EXPLORACIÓN FÍSICA.

EXAMEN DE ABDOMEN

ANATOMIA ABDOMEN

ANATOMIA DE ABDOMEN

EXPLORACION DE ABDOMEN

EQUIPO: Estetoscopio, cinta métrica, guantes.REQUISITOS:

Buena iluminaciónAbdomen totalmente descubierto.Paciente cómodo y relajadoTenga las manos calientes y la uñas cortas.Paciente debe vaciar su vejiga previamenteExamine al final las zonas dolorosasPaciente debe respirar por su boca

EXPLORACION DE ABDOMEN

PUNTOS DE REFERENCIA: 4 CUADRANTES

EXPLORACION DE ABDOMEN

PUNTOS DE REFERENCIA: 9 REGIONES

1. Epigastrio

2. Mesogastrio

3. Hipogastrio

4. Hipocondrio D

5. Hipocondrio Izq

6. Flanco D

7. Flanco izq.

8. Fosa iliaca D

9. Fosa iliaca Izq.

EXPLORACION DE ABDOMEN

TECNICAS DE EXPLORACION:

1. INSPECCION

2. AUSCULTACION

3. PERCUSION

4. PALPACION

EXPLORACION DE ABDOMEN

INSPECCION:PIEL: color, equimosis, cicatrices.CICATRIZ UMBILICAL: situación, forma, tamaño. color

VENAS SUPERFICIALES: Hipertensión portalCONTORNOSIMETRIAMOVIMIENTOS: con respiración, peristálticosMASAS Y HERNIAS

INSPECCION ABDOMINAL

INSPECCION

VENAS SUPERFICIALES

No visibles en personas normales. Se distienden y son visibles en obstrucción portal ( 1)

y

vena cava inferior ( 2 ).

1 2

VENAS SUPERFICIALES

TIPOS DE CONTORNO ABDOMINAL

CONTORNO ABDOMINAL

ABDOMEN GLOBULOSO

DISTENSION ABDOMINAL

DISTENSION ABDOMINAL

CAUSAS: ASCITIS OBSTRUCCION INTESTINAL ILEO PARALITICO EMBARAZO MASAS

EXPLORACION DE ABDOMEN

AUSCULTACION:RUIDOS HIDROAEREOS: frecuencia (5 –35/min),

intensidad, timbre

ROCES DE FRICCION: Hígado, bazo

SOPLOS ARTERIALES: Aorta, renal, femoral

AUSCULTACION

AUSCULTACION SOPLOS ARTERIALES

AUSUCULTACION AORTA

AUSCULTACION A. RENALES

AUSCULTACION A. ILIACAS

BUSQUEDA DE ROCES

EXPLORACION DE ABDOMEN

PERCUSION:4 CUADRANTES: matidez, timpanismo

ALTURA HEPATICA: LMCD ( 6 – 12 cm )

MATIDEZ ESPLENICA: Línea de Piorry

ESPACIO DE TRAUBE: burbuja gástrica

MATIDEZ DESPLAZABLE: Ascitis

PERCUSION

PERCUSION

PERCUSION HEPATICA

Mide la altura hepática: 6 – 12 cm ( LMC ); 4 – 8 cm ( línea medioesternal ).

Es la forma correcta de definir hepatomegalia.

Percutir primero el nivel superior ( cambio de sonoridad a mate) aprox 5to EID y luego medir la distancia entre este y el borde inferior.

La matidez hepática puede desaparecer en interposición de colon ( Signo de Chilaiditi ) o neumoperitoneo ( Signo de Jobert ).

ALTURA HEPATICA

ALTURA HEPATICA

LMC

PERCUSION ESPLENICA

• El bazo se encuentra situado en el hipocondrio izq. a la altura de la novena y undécima costilla, con su eje longitudinal siguiendo el trayecto de X costilla.• El polo anteroinferior no excede la línea que une

la articulación esternoclavicular izq. con la punta de XI costilla del mismo lado ( Línea de Piorry )

LINEA DE PIORRY

BAZO: LINEA DE PIORRY

PERCUSION DE BAZO

MATIDEZ DESPLAZABLE

MATIDEZ DESPLAZABLE

MATIDEZ DESPLAZABLE

EXPLORACION DE ABDOMEN

PALPACION:RESISTENCIA MUSCULAR

DOLOR/ SENSIBILIDAD

MASASBORDE HEPATICO: Reborde costal derecho

BAZO

OTROS: Riñón, pulsación aórtica, colon.

PALPACION

• Se emplea para evaluar los órganos de cavidad abdominal y detectar espasmos musculares, masa, líquido,zonas sensibles.

• Al palpar órganos ( hígado, bazo )evaluar: tamaño, forma, superficie, consistencia, dolor, movilidad.

• Debe asegurarse que el paciente esté cómodo y abdomen relajado.

• Las manos debe estar templadas.

PALPACION

Palpe los cuatro cuadrantes dejando las áreas dolorosas al final.

Coloque la palma con los dedos extendidos, utilizando la yema de los dedos para palpar.

La palpación superficial identifica resistencia y zonas de dolor.

La palpación profunda sirve para palpar órganos como hígado, bazo; se introduce la mano en momento de mayor inspiración

PALPACION SUPERFICIAL

PALPACION PROFUNDA

PALPACION DE HIGADO

PALPACION DE HIGADO

ESPIRACION INSPIRACION

PALPACION DE HIGADO

PALPACION DE BAZO

PALPACION DE BAZO

PALPACION DE AORTA

PALPACION DE AORTA

SIGNO DE OLEADA

MANIOBRA DE MURPHY

IRRITACION PERITONEAL

• Rigidez involuntaria de músculos abdominalesRigidez involuntaria de músculos abdominales• Sensibilidad y defensaSensibilidad y defensa• Ausencia de ruidos intestinalesAusencia de ruidos intestinales• Signo de rebote ( Blumberg positivo)Signo de rebote ( Blumberg positivo)• Prueba de obturador positivoPrueba de obturador positivo• Prueba de psoas positivoPrueba de psoas positivo• Signo de Rovsing positivoSigno de Rovsing positivo• Prueba de choque de talón positiva ( Markle)Prueba de choque de talón positiva ( Markle)

Signos y epónimos• Signo de Rove: Constituye la epigastralgia que

inicialmente presentan los pacientes portadores de apendicitis aguda.

• Signo de Blumberg: Dolor a la descompresión brusca de la pared abdominal, en la fosa iliaca derecha

• Signo de Jacob: Es el dolor que se irradia con frecuencia hacia la región periumbilical en la apendicitis aguda.

• Signo de Rovsing: La expresión retrógrada del colon descendente, comenzando por la fosa iliaca izquierda, despierta dolor en la derecha, por la distensión gaseosa del ciego inflamado

Signos y epónimos

• Signo del obturador descrito por Cope: En los casos de apendicitis pelviana, en contacto con el músculo obturador interno, se provoca dolor intenso al flexionar el muslo derecho sobre la pelvis y la pierna sobre el muslo cuando se rota hacia la línea media.

• Signo de Cullen o Hofstätter: Oscurecimiento de la piel de la región periumbilical.

• Signo de Chilaiditi: Es el borramiento de la matidez hepática por interposición del colon. Se puede ver en casos de pancreatitis.

• Signo de Grey Turner: Es igual al signo de Cullen pero descrito en los flancos

SIGNO DE REBOTE

PRUEBA DE PSOAS

PRUEBA DE OBTURADOR