pyogenes con toxina eritrocítica?¿Es sudamina?¿Le han dado un bofetón? ¿ o dos?


• Sarampión:

– Fiebre alta.– Tos.– Cara catarral.– Fotofobia.– Signo de Koplik. Patognomónico. 70-90%. – Se inicia el exantema morbiliforme y

continua la fiebre alta 3-4 días más. – No palmas y plantas.


Sarampión


• Exantema Súbito. 6ª enfermedad:

– Fiebre alta 3 días.– No tos.– El exantema

morbiliforme se inicia al 4º-5º día cuando ya no tiene fiebre.



– Fiebre de al menos 5 días de evolución y 4 o más de los siguientes criterios:

1. Boca: Labios rojos, lengua frambuesa y enantema.2. Extremidades: Enrojecimiento en plantas y palmas y/o

edema indurado de manos y pies y/o descamación subungueal en dedo de guante.

3. Exantema polimorfo.4. Adenopatía cervical > 1,5 cm, normalmente unilateral5. Ojos: Inyección conjuntival bilateral sin secreción.



– No tos.– Inyección conjuntival sin secreción. – Afecta a palmas y plantas. Edemas. – Labios rojos. “pintados”.– Lengua aframbuesada.


Enfermedad de kawasaki


• Escarlatina:

– Habitualmente fiebre.– Lengua saburral – aframbuesada.– No labios rojos.– Amigdalitis pultácea.– No inyección conjuntival.– Cara de bofetón.


Escarlatina

Escarlatina.________________________________________________________________________________________________________________________________

Exantema papuloso, confluente, escarlatiniforme.


• Eritema infeccioso. 5ª enfermedad.

– Cara de bofetón.– No tiene fiebre.– Exantema reticular.


• Rubeola.

– Afebril o febrícula. – Exantema confluente, papuloso. Recuerda al

de la escarlatina.– No amigdalitis pultácea.– Adenopatías occipitales posteriores.


Rubeola


• Varicela.

– Máculas.– Pápulas.– Vesículas.– Costras.– Al mismo tiempo.– Evolución en brotes.


Varicela

Enfermedades exantemáticas en el niño.

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