Enfoque de las imagenes de mama

Aproximación Imaginológica

en Patología Mamaria

Dr. Oscar García.

Cirujano de mama y tejidos blandos

Hospital de San José

Instituto Nacional de Cancerología

Imágenes en mamaImágenes en mama

TRIPLE DIAGNOSTICO: TRIPLE DIAGNOSTICO: Es la combinación de:Es la combinación de:

- EXAMEN CLINICO- EXAMEN CLINICO

- IMAGENOLOGIA- IMAGENOLOGIA

- ESTUDIO PATOLOGICO- ESTUDIO PATOLOGICO

TRIPLE DIAGNOSTICO: TRIPLE DIAGNOSTICO: En esta presentación vamos a revisar lo referente En esta presentación vamos a revisar lo referente a:a:

- EXAMEN CLINICO- EXAMEN CLINICO

- - IMAGENOLOGIAIMAGENOLOGIA

- ESTUDIO PATOLOGICO- ESTUDIO PATOLOGICO

Ecografía mamaria

Los estudiospueden ser:

Mamografía

RMN mama

Aunque usada con menos frecuencia

FortalezasFortalezas

• BaratoBarato

• Uso extensivoUso extensivo

• Fácil acceso y realizaciónFácil acceso y realización

• Excelente para guía de procedimientosExcelente para guía de procedimientos

Ecografía mamariaEcografía mamaria

DebilidadesDebilidades

– Operador dependiente.Operador dependiente.– Tecnología dependiente. Tecnología dependiente. • Mínimo se requiere de un trasductor lineal Mínimo se requiere de un trasductor lineal

de 7.5 MHz.de 7.5 MHz.– NO estudia bien las microcalcificaciones.NO estudia bien las microcalcificaciones.

ECOGRAFIAECOGRAFIAHallazgos:Hallazgos: -QuisteQuiste

* Simple* Simple* Complicado * Complicado * Complejo* Complejo

- Sólido- Sólido

Quiste simpleQuiste simple

No riesgo de malignidad. No requiere No riesgo de malignidad. No requiere manejo excepto si es sintomáticomanejo excepto si es sintomático

ImágenesImágenes en mamaImágenes en mama

Quiste complicadoQuiste complicado

Por ecos finos en su interior o septos Por ecos finos en su interior o septos delgados. Riesgo bajo de malignidad. delgados. Riesgo bajo de malignidad. Requiere seguimiento a corto plazoRequiere seguimiento a corto plazo

Quiste complejoQuiste complejo

Por masa sólida en su interior, septos gruesos o paredes gruesas. Por masa sólida en su interior, septos gruesos o paredes gruesas. Riesgo mayor de malignidad. Se recomienda punción y citología o Riesgo mayor de malignidad. Se recomienda punción y citología o

biopsia cortante de su componente sólidabiopsia cortante de su componente sólida

Nódulo sólido – aspecto benignoNódulo sólido – aspecto benigno

Riesgo de malignidad menor del 3%. No Riesgo de malignidad menor del 3%. No requiere biopsia si no es palpable. Solo requiere biopsia si no es palpable. Solo

seguimiento a corto plazoseguimiento a corto plazo

Nódulo sólido – aspecto malignoNódulo sólido – aspecto maligno

Riesgo de malignidad del 10% al 90%. Riesgo de malignidad del 10% al 90%. Requiere biopsia con aguja cortante, Requiere biopsia con aguja cortante, independientemente de su tamañoindependientemente de su tamaño

MamografíaMamografía

• Costo razonable.Costo razonable.• Fácil acceso.Fácil acceso.• Tecnología y operador dependientes.Tecnología y operador dependientes.

• Sensibilidad 85%.Sensibilidad 85%.

Clasificación de las mamografías:Clasificación de las mamografías:

1.1. DiagnósticaDiagnóstica: :

Para complementar la evaluación de una alteración Para complementar la evaluación de una alteración

encontrada.encontrada.

1.1. TamizaciónTamización: :

Para detección de cáncer de mama temprano en Para detección de cáncer de mama temprano en mujeres asintomáticas.mujeres asintomáticas.

Los hallazgos importante son:Los hallazgos importante son:

* Calcificaciones * Calcificaciones

* Nódulos* Nódulos

* Densidades asimétricas* Densidades asimétricas

* * CalcificacionesCalcificaciones

* * NódulosNódulos

* * Densidades asimétricasDensidades asimétricas

Las características morfológicas de cada Las características morfológicas de cada una de estas lesiones determinan su una de estas lesiones determinan su

probabilidad de ser malignas (BIRADS)probabilidad de ser malignas (BIRADS)

Sistema de informe y Sistema de informe y registro de datos de imagen registro de datos de imagen

de la mamade la mama

BREAST IMAGINGBREAST IMAGINGREPORTING AND DATA REPORTING AND DATA SYSTEM – BIRADSSYSTEM – BIRADS

ObjetivosObjetivos

Estandarizar la presentación de Informes Estandarizar la presentación de Informes mamográficos.mamográficos.

Reduce la confusión en la Interpretación de Reduce la confusión en la Interpretación de Imágenes Mamarias.Imágenes Mamarias.

Facilita en Seguimiento de resultados.Facilita en Seguimiento de resultados. Herramienta de Garantía de Calidad.Herramienta de Garantía de Calidad. Instrumento de investigación y auditoria.Instrumento de investigación y auditoria.

TRANSITORIO DESCRIPCIÓN

CATEGORÍA -0 (Valoración incompleta)

*Con las proyecciones y datos clínicos disponibles, no logra establecer una conclusión .*Se sugiere al medico tratante la realización de estudios adicionales, ejemplo: ecografía mamaria, proyecciones mamográficas especiales, que incluyen compresión focal o magnificaciones.

BIRADS 0BIRADS 0

DEFINITIVO DESCRIPCIÓN

CATEGORÍA 1 (estudio negativo)

Los hallazgos mamográficos no muestran anormalidad,.Implica un riego de malignidad del 0% , por lo que no requiere estudios complementarios.

RECOMENDACIÓN:TAMIZAJE

BIRADS 1BIRADS 1

CATEGORÍA 2 (Cambios benignos)

Se encuentran hallazgos anormales, pero con 100 % de certeza de benignidad y un riego de malignidad de 0%, por lo que no requiere estudios complementarios.

RECOMENDACIÓN es continuar con tamizaje mamográfico.

BIRADS 2BIRADS 2

CATEGORÍA 3 (Hallazgos probablemente benignos) Riesgo de malignidad menor al 2 %.

RECOMENDACIÓN :realizar control mamográfico a los 6 meses

BIRADS 3BIRADS 3

CATEGORÍA 4 (Hallazgos sospechosos de anormalidad).

RECOMENDACIÓN :biopsia trucut, con un riego de malignidad de 24-34 %.

BIRADS 4BIRADS 4

CATEGORÍA 5 (Hallazgo sugestivo de malignidad)

Es el más alto nivel de preocupación, ya que implica un riesgo de malignidad de 81 - 95 %.

RECOMENDACIÓN: biopsia

BIRADS 5BIRADS 5

CATEGORÍA 6CATEGORÍA 6(Neoplasia Conocida)

RECOMENDACIÓN: Control

• Indicaciones RMN mamaIndicaciones RMN mama

• Metástasis axilar por adenocarcinoma con tumor Metástasis axilar por adenocarcinoma con tumor primario desconocidoprimario desconocido

• Detección temprana (senos densos y alto riesgo).Detección temprana (senos densos y alto riesgo).• Falta de correlación clínica-imaginológica Falta de correlación clínica-imaginológica • Cáncer en prótesis o tejidos cicatrizal (que Cáncer en prótesis o tejidos cicatrizal (que

puedan interferir en la mamografía).puedan interferir en la mamografía).• Evaluación de la integridad de implantes Evaluación de la integridad de implantes

mamarios. mamarios.

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