Post on 15-Oct-2021
Enfermeria en Emergencias
Tácticas
Modulo
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Lic Enf José Luis Miranda Fernández
Enf .Esp. Enfermería en Emergencias y Desastres
Docente de la Escuela de Salud del Ejército
Email: jmiranda-500@hotmail.com
EXCELENCIA EN LA CAPACITACION
PROFESIONAL
(A)
Enseñando a Salvar Vidas
La vida es lo más preciado en este mundo, esfuérzate para
consérvala. Prepárate para lograrlo.
Contenidos
1.Habilidades y Competencias del
Profesionales de Enfermería en Medicina
Táctica
2.Tratamiento Prehospitalario de las
Emergencias Tácticas Médicas. Triaje
Táctico.
3.Intervención Táctica de Enfermería en
Desastres Naturales.
4.Manejo Básico de la Vía Aérea, Ventilación y
Oxigenoterapia.
Medicina Táctica
Cuidados en el Campo Táctico
Tactical Field Care
Lic Enf José Luis Miranda Fernández
Docente de la Escuela de Salud del Ejército
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Objetivos
• Identificar las causas comúnes de alteracion
del nivel de consciencia en combate.
• Fundamentar porqué un herido con el
nivel de conciencia alterado debe ser
desarmado.
• Describir las técnicas y dispositivos de
control de la vía aérea adecuados en la
fase de Cuidados en el Campo Táctico
Objetivos
• Fundamentar por que se realiza una
Cricotiroidotomia quirúrgica.
• Establecer los criterios para el diagnóstico de
un neumotórax a tensión en el campo táctico
• Fundamentar el diagnóstico y el
tratamiento inicial de un neumotórax a tensión
en el campo táctico
Objetivos
• Describir la estrategia progresivapara el control de una hemorragia enlos cuidados en el campo táctico
• Explicar el fundamento de la aplicaciondel agente hemostático Combat Gauze.
• Explicar la importancia del acceso
venoso y la utilización de expansores de
volumen sanguineo en el campo táctico
Objetivos
• Señalar los indicadores tácticos relevantes
de shock en el campo táctico
• Describir la estrategia prehospitalaria de
reanimación con fluidos en un shock
hemorrágico en heridos en el campo táctico
• Describir el manejo de las lesiones
penetrantes en el ojo
• Describir como prevenir los problemas de
coagulación de la hipotermia.
Objetivos
• Enumerar los agentes recomendados para elalivio del dolor en situaciones tácticas junto consus indicaciones, dosis y vías de administración.
• Describir las razones para una intervenciónprecoz con antibióticos en heridos en combate.
• Comentar el manejo de las quemaduras enTFC.
• Explicar porqué una RCP no se realizageneralmente en el tratamiento de unaparada cardiaca traumática en el campo táctico
Objetivos:
• Describir las tres categorías para la prioridad deevacuación de ISAF
• Enumerar los nueve datos para solicitar unMEDEVAC.
• Discutir las reglas básicas para solicitar unaEvacuación Táctica y la importancia de un cálculocuidadoso de riesgo/beneficio antes de iniciar lasolicitud.
• Describir las consideraciones en la prestaciónde asistencia al trauma en escenario hostiles
Medicina Táctica
La Medicina Táctica es la rama de
la medicina de emergencias y de desastre
que se ocupa de la organización y operación
de los sistemas, métodos y destrezas
necesarios para la atención del paciente
grave y agudo en un teatro de operaciones de
guerra o en situaciones generadas por
Fenómenos Naturales y/o Fenómenos
Antrópicos
Causas de muerte en combate
➢ Trauma penetrante de la cabeza.
➢ Trauma de torso quirúrgicamente incorregible.
➢ Trauma quirúrgico potencialmente corregible.
➢ Hemorragia por trauma de extremidades.
➢ Trauma por explosiones mutilantes.
➢ Neumotórax a tensión
➢ Obstrucción de las vías respiratorias por lesión.
➢ Complicaciones de shock e infecciones
Medicina Táctica
La falta de control de hemorragia es
la causa principal de muerte prevenible en
el campo de batalla. Por lo tanto, el control
de la hemorragia es lo más importante y tiene
prioridad sobre la reanimación con fluidos,
especialmente en una situación con
limitación de tiempo y recursos.
.
Causas prevenibles de muerte en
combate
Las causas más comunes prevenibles de
muerte en el escenario de combate:
1) Problemas en la Vía Aérea(obstruccion de
vía aérea)
2) Neumotórax a tensión
3) Hemorragias de heridas en las
extremidades
4) Hipotermia
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Cuidados en el Campo Táctico
➢ Se distingue de CUF por:
• Un nivel menor de amenaza de fuego hostil.
• Más tiempo disponible para proporcionar
asistencia basada en la situación táctica.
➢ El equipamiento médico sigue estando limitado al
que es transportado por el médico o el
sanitario o por los miembros de la unidad (puede
incluir el equipamiento de los vehículos tácticos).
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Cuidados en el Campo Táctico
➢ Muchas consisten en un tratamiento rápido
de las heridas más graves con la
posibilidad de otro encuentro con las
fuerzas hostiles en cualquier momento
➢ Puede existir la posibilidad de disponer de
más tiempo para proporcionar cualquier
tipo de tratamiento posible en el terreno
➢ El tiempo de evacuación puede variar
desde minutos a varias horas.
Prioridades en la fase de los Cuidados
en el Campo Táctico
➢ Esta sección se describe los cuidados que se deben
proporcionar en la fase de los cuidados en el campo
táctico
➢ Esta secuencia de prioridades descrita asume que
cualquier hemorragia de riesgo vital obvia ha sido
tratado en la fase de cuidados bajo fuego mediante
un torniquete o por el propio herido .Si este no es el
caso tratar primero la hemorragia masiva
➢ Después de esto la asistencia se realiza como se
muestra en la secuencia. Esta secuencia es
compatible con el algoritmo MARCH reflejado en
los protocolos tácticos de trauma
¿Que significa las siglas MARCH?
➢ Hemorragia Masiva - Control de sangrado
de riesgo vital.
➢ Vía Aérea -Establecer y mantener una vía
aérea permeable.
➢ Respiración - Descomprimir los
neumotórax a tensión sospechados, sellar
las heridas abiertas en tórax, y apoyar la
ventilación/oxigenación como proceda.
Compromiso Hemodinámico
Pulso Central y Periférico
Pulso débil ,rápido y filiforme (40 % VC)
Perfusión Tisular : Llenado Capilar > 2 seg
Piel : Palida , fria ,sudorosa ,pegajoso
Perfusión Cerebral : Confusión – Letargia
Presión Arterial : PAS 60 mmhg PAD : 40 mmhg
Pulso Radial : PAS : 80 mmhg
Pulso Femoral : PAS : 70 mmhg
Pulso Carotideo : PAS : 60 mmhg Coagulopatía – Acidosis
metabolica –hipotermia
Estrategia Terapéutica: Restablecer Gasto Cardiaco
Restablecer Perfusión Tisular
Etapas de la Muerte Estado de Shock
Hipoperfusion Tisular
Hipoxia Tisular
Metabolismo Anaerobio
Muerte Celular
Falla Organica Multisistémica
Muerte del Paciente
O2
C6H12O6
Nutrientes
H20
Sales
ATP : 36
ATP : 4
Acido Láctico
PaO2 : 80 -
100 mmhg
• Circulación – establecer un acceso IV/IO y
administrar fluidos como proceda para tratar el
shock.
• Lesión en cabeza (Head injury)/Hipotermia
prevenir/tratar la hipotensión y la hipoxia para
prevenir el empeoramiento de la lesión
cerebral traumática y prevenir/tratar la
hipotermia.
MARCH
Compromiso Vía Aérea
Signos de Obstruccion Vía Aérea
Ruidos respiratorias anormales
A.Ronquido : Desplazamiento de la lengua
hacia atrás - Abrir vía aérea tracción
mandibular , Tubo Nasofaríngeo
B.Estridor laríngeo : Presencia Cuerpo
Aérea
C.Gorgoteo : Presencia de secreciones
Compromiso Ventilatorio
Patrón Respiratorio:
FR : 12- 20 (Hiperventilación < 10 - > 30 )
RR : I: 1 - E : 2
ACT : 500 cc – 150 cc = 350 cc
250 cc – 150 cc = 100 cc
VM : FR x VC : 12 x 500 = 6,000 cc
30x 100 = 3,000 cc
ST :
INTENSIDAD :
Directrices Tactical Field Care
1. ¿Por que los heridos con el nivel de
consciencia alterado deben ser
desarmados inmediatamente.
Desarmar a los Heridos con el Nivel de
Consciencia Alterado
➢ Los combatientes armados con el nivelde consciencia alterado pueden usar susarmas inapropiadamente.
➢ Asegurar las armas largas, cortas cuchillos, granadas, explosivos.
➢ Las posibles causas de alteración denivel de consciencia son Lesión CerebralTraumática (TBI), shock, hipoxia y uso de losanalgésicos .
➢ Explicar al herido: “Déjame sujetar tu arma mientras el médico te examina”.
Directrices Tactical Field Care
2. Manejo de la vía aérea
A.Herido inconsciente sin obstrucción de la vía aérea:
➢ Maniobras de elevación de la barbilla o depulsión mandibular
➢ Vía aérea nasofaríngea
➢ Colocar al herido en posiciónlateral de seguridad
➢ 17
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Directrices Tactical Field Care
2. Manejo de la vía aéreaB. Herido con obstrucción de la vía aérea o con
inminente obstrucción de ésta:
➢ Maniobras de elevación de barbilla o de pulsión mandibular.
➢ Vía aérea nasofaríngea.
➢ Permitir que el herido adopte la postura que mejor proteja su vía aérea, incluyendo la de sentado.
➢ Colocar al herido inconsciente en posición lateral de seguridad.
➢ Si las medidas anteriores no han tenido éxito:
Cricotiroidotomia quirúrgica (con lidocaína si está consciente).
Vía Aérea Nasofaríngea
➢ Bien tolerada por el paciente consciente.
➢ Lubricar antes de insertarla.
➢ Insertar en un ángulo de 90 grados con la cara NO a lo largo del eje de la nariz.
➢ Asegurarla con esparadrapo o cinta.
➢ No usar una cánula orofaríngea (guedell).• Pueden provocar que los heridos conscientes
vomiten.
• Se descoloca con facilidad.
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Vía Aérea Nasofaríngea
• Lubricar
• Insertar a lo largo del piso
de la cavidad nasal
• Si encuentra resistencia,
realice movimientos hacia
adelante y hacia atrás
• No fuerce , use otra fosa
nasal
• Si el paciente se
atraganta, se desliza
lentamente
Trauma Maxilofacial
Trauma Maxilofacial
En esta lesión traumática de la estructura
maxilofacial ¿Cual seria la intervención más
apropiada
A. Se realiza una Cricotiroidotomía quirúrgica
de emergencia
B. Le instala un tubo nasofaríngeo
C. Busca la posibilidad de insertarle un tubo
endotraqueal
D. Lo sienta y lo incorpora hacia adelante y
observa si respira
E. Lo traslada inmediatamente a la Unidad
Quirúrgica Móvil
Fundamente su respuesta
Apoyo a la Vía Aérea
Colocar a los heridos inconscientes en
la posición lateral de seguridad una vez que
su vía aérea este permeable
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Vía Aérea Quirúrgica
(Cricotiroidotomía)
Referencias en la Piel para
Cricotiroidotomía
Parte superior
del cartílago
tiroides
Parte inferior
del cartílago
tiroides
Membrana
cricotiroidea
Cartílago
cricoides
Prominencia
tiroidea– Nuez
de Adam
normalmente
solo visible en
varones
Referencias Bajo la Piel
Hueso hioides
Prominencia tiroidea (nuez de Adán)
– normalmente sólo visible en
varones
Cartílago tiroides
Membrana cricotiroidea
Cartílago cricoides
Glándula tiroidea
Macdonald J C , Tien H C CMAJ 2008;178:1133-1135
Localizando la Línea de
Incisión para la Crico
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Incisión quirúrgica sobre la membrana
cricotiroidea
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Atravesar la epidermis y
la dermis
Membrana cricotiroidea
Epidermis
Dermis
Vía Aérea Quirúrgica
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Vía Aérea Quirúrgica
Epidermis Membrana
cricotiroidea
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Vía Aérea Quirúrgica
Sencilla incisión pinchando a través de la membrana cricotiroidea.
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Vía Aérea Quirúrgica
***No cortar, solo perforar la membrana***
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Vía Aérea Quirúrgica
Insertar el bisturí
sujetándolo y rotándolo
90º.
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Vía Aérea Quirúrgica
Insertar las pinzas Mosquito dentro
de la incisión y dilatar ésta.
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Inserción del TET
Insertar el TET– dirigir el tubo dentro de la
tráquea en dirección caudal hacia el tórax.
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Comprobar la Colocación
Vaho en el tubo
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Inflar el neumo y retirar la
Jeringa
Inflado del Neumo
Nota: El médico puede desear cortar el tubo justo por
Encima del neumo para no tener que asegurarlo
demasiado lejos
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Ventilación
Conectar el MVB
Asegurar el Tubo
En este punto, el tubo debe ser asegurado en el lugar
con esparadrapo.40
41
Cubrir la Incisión
Colocar una gasa
sobre el lugar de la
incisión.
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Video de Vía Aérea Quirúrgica
¿ Podría indicar algún comentario del video
Una Cricotiroidotomía Real
¿ Considera que la intervención fue correcta ¿ Que limitantes se observan en el procedimiento
¿ Usted considera que existe otra alternativa en el manejo de la vía
aérea
¿ Que consecuencias pueden generarse de este procedimiento
Directrices Tactical Field Care
3.RespiraciónA.En un herido con una dificultad respiratoria
progresiva y con el diagnóstico o sospechade trauma torácico, considerar unneumotórax a tensión y descomprimir eltórax en el lado de la lesión con unaaguja/catéter del 14G de 8 cms. aprox.insertada en el segundo espacio intercostalen la línea medio clavicular. Asegurarse deque la entrada de la aguja no es mediala la línea mamilar y de que no está dirigidahacia el corazón. Otros lugares alternativosaceptables son el 4º o 5º espaciosintercostales en la línea axilar anterior (LAA)
Directrices Tactical Field Care
3. Respiración
B. Las heridas penetrantes en tórax deben sertratadas mediante la aplicación inmediata de unparche oclusivo con válvula para cubrir el defecto.Si no se dispone de un parche oclusivo conválvula, usar uno sin válvula. Vigilar al heridodebido al subsecuente desarrollo potencial de unneumotórax a tensión. Si el herido presenta unincremento de la hipoxia, distrés respiratorio, ohipotensión y se sospecha un neumotórax atensión, tratarlo abombando o despegando el
parche o mediante la descompresión con aguja.
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Directrices Tactical Field Care
3. Respiración
C. A los heridos con Lesión CerebralTraumática (TBI) moderada/severase les debe administrar oxígenocomplementario cuando éste seencuentre disponible para manteneruna saturación de oxígeno > 90%.
Neumotórax a Tensión
➢El neumotórax a tensión es otra causa
común de muerte evitable en combate.
➢Fácil de tratar.
➢El neumotórax a tensión puede ocurrir con
heridas de entrada en el abdomen, hombros
o cuello.
➢ Las contusiones (accidentes de vehículos a
motor) o traumatismos penetrantes
(heridas por arma de fuego) también
pueden causarlo.
Neumotórax Simple
Un neumotórax simple es una acumulación de aire entre elpulmón y la pared torácica producido por una lesión en eltórax o en el pulmón. Entonces el pulmón se colapsa comose demuestra en la diapositiva.
Neumotórax a Tensión
Un neumotórax a tensiónes más grave. La pleuradel pulmón lesionado actúacomo una válvulaunidireccional, atrapandocada vez más y más aireentre el pulmón y la paredtorácica. La presiónintratorácica aumenta ycomprime a ambospulmones y al corazón.
Lado con herida de la bala
Neumotórax a Tensión Fisiopatología
Colapso
pulmonar
Desplazamiento
del mediastino
Compresión
Acodamiento de la vena cava inferior e superior dificulta la precarga ,la pos
carga y la contractibilidad del músculo cardiaco generando hipotensión
Neumotórax a tensión
Manifestaciones clínicas y
tratamiento
✓ Dolor torácico✓ Falta de aire✓ Dificultad respiratoria✓ Taquicardia✓ Hipotensión✓ Tráquea desviada✓ Ausencia de M.V✓ Distención de venas
del cuello✓ Cianosis
EL DIAGNOSTICO ES CLINICO
Descompresión inmediata
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Neumotórax a Tensión
➢ Tanto la función pulmonar como la cardíaca seven afectadas con un neumotórax atensión causando dificultad respiratoria yshock.
➢ El tratamiento es permitir que el aire atrapadobajo presión escape por el espacio torácico.
➢ Realizarlo por medio de la inserción deuna aguja en el tórax.
➢ Un catéter del 14G y 8 cms. aprox. delongitud es el tamaño recomendado.
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Video Neumotórax a Tensión
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Neumotórax a Tensión
• Pregunta: ¿“Qué ocurriría si el herido no tiene un neumotórax a tensión y realiza una descompresión con aguja”?.
• Respuesta:
➢Si tiene un trauma penetrante en ese lado del tórax, tendrá un pulmón colapsado y sangre en la cavidad torácica.
➢La punción no lo empeorará si no tiene un
neumotórax a tensión.
➢Si TIENE un neumotórax a tensión, le salvará la vida
➢La otra recomendación tiene que estar seguro que es el pulmón afectado , no puedes tener duda
Localizacion del Neumotórax a T ensión
Segundo espaciointercostal en la líneamedio clavicular
A dos o tres dedos dela clavícula
Esta es la Localización normal para la punción
torácica
¡Atención!
• El corazón y los grandes vasos se encuentran cerca.• No insertar la aguja en dirección medial a la mamila o dirigida
hacia el corazón.
Punción torácica-insertar
proximal a tercera costilla
Pared
torácica
Costilla
Arteria y vena
intercostales
Acumulación
de aire
Pulmón
Aguja
Catéter
• Esto evita la arteria y la vena que se encuentran bajo la segunda costilla.
Localización Alternativa para la
Descompresión con Aguja
➢ Otros lugares alternativosaceptables son el 4º o 5ºespacios intercostales en lalínea axilar anterior (LAA)
➢ El 5º espacio intercostal estálocalizado al nivel de la mamilaen varones jóvenes sanos.
➢ LA LAA está localizadaaproximadamente en la caralateral del músculo pectoralmayor.
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¡¡¡Recuerde!!!
➢ El neumotórax a tensión es la segunda causa
de muerte evitable en combate.
➢ ¡Diagnóstico y tratamiento agresivo!
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Herida Respirante en Tórax
(Neumotórax abierto)
Conlleva una apertura en el tórax del tamaño de unamoneda o superior para que esto ocurra.
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Herida Respirante en Tórax
(Video)
Manejo del Neumotórax
Abierto
➢ Datos del USCENTCOM/JTS sobre la valoración
de la asistencia al trauma prehospitalario en
Afganistán cuestionan el empleo de los parches
torácicos sin válvula en el tratamiento del
neumotórax abierto.
➢ Nuevos estudios con animales realizados tanto por
el USAISR como por el Naval Medical Center
Portsmouth han demostrado que los parches
torácicos con válvula son fiables para prevenir el
desarrollo de un neumotórax a tensión en
presencia de un neumotórax abierto y la salida de
aire en curso del pulmón que no consigue prevenir
un parche sin válvula
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Herida Respirante en Tórax
➢Se producirá por grandes defectos en lapared torácica y podrá interferir en larespiración.
➢Tratar colocando un parche oclusivocon válvula cubriendo completamentela lesión durante la espiración.
➢Vigilar para el posible desarrollodel subsecuente neumotórax a tensión.
➢Permitir que el herido permanezcasentado si esto hace que respire másconfortablemente.
Herida Respirante en Tórax
(Tratamiento)
Punto clave: ¡Si se observa los signos de desarrollo de
un neumotórax a tensión – Levantar un lado del parche y permitir
que el neumotórax se descomprima. (“abombando” el parche).
Como alternativa, retirar el parche oclusivo durante unos
segundos para conseguir que el neumotórax se descomprima y,
acto seguido, volverlo a pegar.
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Herida Respirante en Tórax
(Video)
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Herida Respirante en Tórax
(Tratamiento)Video
Directrices Tactical Field Care
3.RespiraciónA.En un herido con una dificultad respiratoria
progresiva y con el diagnóstico o sospechade trauma torácico, considerar unneumotórax a tensión y descomprimir eltórax en el lado de la lesión con unaaguja/catéter del 14G de 8 cms. aprox.insertada en el segundo espaciointercostal en la línea medio clavicular.Asegurarse de que la entrada de la agujano es medial a la línea mamilar y de queno está dirigida hacia el corazón. Otroslugares alternativos aceptables son el 4º o5º espacios intercostales en la línea axilaranterior (LAA)
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Directrices Tactical Field Care
3.Respiración
B.Las heridas penetrantes en tórax deben sertratadas mediante la aplicación inmediata de unparche oclusivo con válvula para cubrir eldefecto. Si no se dispone de un parche oclusivocon válvula, usar uno sin válvula. Vigilar alherido debido al subsecuente desarrollopotencial de un neumotórax a tensión. Si elherido presenta un incremento de la hipoxia,distrés respiratorio, o hipotensión y se sospechaun neumotórax a tensión, tratarlo abombando odespegando el parche o mediante la
descompresión con aguja.
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Directrices Tactical Field Care
4. Hemorragia
A. Buscar hemorragias que se hayan pasadopor alto, controlar todos los puntos desangrado. Si aún no se ha hecho, usar lasrecomendaciones del CoTCCC sobre eltorniquete para el control de hemorragiasexternas de riesgo vital que sonanatómicamente viables para su colocacióno para cualquier amputación traumática.Colocar directamente sobre la piel a unos 5-7 centímetros por encima de la lesión.
Directrices Tactical Field Care
4. Hemorragiab. Para hemorragias considerables en las cuales el uso
del torniquete no es posible o como resultado deretirarlo (si el tiempo de evacuación se prevé quesea mayor de dos horas), usar Combat Gauze comoel agente hemostático de elección. También sepueden emplear el Celox Gauze y el ChitoGauze siel Combat Gauze no se encuentra disponible. Elagente hemostático debe ser aplicado con al menos3 minutos de presión directa. Antes de aflojarcualquier torniquete en un herido que ha sidoreanimado por un shock hemorrágico, asegurar unarespuesta positiva a los esfuerzos de reanimación[por ejemplo, como características normales depulso periférico y nivel de consciencia normal enausencia de Lesión Cerebral Traumática (6T9 BI)].
Directrices Tactical Field Care
4. Hemorragiab.(cont.) Si el lugar de sangrado es adecuado
para la colocación de un torniquete de unión demiembros (junctional tourniquet), colocarinmediatamente un torniquete de unión demiembros recomendadopor el CoTCCC. No retrasar la colocación deltorniquete de unión de miembros una vez queéste se encuentre preparado para su uso.Emplear un agente hemostático junto conpresión directa si no se dispone de untorniquete de unión de miembros o mientras seestá preparando el torniquete de unión demiembros para su uso.
Directrices Tactical Field Care
4. Hemorragia
c.Reevaluar el primer torniquete colocado.
Exponer la lesión y determinar si el
torniquete es necesario. Si lo es, reemplazar el
torniquete que se encuentra colocado sobre el
uniforme por otro aplicado directamente sobre
la piel a unos 5-7 centímetros de la lesión. Si el
torniquete no es necesario, usar otras técnicas
para controlar la hemorragia.
Directrices Tactical Field Care
4. Hemorragia
d. Cuando el tiempoy la situación táctica
lo permitan, se debe realizar una
evaluación del pulso distal. Si el pulso
distal sigue presente, considerar el
apretamiento adicional del torniquete o
el uso de un segundo torniquete, junto
y proximal al primero, para eliminar el
pulso distal.
73
Directrices Tactical Field Care
4. Hemorragia
e. Exponer y marcar claramente todas
las localizaciones de los torniquetes
con la hora de su colocación. Usar
un rotulador indeleble.
Puntos a Recordar Sobre
los Torniquetes
➢El daño al brazo o a la pierna es raro si eltorniquete se mantiene colocadomenos de dos horas.
➢ Los torniquetes a menudo semantienen colocados por muchas horasdurante los procedimientos quirúrgicos.
➢En presencia de hemorragia masiva deuna extremidad, es preferible aceptarun riesgo mínimo de daño al miembro quedejar que un herido se desangre hasta morir.
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Puntos a Recordar Sobre los
Torniquetes➢ Todos los miembros de la unidad deben tener
un torniquete aprobado por el CoTCCC en
una localización estándar de su equipo de combate.
➢ Debe de estar fácilmente accesible si resultasherido - NO LO ENTIERRES en el fondode la mochila.
➢ Los torniquetes deben de mantenerse en su
envoltorio protector hasta el momento de ser
empleados para tratar a los heridos.
➢ Los ambientes extremos pueden contribuir a que el
torniquete no funcione correctamente si no se deja
en su envoltorio.
➢ Los torniquetes de entrenamiento nunca
deben emplearse para las misiones
➢ Las colocaciones repetidas del torniquete pueden causar fallos en su funcionamiento
Puntos a Recordar Sobre
los Torniquetes
➢Cuando se ha colocado un torniquete
NO aflojarlo periódicamente para permitir
que la sangre retorne a la extremidad.
➢Esto puede causar una pérdida inaceptable de
sangre adicional.
➢Esto HA OCURRIDO, y ha causado al
menos una muerte en 2005.
Puntos a Recordar Sobre
los Torniquetes
78
Puntos a Recordar Sobre los
Torniquetes
➢Apretar lo suficiente el torniquete para eliminar
el pulso distal puede ayudar a asegurar que
todo el sangrado ha sido controlado y que no
habrá ningún daño en la extremidad por la
entrada de sangre en la extremidad sin
posibilidad de salir.
Retirada del torniquete
No retirar el torniquete sí:
➢ La extremidad distal al torniquete ha sidoamputada traumáticamente.
➢ El herido está en shock.
➢ El torniquete ha estado colocado más de 6 horas.
➢ Si el herido llegará a una instalación deasistencia médica dentro de las 2 horas después delmomento de la aplicación.
➢ Las consideraciones tácticas o médicas desaconsejan un cambio a otros métodos de control de la hemorragia.
Nota: Si el traslado del herido se va a retrasar más de dos horas, replantearse la necesidad del torniquete en el lugar donde se cumplan las 2 horas.
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Retirada del torniquete
➢Considerar retirar el torniquete una vez
que el sangrado ha podido ser
controlado por otros métodos.
➢Sólo un combat medic/corpsman/un PJ,
un PA o un médico deben aflojar los
torniquetes.
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Retirada del Torniquete
➢Aflojar lentamente el torniquete.
• Observar si se produce sangrado.
➢Aplicar Combat Gauze a la heridacomo lo describen las instrucciones másadelante en esta presentación si la heridasigue sangrando.
➢Si la hemorragia ha conseguido controlarse, cubrir el Combat Gauze con un vendaje compresivo .
• Dejar el torniquete aflojado en el lugar.➢Si la hemorragiano está controlada
sin el torniquete, volverlo a apretar.
Agentes Hemostáticos
Recomendados por el CoTCCC
Agentes Hemostáticos
Recomendados por el CoTCCC
Combat Gauze Celox Gauze ChitoGauze
Combat Gauze
➢ Probado en un modelo de
seguridad ISR
➢ De amplio uso en el DoD
➢ Series de casos en combate y en el
entorno civil:
• El CG es efectivo controlando el
sangrado
• No se ha informado de
problemas en su uso
➢ Recomendado por el CoTCCC
como agente hemostático de
elección
Agentes Hemostáticos Alternativos
❖ Celox Gauze
❖ ChitoGauze
➢Se pueden emplear si el Combat Gauze no está
disponible
➢El ingrediente activo es el chitosan, un
mucoadhesivo
• Su función es independiente de la cascada de
coagulación
• Hay informes que demuestran que el
hemostático de chitosan ha detenido el
sangrado en pacientes quirúrgicos con
sangrados mortales y coagulopatía severa
• No produce reacciones en personas alérgicas
al marisco
➢Combat Gauze es un rollo de
7 cm x 3.65 m de gasa estéril
impregnada con kaolin, un
material que causa
coagulación sanguínea.
➢Demostrando (en estudiosde
laboratorio y en su uso
actual) controlar hemorragias
que de otro modo podrían
ser mortales.
Combat Gauze
NSN 6510-01-562-3325
➢ Abrir la ropa alrededor
de la herida.
➢ Si es posible, retirar la
sangre acumulada de la
herida mientras se
mantiene cualquier
coágulo que ya se haya
formado en ella.
➢ Localizar el punto de
mayor sangrado activo.
Instrucciones de uso de Combat Gauze (1)
Exponer la herida e Identificar el sangrado
➢ Introducir Combat Gauze
empaquetándolo dentro de la
herida y directamente sobre
el punto de sangrado.
➢ Se puede necesitar más de
una gasa para detener el
flujo de sangre.
➢ Combat Gauze puede ser
re- empaquetado o ajustadao
en la herida para asegurar
una colocación adecuada.
Instrucciones de uso de Combat Gauze(2)
Rellenar la Herida Completamente
92
Instrucciones de uso de Combat Gauze(3)
Aplicar Presión Directa
➢ Aplicar presión directa rápidamente hasta que
pare de sangrar.
➢ Mantener presión constante por 3 minutos.
➢ Reevaluar para asegurarse de que la hemorragia
ha sido controlada.
➢ El Combat Gauze puede ser recolocado o se
puede utilizar una segunda gasa si la aplicación
inicial falla para proporcionar hemostasia.
➢Dejar el Combat Gauze
en el lugar.
➢Envolver para asegurar
de forma efectiva el
vendaje en la herida.
Instrucciones de uso de Combat Gauze(4)
Vendaje sobre Combat Gauze
Aunque el Vendaje de Trauma de Emergencia se enseña
en esta foto, la herida puede ser cubierta con cualquier
vendaje compresivo, envuelta Ace , rollo de gasa, o tela.
➢No retirar el vendaje o el
Combat Gauze.
➢Trasladar al herido al
siguiente nivel de
asistencia médica lo mas
pronto posible .
Instrucciones de uso de Combat Gauze(5)
Traslado y Vigilancia del Herido
Presión Directa
➢ Puede ser usada como una medida temporal.➢ Funciona la mayoría de las veces para el sangrado
externo.➢ Puede controlar incluso una hemorragia carotídea y
femoral.➢ El control de la hemorragia requiere ejercer una
presión muy firme.➢ ¡No dejar de mantener la presión para
comprobar la herida hasta que no esté preparadopara controlar la hemorragia con un agentehemostático o un torniquete!
➢ Realizar por 3 minutos completosdespués de aplicar Combat Gauze.
➢ Es difícil de utilizar la presión directa solapara mantener el control de grandes sangradosmientras se mueve al herido.
Manejo de la Hemorragia en Unión de
Miembros en el TCCC
Las instrucciones de uso de estos 3 dispositivos
se encuentran en módulos separados del programa
TCCC
Combat Ready Junctional Emergency Sam JunctionalClamp Treatment Tool Tourniquet