ESPIROMETRÍA EN EPOC

Alberto Blanco Lara R2 Medicina Familiar y Comunitaria

Hospital Clínico San Carlos

ESQUEMA

- Concepto.

- Tipos de espirometría y de espirómetros.

- Indicaciones/contraindicaciones.

- Índice paquetes-año.

- Material necesario.

- Procedimiento e interpretación.

- Reflexiones.

CONCEPTO

La Espirometría es una prueba complementaria utilizada para medir la función pulmonar,

analizando los volúmenes pulmonares y la velocidad con que son movilizados (flujos).

Define la limitación al flujo aéreo (GesEPOC).

TIPOS DE ESPIROMETRÍA

SIMPLE

Valora volúmenes estáticos pulmonares salvo Volumen residual

FORZADA

Mide volúmenes y flujos pulmonares tras espiración máxima forzada

TIPOS DE ESPIRÓMETROS

INDICACIONES

* Confirmación diagnóstica (Imprescindible en EPOC) y seguimiento de patología respiratoria. A partir de los 6 años.

* Valoración preoperatoria.

* Incapacidad laboral.

* Identificación de fumadores de riesgo.ARCHIVOS DE BRONCONEUMOLOGÍA 2012Volumen 48 - Extraordinario 1

Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamientode Pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica(EPOC) – Guía Española de la EPOC (GesEPOC)

SCREENING MEDIANTE ESPIROMETRÍA (Coste 10Euros)

ARCHIVOS DE BRONCONEUMOLOGÍA 2012Volumen 48 - Extraordinario 1

Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamientode Pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica(EPOC) – Guía Española de la EPOC (GesEPOC)

ÍNDICE PAQUETES-AÑO

(Nº cigarrillos al día / 20) x nº años fumando

Ejemplo: Paciente de 20 años que fuma 10 cigarros al día desde los 16 años.

(10/20) x 4 = 2 paquetes-año

PREGUNTA

Paciente de 50 años que comenzó a fumar a los 20 unos 10 cigarrillos al día. A los 40 el estrés laboral le hizo aumentar el consumo a 20 al día... ¿ Cuál es su índice paquetes-año?

- 20

- 30

- 15

[(10/20) X 20 ]+ [(20/20)X10]= 20 PAQUETES AÑO

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS

- Neumotórax.

- Desprendimiento de retina.

- Angina inestable.

RELATIVAS

- Traqueotomía

- Parálisis facial (mal acoplamiento boquilla).

- Incapacidad de comprender maniobra.

- < 4 semanas tras agudización.

MATERIAL NECESARIO

- Espacio recomendado: 6 m2.

- Espirómetro.

- Barómetro, Higrómetro y termómetro.

- Tallímetro y báscula.

- Pinza nasal y boquillas desechables.

- CALIBRADOR.

INDICACIONES PREVIAS A ESPIROMETRÍA

- Explicar motivo de estudio y procedimiento.

- No fumar ni tomar café en horas previas.

- No ropa ajustada.

- No comida copiosa.

- No tomar última dosis de broncodilatadores.

- Reposo previo.

EN LA SALA DE ESPIROMETRÍA

- Paciente sentado, pinza nasal, técnico detrás del paciente.

- Boquilla sellada con labios y no tapada salida.

- Espirómetro calibrado, datos biométricos y meteorológicos introducidos.

- Mínimo 3 maniobras satisfactorias y máximo 8.

- Motivar y animar al paciente a que sople.

PROCEDIMIENTO1. Inspiración máxima.

2.Orden enérgica para comenzar espiración forzada.

3. Continuar soplando mínimo 6 segundos. Estimular, elogiar.

4. Terminar con inspiración máxima si filtro.

5. VOLVER A REALIZAR PRUEBA TRAS BRONCODILATACIÓN CON SALBUTAMOL.

¿Está realizando la espirometría de forma correcta?

- Sí, todo como se ha explicado.

- No, algo falla...

VARIABLES A MEDIR

CVF o FVC: Volúmen de aire exhalado con máximo esfuerzo desde posición de inspiración máxima. Punto más elevado en curva V/t. Punto de corte trazado-eje de volumen en curva Flujo/V.

FEV1 o VEMS: Volumen exhalado en el primer segundo en espiración forzada.

FEV1/FVC: Porcentaje de FVC exhalado en el primer segundo.

CURVAS

INTERPRETACIÓN

1. VER CURVAS... ¿ACEPTABLES?

2. ¿REPRODUCIBLES?

3. VER NÚMEROS: FEV1/FVC, FVC, FEV1

1. ¿CURVAS ACEPTABLES?

INICIO

CORRECTO INCORRECTO

MORFOLOGÍA

CORRECTA INCORRECTA

¿SON ACEPTABLES LAS CURVAS?

- Sí, aceptables, inicio y morfología normales.

- No, algo falla...

2. ¿ES REPRODUCIBLE?

La diferencia entre la FVC de las dos mejores

curvas debe ser <5% o de 100 ml

3. VER FEV1/FVC, FVC Y FEV1

FEV1 % = FEV1/FVC

RECORDAR: 1. FEV1/FVC >70

2. FVC >80%

3. FEV1 >80%

INTERPRETACIÓN

FEV1/FVC FVC FEV1

OBSTRUCCIÓN < 70 % >80% <80%

RESTRICCIÓN >70% <80% < ó > 80%

MIXTO < 70 % <80% <80%

Global Strategy for Diagnosis, Management, and Prevention of COPDUpdated February 2013.http://www.goldcopd.org/Guidelines/guidelines-resources.html

CASO 1

¿Espirometría compatible con EPOC?

Sí

No

Está mal hecha

CASO 2

¿Espirometría compatible con EPOC?

Sí

No

Está mal hecha

CASO 3

¿Espirometría compatible con EPOC?

Sí

No

Está mal hecha

Un último concepto...REVERSIBILIDAD:

REFLEXIONES

- La espirometría es necesaria para diagnosticar EPOC, pero por sí misma no es suficiente.

- Es un procedimiento que se debería poder hacer en todos los fumadores en riesgo en su centro de salud.