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METODOS ANTICONCEPTIVOS
VERENA VILLAFAÑE SALDARRIAGA
RESIDENTE DE PRIMER AÑO
UNIVERSIDAD DEL SINUANTICONCEPCIÓN HORMONAL
Eliana Cordero DoriaR1 Ginecobstetricia UniSinú
Junio de 2008
La anticoncepción hormonal se encuentra encontinuo progreso, fundamentalmente para
minimizar sus efectos secundarios, de los que destaca el riesgo de trombosis arterial o venosa por sus terribles consecuencias.
Una vez descartada las contraindicaciones se puede considerar un excelente método
reversible y con un índice de Pearl (tasa de embarazos en un año en 100 mujeres que utilizan un método anticonceptivo ) en el
primer año alrededor del 0,5%, siempre que se tome de forma adecuada.
1 .- MÉTODOS NATURALES2. - MÉTODOS DE BARRERA3. - ANTICONCEPTIVOS HORMONALES ORALES
(COMBINADOS Y MINIPÍLDORA) Y PARENTERALES4. - PARCHE CUTÁNEO5. - ANILLO VAGINAL6. - IMPLANTE SUBCUTÁNEO7.- ANTICONCEPTIVO ORAL QUE REDUCE A CUATRO EL
NÚMERO DE CICLOS MENSTRUALES ANUALES8.- DISPOSIT IVO INTRAUTERINO (DIU)9.- MÉTODOS QUIRURGICOS
9.1 .- Bloqueo tubárico9.2 .- Vasectomía
10 .- DISPOSITIVO INTRATUBÁRICO11 .- INTERC EP CION POSCOITAL12 .- CONTRACEPCIÓN MASCULINA
Métodos Anticonceptivos
Anticoncepción Hormonal
ORALES
• Pastillas anticonceptivas (píldora)
• La “minipíldora” (solo Progestágenos)
• El anticonceptivo de emergencia
(píldora del día siguiente)
INYECTABLES
a) solo progestágenos
b) combinados
LOS DE MODA
• Parche cutáneo
• Implantes de progestágenos
• Anillo vaginal
ESTRÓGENOS SEMISINTÉTICOS : poseen estructura química muy similar al E2.
Clasificación:
Ésteres
17 alfa derivados:
• Mestranol
• Etinilestradiol (EE2)
Anticoncepción Hormonal
El E2 es el estrógeno natural más potente y elprincipal producido por el ovario. Este compuesto esinactivo por vía oral . Al añadir un grupo etinil en laposición 17 se logra el EE2 (estrógeno oral muypotente).
PROGESTÁGENOS SINTÉTICOS:
Pregnanos (21 carbonos)Estranos (18 carbonos) Gonanos (19 carbonos con ungrupo ceto en posición 3 y un grupoetilo en posición 13).
Los Pregnanos derivan de la 17-hidroxiprogesteronaLos Estranos y los Gonanos derivan de la 19-nortestosterona.Un nuevo progestágeno, la Drospirenona, es underivado de la espironolactona.Otros, también novedosos, de la 19-norprogesterona
Anticoncepción Hormonal
Anticoncepción Hormonal
Derivados de la 17-hidroxiprogesterona (Pregnanos)
Medroxiprogesterona (AMP)Acetato de ciproteronaAcetato de clormadinona.
También pertenecen a este grupo:MegestrolCaproato de hidroxiprogesterona
Anticoncepción Hormonal
Derivados de la 19-nortestosterona (Estranos)
Estranos(progestágenos de primera generación)
NoretinodrelLinestrenolAcetato de noretindronaDiacetato de etinodiol
Anticoncepción Hormonal
Derivados de la 19-nortestosterona (Gonanos)
Gestágenos de segunda generación:
NorgestrelLevonorgestrel (LNG)
De tercera generación):
Desogestrel (DSG) Gestodeno (GSD)
Norgestimato (NGM)podría pertenecer tanto a la segunda como a la tercera generacióndebido a que su principal metabolito activo es el LNG; no obstante,comparte características biológicas de mucha similitud con losprogestágenos de tercera generación
EFECTO DE LA ADMINISTRACION DE HORMONAS EXÓGENAS
Anticoncepción Hormonal
Seguridad:
99.7 - 99.9 %
Usuarias:
Todas la mujeres sanas en edad
reproductiva
Acción:
• Bloquear la ovulación por su acción en elhipotálamo
• Alterar la motilidad de las trompas
• Modificar el endometrio
• Alterar la producción de hormonas ováricas
• Cambios en el moco cervical
• Inhibir el crecimiento del folículo
Anticoncepción Hormonal Oral
Etinil Estradiol (EE)
Absorción en ID
Conjugación entero-hepática con ác. glucurónico ysulfato (metabolismo del primero paso).
Biodisponibilidad: 40% de estrógeno oralmenteingerido
Conjugación y reabsorción de metabolitosactivosEE por enzimas hidrolíticas de bacteriascolónicas
Progestagenos
Metabolismo del primero paso extenso.
Biodisponibilidad inconstante: pro-droga que semetabolizan a las formas activas, como eldesogestrel y el etonogestrel.
Anticoncepción Hormonal
• Beneficios no anticonceptivos:
Protección contra cáncer de ovario y endometrio
Previenen quistes de ovario
Previenen cambios mamarios benignos
Mejoría del acné
Anticoncepción Hormonal
Cáncer de ovarios y cáncer de endometrio
Estudios han mostrado con consistencia que el uso de anticonceptivos reduce el
riesgo de cáncer de ovarios.
Escuela de Medicina de Harvard, 20 estudios, 1992
Riesgo de cáncer de ovarios disminuía cuando la duración del uso de
anticonceptivos orales era más larga.
Disminución de 10 a 12 por ciento en el riesgo después de 1 año de uso
Disminución de un 50 por ciento después de 5 años de uso.
Cambios genéticos en el gen BRCA1 o BRCA2
Estudio Cáncer y la Hormona Esteroide (CASH), CDC, 1987
Cuanto más tiempo una mujer había usado anticonceptivos orales, menor era su
riesgo de cáncer de ovarios.
La disminución del riesgo se mantenía hasta mucho tiempo después de haber
dejado de usar los anticonceptivos.
Hipótesis: reducción del número de ovulaciones que tiene una mujer durante su
vida, pero todavía no se conoce el mecanismo exacto.
The Centers for Disease Control. Oral contraceptive use and the risk of ovarian cancer: The Centers for Disease Control Cancer and Steroid Hormone
Study. Journal of the American Medical Association 1983; 249:1596–1599.
Anticoncepción Hormonal
Cáncer de cérvix
• Hay alguna evidencia de que el uso prolongado de la píldora (10 años omás) puede estar relacionado con un riesgo mayor de cáncer de cérvix (laparte estrecha, más baja, del útero).
• 2003 Agencia Internacional para la Investigación sobre el Cáncer encontróun riesgo mayor de cáncer cervical por el uso de anticonceptivos oralesque haya durado más.
• 28 estudios que incluyeron a 12.531 mujeres con cáncer cervical.
• Los datos sugieren que el riesgo de cáncer cervical puede disminuirdespués de que se dejan de usar los anticonceptivos orales.
• Sin embargo, se necesita más investigación para determinar qué tantoriesgo siguen teniendo estas mujeres después de haber dejado de usar losanticonceptivos orales.
Castle PE, Wacholder S, Lorincz AT, et al. A prospective study of high-grade cervical neoplasia risk among human papillomavirus-infected women.
Journal of the National Cancer Institute 2002; 94(18):1406–1414.
Anticoncepción Hormonal
CÁNCER DE ENDOMETRIO
• Riesgo menor
• Estudio CASH
• Uso de anticonceptivos de combinación puede proteger contra eldesarrollo de cáncer de endometrio.
• El nivel de reducción del riesgo es mayor en mujeres que han usado losanticonceptivos orales por un tiempo más largo, y la protección continúaaparentemente después de que las mujeres dejan de usarlos.
• Los investigadores creen que los anticonceptivos orales reducen el riesgode cáncer de ovarios y de endometrio sólo cuando su contenido deestrógeno está balanceado con el contenido de progestágeno en la mismapíldora.
The Centers for Disease Control. Oral contraceptive use and the risk of ovarian cancer: The Centers for Disease Control Cancer and Steroid Hormone
Study. Journal of the American Medical Association 1983; 249:1596–1599.
Anticoncepción Hormonal
CÁNCER DE SENO
Varios factores, algunos de los cuales están
relacionados con sus hormonas naturales.
Los factores hormonales que aumentan el riesgo de
cáncer de seno son aquellos estados que pueden
permitir la persistencia de niveles elevados de
estrógeno durante largos períodos de tiempo, como la
edad precoz al menstruar por primera vez (antes de los
12 años), una edad tardía para la menopausia
(después de los 55 años de edad), el haber tenido
hijos después de los 30 años de edad y el no haber
tenido hijos.
Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. Breast cancer and hormonal contraceptives: Collaborative reanalysis of individual data
on 53,297 women with breast cancer and 100,239 women without breast cancer from 54 epidemiological studies. Lancet 1996; 347:1713–1727
Anticoncepción Hormonal
Mejoría de cólicos y hemorragias
Prevención del embarazo ectopico
Prevención de la anemia
Prevención de la osteoporosis
Prevención de la artritis no reumatoidea
Requisitos para la prescripciónImprescindibles Recomendables
Conocer:
- Los métodos hormonales, combinados y de progestágeno solo.- Criterios de elección.- Las normas de uso de estos métodos.- Manejar los efectos secundarios.
Realizar:
-Control de Tensión arterial (TA).
- Estudio analítico a partir de los 45 años: Colesterol y triglicéridos. Las fracciones de colesterol si están indicadas.
- Exploración ginecológica: Integrada en las actividades preventivas. Realizar:
- Anamnesis: orientada a la búsqueda de factores de riesgo cardiovascular (tabaco, obesidad, HTA, migrañas, hiperlipidemia, diabetes).- Investigar antecedentes familiares de infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y tromboembolismo venoso en familiares directos < 50 años.
Informar de:
- Normas de uso, efectos secundarios y complicaciones del método.
Anticoncepción Hormonal
Isolina Bonacho Paniagua. Centro de Orientación Familiar Municipal-SERGAS. A Coruña (España). Guías Clínicas de anticoncepción 2008; 8 (4).
World Health Organization. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use. [Internet]. Geneve: WHO.[acceso 8/3/2008]. Disponible en:
http://www.who.int/reproductive-health
21 píldoras:
1 2 3 4 5
21 20 18 17 16 15 14 13 12
11
109876
19
1 2 3 4 5
21 20 18 17 16 15 14 13 12
11
109876
19
Inicio: 1° día de la menstruación
Descansa 7 días
1 2 3 4 5 6 7
Aparece la menstruación
Termina:LunesMartesMiércolesJuevesViernesSábadoDomingo
Inicia:MartesMiércolesJuevesViernesSábadoDomingoLunes
Anticoncepción HormonalInicio - Toma
Categoría 4Contraindicaciones Absolutas
Categoría 3Contraindicaciones Relativas
Lactancia <6 semanas post-parto
Mayor de 35 años y fumadora de más de 15 cigarrillos/día
Hipertensión moderada o severa (>160/100 mm Hg.) Hipertensión con enfermedad vascular
Trombosis venosa profunda/embolismo pulmonar pasados o actuales Enfermedad cerebrovascular actual o pasada
Enfermedad isquémica coronaria actual o pasada Enfermedad cardiaca valvular complicada Mutaciones trombogénicas conocidas Obesidad >40 IMC
Diabetes con complicaciones vasculares incluida HTA Diabetes de >20 años de duración
Cirugía mayor que precise inmovilización prolongada Migraña focal
Migraña sin síntomas focales en mujer mayor de 35 años Tumor maligno de mama Tumor hepático (benigno o maligno) Cirrosis severa Enfermedad hepática aguda
Lactancia 6 semanas –6 meses post-parto Postparto <21 días
Mayor de 35 años y fumadora de menos de 15 cigarrillos/día
Hipertensión moderada (140-159/90- 99 mm Hg.)
Historia de hipertensión sin posibilidades de control
Historia de hipertensión controlada correctamente
Hiperlipidemia conocida asociada a factores de riesgo vascular
Múltiples factores de riesgo de enfermedad cardiovascular (edad, tabaco, diabetes e HTA) Sospecha de Mutaciones trombogénicasObesidad 35-39 IMC Inmovilidad no relacionada con la cirugía
Migraña sin síntomas focales en mujer menor de 35 años
Cáncer de mama pasado sin evidencia de enfermedad activa durante 5 años.
Historia de colestasis relacionada con el uso de AOC Enfermedad sintomática del tracto biliar Enfermedad hepática crónica
Anticoncepción Hormonal
Isolina Bonacho Paniagua. Centro de Orientación Familiar Municipal-SERGAS. A Coruña (España). Guías Clínicas de anticoncepción 2008; 8 (4).
World Health Organization. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use. [Internet]. Geneve: WHO.[acceso 8/3/2008]. Disponible en:
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Anticoncepción Hormonal Combinada y LDL-colesterol
Cifras de LDL (mg/dl)
Factores de riesgoAnticoncepción
Hormonal Combinada
< 130 0 Indicada
130-160
Edad < 35 años
2 ó más Indicada + Dieta
Edad > 35 años
0-1* Indicada + Dieta
160-189
Edad < 35 años
0-1Indicada + Dieta (control
en 4-6 meses)
Edad > 35 años
Contraindicada
> 190 Contraindicada
* Mujer > 35 años con 2 o más factores de riesgo Contraindicada
Factores de RCV: Historia familiar de enfermedad coronaria prematura. Tabaquismo. HTA. Obesidad. Diabetes. HDL < 35 mg/dl. Enfermedad CV previa.
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World Health Organization. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use. [Internet]. Geneve: WHO.[acceso 8/3/2008]. Disponible en:
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Anticoncepción Hormonal
Anticoncepción Hormonal Combinada y Triglicéridos
Triglicéridos (mg/dl) Recomendación
500-1000 Suspender AHC
> 1000 Suspender AHC
Origen endógeno Contraindicada
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World Health Organization. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use. [Internet]. Geneve: WHO.[acceso 8/3/2008]. Disponible en:
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Anticoncepción Hormonal
Cifras elevadas de transaminasas: Suspender AHC, investigar la causa
Reiniciar la AHC una vez pasado el proceso.
La evidencia científica disponible actualmente no muestra diferencias
significativas entre los preparados de 30µg, 20µg y 15µg de etinilestradiol.
Con los preparados de 15µg de etinilestradiol el control del ciclo es peor.
Por tanto elegir indistintamente entre preparados de 30µg y 20µg
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World Health Organization. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use. [Internet]. Geneve: WHO.[acceso 8/3/2008]. Disponible en:
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Anticoncepción Hormonal
Anticonceptivos orales combinados según criterios de elección
Nombre comercial Dosis de EE/µg Tipo gestágenoPrecio (€)/1
envaseTipo de ciclo
Presentación de comprimidos
Gracial® 40/30 Desogestrel 11,33 Combifásico 22 comp. activos
Triciclor® 30/40 Levonorgestrel 6,87 Trifásico 21 comp activos
Triagynon® 30/40 Levonorgestrel 8,59 Trifásico 21 comp activos
Trigynovin® 30/40 Gestodeno 7,98 Trifásico21 comp activos
3x21
Triminulet® 30/40 Gestodeno 8,23 Trifásico21 comp activos
3x21
Ovoplex® 30/150** 30 Levonorgestrel 1,69 Monofásico 21 comp activos
Gynovin® 30 Gestodeno 8,59 Monofásico21 comp activos
3x21
Minulet® 30 Gestodeno 7,00 Monofásico 21 comp activos
Microdiol® 30 Desogestrel 9,74 Monofásico 21 comp activos
Yasmin® 30 Drospirenona 11,71 Monofásico 21 comp activos
Yasmin® diario 30 Drospirenona 11,71 Monofásico21 comp activos +7comp
placebo
Belara® 30 Clormadinona 11,66 Monofásico21 comp activos
3x21
Edelsin® 35 Norgestimato 10,93 Monofásico 21 comp activos
Loette® 20 Levonorgestrel 10,93 Monofásico 21 comp activos 3x21
Loette® diario 20 Levonorgestrel 10,54 Monofásico21 comp activos +7comp
placebo 3x28
Suavuret® 20 Desogestrel 10,88 Monofásico21 comp activos
3x21
Bemasive® 20 Desogestrel 9,99 Monofásico 21 comp. activos
Harmonet® 20 Gestodeno 10,18 Monofásico21 comp activos
3x21
Meliane® 20 Gestodeno 10,46 Monofásico 21 comp activos 3x21
Meliane® diario 20 Gestodeno 10,46 Monofásico21 comp activos +7comp
placebo 3x28
Gestinyl® 20/75 20 Gestodeno 8,28 Monofásico 21 comp. activos 3x21
Yasminelle® 20 Drospirenona 11,71 Monofásico 21 comp activos
Minesse® 15 Gestodeno 10,46 Monofásico24 comp activos +4comp
placebo 3x28
Melodene-15® 15 Gestodeno 9,87 Monofásico24 comp activos +4comp
placebo 3x28
Isolina Bonacho Paniagua. Centro de Orientación Familiar Municipal-SERGAS. A Coruña (España). Guías Clínicas de anticoncepción 2008; 8 (4).
World Health Organization. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use. [Internet]. Geneve: WHO.[acceso 8/3/2008]. Disponible en:
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Anticoncepción Hormonal
AOCEVRA®(parche)
Nuvaring®(anillo vaginal)
Topasel®(AIC)
InicioEntre 1º y 5º día
de la menstruación
1º día de la menstruación7º-8º día de la menstruación
Momento del día que se administra
Mañana, mediodía o noche Indiferente
Pauta Diaria Semanal Mensual Mensual
Descanso 7 o 6 días 7 días No
Hemorragia por deprivación
En descanso o con comprimidos
placeboEn descanso Sí
Inicio envases sucesivos
- Al 8º día si hay descanso.- Ininterrumpido si hay comprimidos placebo.- Al 7º día si Gracial®
- Después de 7 días sin parche o sin anillo.- Comenzar siempre el mismo día de la semana
7º-8º día de la menstruación
Presentación por ciclo
21, 22 ó 28 comp/mes
3 parches/mes 1 anillo/mes 1 ampolla/mes
Isolina Bonacho Paniagua. Centro de Orientación Familiar Municipal-SERGAS. A Coruña (España). Guías Clínicas de anticoncepción 2008; 8 (4).
World Health Organization. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use. [Internet]. Geneve: WHO.[acceso 8/3/2008]. Disponible en:
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Anticoncepción Hormonal
Comienzo del método en situaciones especiales:
Mujer con amenorrea
- Primero descartar embarazo.- Iniciar AHC en cualquier momento.- Utilizar otro método (preservativo) durante 7 días.
Cambio de uno a otro anticonceptivo hormonal
Método actual:Método al que se cambia:
AOC - Topasel® - Evra® - Nuvaring® - Cerazet® - Depro-progevera® - Implante subdérmico
AOC
Como si empezara de nuevo o en cualquier momento del ciclo si ha habido un cumplimiento correcto del método hormonal que está utilizando.
Topasel®
Evra®
Nuvaring®
Cerazet®
Depo-progevera® En fecha de la inyección
Implante subdérmico
El día de la extracción
Isolina Bonacho Paniagua. Centro de Orientación Familiar Municipal-SERGAS. A Coruña (España). Guías Clínicas de anticoncepción 2008; 8 (4).
World Health Organization. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use. [Internet]. Geneve: WHO.[acceso 8/3/2008]. Disponible en:
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Anticoncepción Hormonal
Efectos secundarios:Aparecen principalmente durante los tres primeros meses:-Nauseas, vómitos.- Mareos.- Cefalea.- Mastalgia.- Sangrados y/o hemorragia por disrupción.- Ausencia de hemorragia por deprivación.- Inapetencia sexual.- Alteración del carácter.
Tranquilizar a la usuaria.Con los preparados de 15µg y 20µg de etinilestradiol (EE) lasnauseas, vómitos, cefalea y mastalgia son menos frecuentes.Con los preparados de 15µg y 20µg de EE, los sangradosintermenstruales y la ausencia de hemorragia por deprivaciónson más habituales.
Anticoncepción Hormonal
¿Qué hacer en caso de...?
Situaciones Actuación
Olvido de 1 píldora activa
Tomarla en el momento y continuar tomando las siguientes como siempre.
Olvido de 2 píldoras activas
Continuar tomando las píldoras que quedan en el envase y utilizar preservativo 7 días.
Vómito ≤ 1 horaTomar otra píldora de un envase nuevo (existe el riesgo de haber expulsado la píldora con el vómito).
Vómitos severos > 24 horas
Suspender la anticoncepción hasta que cese el proceso. Utilizar preservativo hasta que reinicie la píldora.
Diarrea severa > 24 horas
Retraso en comienzo del siguiente envase
Tomar la píldora en ese momento y utilizar preservativo 7 días.
Toma de medicamentos
Consultar para descartar interacciones.
Isolina Bonacho Paniagua. Centro de Orientación Familiar Municipal-SERGAS. A Coruña (España). Guías Clínicas de anticoncepción 2008; 8 (4).
World Health Organization. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use. [Internet]. Geneve: WHO.[acceso 8/3/2008]. Disponible en:
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Anticoncepción Hormonal
Hay dos tipos de píldoras:
1. Método sólo progestágeno (levonorgestrel0.75 mg en dos tabletas)
Inhibiendo la ovulaciónAlgunos efectos en la motilidad de espermaEspesando mucosidad cervicalSólo actúa antes de la fertilización y no tiene
ningún mecanismo post-fertilización
2. Método combinado (EE + progestágeno)
Anticoncepción Hormonal de Emergencia
Linda Prine, MD. Emergency Contraception, Myths and Facts. Obstetrics and Gynecology Clinics - Volume 34, Issue 1 (March 2007) - Copyright © 2007 W. B. Saunders Company
Menos episodios sangrantes, un resultadodeseado por muchas mujeres.
Menos sangrado y menores episodios despooting que disminuyen con tiempo.
Menos síntomas menstruales,particularmente el dolor de cabeza.
2003 FDA: levonorgestrel + EE (0.03 / 0.15
durante 84 días consecutivos seguidos por 7
tabletas inertes).
Anticoncepción Hormonal de Ciclo Extendido
Jody Steinauer, Mda, Amy M. Autry, MDb. Extended Cycle Combined Hormonal Contraception. Obstetrics and Gynecology Clinics - Volume 34, Issue 1 (March 2007) - Copyright © 2007 W. B.
Actúan de la misma manera que las ACO .
Su administración es Intramuscular.
Existen inyectables con efectos para 30, 60 y 90 días.
Se aplican dentro de los 5 primeros días de iniciada lamenstruación.
En mujeres posparto debe iniciarse después de 3 sem.O en la primera menstruación posparto.
Anticoncepción HormonalInyectables – inicio - aplicación
Características:
1°semana 2° semana 3° semana 4° semana 1°semana 2° semana 3° semana 4° semana
septiembre 19 octubre 19
M M M
Primer día de la menstruación
Anticoncepción HormonalInyectables – inicio - aplicación
La primera inyección debe aplicarse al primer día de lamenstruación. Se presentara un leve sangrado 1 o 2semanas después de está primera inyección.Las siguientes aplicaciones se realizaran cada 30 días,con una variación de 3 días antes o 3 días después de lafecha calculada.La aplicación es por fecha calendario y no por elsangrado menstrual.Si se aplica después de 33 días de la inyección anteriorno se tendrá protección contraceptiva. Es necesario usarun método adicional hasta la nueva aplicación.La aplicación lenta evitara efectos adversos.No realizar masaje en el sitio de aplicación para noaumentar su absorción.
Isolina Bonacho Paniagua. Centro de Orientación Familiar Municipal-SERGAS. A Coruña (España). Guías Clínicas de anticoncepción 2008; 8 (4).
World Health Organization. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use. [Internet]. Geneve: WHO.[acceso 8/3/2008]. Disponible en:
http://www.who.int/reproductive-health
Anticoncepción HormonalFormas de uso
Acetato de medroxiprogesteronaDMPA 25mg.
Enantato de Noretindrona NET-EN 50mg.
Acetofenida de medroxiprogesterona150mg
Cipionato de estradiol 5mg.
Valerianato de estradiol 5mg.
PROGESTAGENO ESTROGENOS
CICLOFEM
MESIGINA
DEPO
Isolina Bonacho Paniagua. Centro de Orientación Familiar Municipal-SERGAS. A Coruña (España). Guías Clínicas de anticoncepción 2008; 8 (4).
World Health Organization. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use. [Internet]. Geneve: WHO.[acceso 8/3/2008]. Disponible en:
http://www.who.int/reproductive-health
Anticoncepción HormonalPresentaciones y combinados
Contraindicaciones:
El inyectable no debe ser usado por mujeres embarazadas ni que tengan historia de problemas circulatorios o cardiacos, mujeres con hepatitis recientes (menos de 6 meses) o con antecedentes de cáncer de mama.
El inyectable mensual no debe ser usado por mujeres con tendencia a formar coágulos sanguíneos o por fumadoras de más de 15 cigarrillos diarios.
Desventajas:
Alta frecuencia de desordenes menstruales.
Absorción poco predecibles. Niveles sanguíneos variables. Una vez administrado no es
posible revertir sus efectos colaterales si se hacen presentes.
Mayor incidencia de efectos colaterales.
Ventajas : Comodidad de uso. Bajo costo. Eficaces
Isolina Bonacho Paniagua. Centro de Orientación Familiar Municipal-SERGAS. A Coruña (España). Guías Clínicas de anticoncepción 2008; 8 (4).
World Health Organization. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use. [Internet]. Geneve: WHO.[acceso 8/3/2008]. Disponible en:
http://www.who.int/reproductive-health
Anticoncepción HormonalInyectables
Los preparados mensuales tienen mejor control del ciclo.
Los preparados mensuales tienen menos supresión endometrial.
Es más rápido el retorno a la fertilidad en los preparados de uso mensual.
Igualmente es menor la duración de los efectos secundarios.
Los trimestrales tienen un numero menor de aplicaciones al año.
Los preparados mensuales están contraindicados en la lactancia.
Los trimestrales son una alternativa cuando no se pueden usar estrògenos.
Isolina Bonacho Paniagua. Centro de Orientación Familiar Municipal-SERGAS. A Coruña (España). Guías Clínicas de anticoncepción 2008; 8 (4).
World Health Organization. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use. [Internet]. Geneve: WHO.[acceso 8/3/2008]. Disponible en:
http://www.who.int/reproductive-health
Anticoncepción HormonalComparación entre los métodos mensuales y trimestrales
Cuando se comienza a usar el inyectable pueden presentarse síntomas parecidos al embarazo:
Náuseas
Dolor de cabeza
Cambios en el peso
Molestia en los senos y / o pequeños sangrados entre menstruaciones.
Isolina Bonacho Paniagua. Centro de Orientación Familiar Municipal-SERGAS. A Coruña (España). Guías Clínicas de anticoncepción 2008; 8 (4).
World Health Organization. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use. [Internet]. Geneve: WHO.[acceso 8/3/2008]. Disponible en:
http://www.who.int/reproductive-health
Anticoncepción HormonalEfectos Secundarios
Anticoncepción HormonalSolo Progestágenos
Clasificación de los anticonceptivos hormonales de progestágeno sólo por la vía de administración
Vía de administración
Nombre comercial
Pauta administración
Precio (€)/Financiado
SS
Oral (píldora) Cerazet® Diaria 5,65 /SS
IM (inyectable)Depo-progevera®
150Trimestral 2,50 /SS
Subdérmica (implante)
Implanon®/Jadelle®
3 años/5 años 197,5 /158,9 /SS*
Intraútero (DIU) Mirena® 5 años 164,06 **
Isolina Bonacho Paniagua. Centro de Orientación Familiar Municipal-SERGAS. A Coruña (España). Guías Clínicas de anticoncepción 2008; 8 (4).
World Health Organization. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use. [Internet]. Geneve: WHO.[acceso 8/3/2008]. Disponible en:
http://www.who.int/reproductive-health
Michelle M. Isley, MD, Alison Edelman, MD, MPH. Contraceptive Implants: An Overview and Update. Obstetrics and Gynecology Clinics -Volume 34, Issue 1 (March 2007) - Copyright © 2007 W. B. Saunders Company
Anticoncepción HormonalInjertos de sólo progestágenos
Finlandia, 1983: 216 mg de levonorgestrel adjuntados dentrode seis cápsulas del silastic. Cada cápsula de 34 mm, 2.4 mmen el diámetro y contiene 36 mg de levonorgestrel
Wyett, injerto de dos varas con 150 mg de levonorgestrel ensilicone
Injerto de una sola vara: autorizada x 6 meses de uso y seha introducido en Brasil para el tratamiento de endometriosis:nestorone, o ST-1435, un progestin que no es oralmente activoy no tiene ninguna actividad androgénica
Nuevo contraceptivo subdérmico: progestágeno de 3ageneración, el etonogestrel tiene la actividad menosandrogénica que el levonorgestrel
Anticoncepción HormonalIMPLANON
• Implante subdérmico.
• Contenido:68 mg de Etonogestrel.
• Tasa de liberación:5-6 semana: 60- 70 mcg- diaAl finalizar el primer año: 35- 45 mcg- diaAl finalizar el segundo año: 30- 40 mcg- diaAl finalizar el tercer año: 25- 30 mg - dia
Organon mexicana S.A. Calz. de Camarones Núm. 134, Col. San Salvador Xochimanca, Deleg. Azcapotzalco, 02870 México D. F.
Tel.: 5354-1000
Propiedades farmadinámicasinhibición de la ovulación
Cambios el moco cervical
Acción reversible
Propiedades farmacocinéticasAbsorción: rápida. 1 día. 1-13 días
Distribución: proteínas albumina y globulinas >95%
Metabolismo: hidroxilación y reducción
Eliminación: orina y heces
Anticoncepción HormonalIMPLANON
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Anticoncepción HormonalIMPLANON
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Cómo se inserta?
Condiciones asépticas
Brazo no dominante
Cara interior del tercio del brazo , 6- 8 cms por encima del pliegue del codo.
Anestesia local.
Cuándo se inserta?
sin uso previo de anticoncepción hormonal: días 1-5, pero como máximo el día
5, del ciclo natural de la mujer
Cambio de un anticonceptivo oral: al día siguiente del último comprimido activo
Luego de un aborto: inmediatamente
Luego de un parto: 21-28 después del parto o de un aborto en el segundo
trimestre. Cuando la inserción de IMPLANON sea posterior, se deberá recomendar a
la paciente que utilice además un método de barrera durante los primeros 7 días
posteriores a la inserción. Sin embargo, si ya ha tenido relaciones sexuales, se
deberá excluir la posibilidad de embarazo o esperar hasta el primer periodo natural de
la mujer antes de la inserción real del implante.
Anticoncepción HormonalIMPLANON
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134, Col. San Salvador Xochimanca, Deleg.
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Anticoncepción HormonalIMPLANON
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• Como se extrae?Localizar el implanteDesinfectarAnestesiar
• Efectos colateralesHematomasIrritaciónDolor y prurito local
Opciones seguras para las varias mujeres
Adolescentes
Postparto
Lactancia maternaAquéllas a que tienen las contraindicaciones
o Intolerancia de estrógeno
Las ventajas del injerto incluyen una efectividad
anticoncepcional alta, un perfil de seguridad bien
establecida, una duración larga de acción pero retorno
del rápido a la fertilidad, conveniencia, y adhesión del
usuario mínima y mantenimiento.
Michelle M. Isley, MD, Alison Edelman, MD, MPH. Contraceptive Implants: An Overview and Update. Obstetrics and Gynecology Clinics -Volume 34, Issue 1 (March 2007) - Copyright © 2007 W. B. Saunders Company - About This Clinic
Anticoncepción HormonalInjertos de sólo progestágenos
Anticoncepción HormonalIMPLANON
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Contraindicaciones
Conocimiento o sospecha de embarazo
Tromboembolia venosa activa
Antecedentes de enf. Hepática severa
Tumores prostageno- dependientes.
Sangrado vaginal no diagnosticado
hipersensibilidad
Anticoncepción HormonalENDOCEPTIVO (Mirena®)
Bayer Health Care. Bayer Shering Pharma. BOGOTÁ, D.C., COLOMBIA Avenida de las Américas No. 57-52 - Apartado Aéreo: 80387
Teléfono: 018000-122937
• Composición
Marco de polietileno con un cilindro de una mezcla depolimetilsiloxano y levonogestrel alrededor de un brazovertical.
Contenido total de levonogestrel es de 25 mg
• Indicaciones
Anticoncepción
menorragia idiopática
prevención de la hiperplasia endometrial.
Anticoncepción HormonalENDOCEPTIVO (Mirena®)
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• Farmacodinamia
Liberación controlada y baja dentro del órgano blanco.
Efectos:
Inhibe la síntesis endometrial de los receptores de estrógenos
Cambios morfológicos en el endometrio
Cambios en el moco cervical
Alteración de la motilidad
Anticoncepción HormonalENDOCEPTIVO (Mirena®)
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• Farmacocinetica
Liberación uterina inicial: 20 mcg en 24 horas
Después de algunas semanas: 0.4 – 0.6 nmol-l en mujeres enedad fértil
1 nmol-l en mujeres con TRH
• Distribucion
Metabolito principal tetrahidronorgestrel
aproximadamente 0.1% pasar a través de la lactanciamaterna
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ContraindicacionesEmbarazo conocido
Enfermedad pélvica inflamatoria
Infección del tracto genital inferior
Endometritis post- parto
Aborto infectado
Cervicitis
Displasia uterina o cervical
Hemorragia uterina anormal no diagnosticada
Alteraciones que deforman la cavidad uterina
Susceptibilidad de infecciones
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Reacciones adversas
Cefalea
Dolor pelviano
Lumbalgia
Trastornos cutáneos
Flujo vaginal
Mastalgia
Vaginitis
Oligomenorrea
Spotting
Amenorrea
Dismenorrea
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Interacciones medicamentosas
Barbituricos
Fenitoina
Carbamazepina
Rifampicina
Si existe una interacción, las opciones incluyen:
Píldora de dosis superior (aunque es importante explicar la falta de
evidencia buena para esta estrategia (C Nivel)
Recomendar un segundo método para auemntar la protección
(condones)
DMPA, el sistema intrauterino de levonorgestrel
IUD de cobre (B Nivel).
No se recomiendan injertos y píldoras de sólo progestágenos debido a
su bajo nivel sistémico de progestinas (B Nivel).
La eficacia de acetato de medroxyprogesterone de deposito (DMPA)
puede ser una opción buena para mujeres que usan los anticonvulsivos
Anticoncepción Hormonal
Stéphanie B. Teal, MD, MPHa? David M. Ginosar, MDb, Contraception for Women with Chronic Medical Conditions
Obstetrics and Gynecology Clinics - Volume 34, Issue 1 (March 2007) - Copyright © 2007 W. B. Saunders Company
Anticoncepción HormonalENDOCEPTIVO (Mirena®)
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Precauciones
Migraña
Migraña focal con perdida asimétrica de la visión
Cefalea grave
Ictericia
Aumento notable de la presión arterial
Cáncer de mama
Enfermedad cardiovascular grave
Anticoncepción HormonalENDOCEPTIVO (Mirena®)
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Inserción y extracción- sustituciónDeterminar la posición y tamaño del útero
Colocarlo en el fondo uterino
Re-examinar a la paciente 4 a 12 semanas luegode la inserción y luego una vez al año
Mujer en edad fértil
Dentro de los siete días siguientes a la menstruación
Insertarse inmediatamente después de un aborto
Post-parto: 6 semanas después
Anticoncepción HormonalPARCHE TRANSDERMICO (Evra®)
Contiene 0,6mgr. de Etinilestradiol (EE) y 6 mgr. de norelgestromina(NGMN) gestágeno de tercera generación.
Libera diariamente 20mgr de EE y 150mgr de NGMN.
Isolina Bonacho Paniagua. Centro de Orientación Familiar Municipal-SERGAS. A Coruña (España). Guías Clínicas de anticoncepción 2008; 8 (4).
World Health Organization. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use. [Internet]. Geneve: WHO.[acceso 8/3/2008]. Disponible en:
http://www.who.int/reproductive-health
Anticoncepción HormonalPARCHE TRANSDERMICO (Evra®)
Isolina Bonacho Paniagua. Centro de Orientación Familiar Municipal-SERGAS. A Coruña (España). Guías Clínicas de anticoncepción 2008; 8 (4).
World Health Organization. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use. [Internet]. Geneve: WHO.[acceso 8/3/2008]. Disponible en:
http://www.who.int/reproductive-health
Normas de uso:
•El primer día de la menstruación se coloca el parche presionando sobre la pielsana, limpia, intacta, seca, sin vello ni cremas de las siguientes zonas anatómicas:Nalgas - Brazo - Hombro - Abdomen.
•Se cambia el parche cada 7 días coincidiendo siempre en el mismo día de lasemana, hasta un total de 3 parches por ciclo.
•Se debe elegir el mismo momento del día (mañana, mediodía o noche) para lacolocación, cambio y retirada del parche.
•Se quita el último parche y se deja una semana de descanso.
•Pasados 7 días de descanso se coloca un nuevo parche para iniciar otro ciclo.
•Siempre coincidirá la colocación y la retirada del parche el mismo día de lasemana.
•Los parches siguientes se colocaran en diferente sitio sin que sea necesariocambiar la zona anatómica.
Anticoncepción HormonalPARCHE TRANSDERMICO (Evra®)
Isolina Bonacho Paniagua. Centro de Orientación Familiar Municipal-SERGAS. A Coruña (España). Guías Clínicas de anticoncepción 2008; 8 (4).
World Health Organization. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use. [Internet]. Geneve: WHO.[acceso 8/3/2008]. Disponible en:
http://www.who.int/reproductive-health
Excepciones al uso habitual:
•Se puede prolongar el uso de los parches hasta 6semanas enlazando un ciclo con otro sin realizardescanso.
•No deben de pasar más de 7 días sin parche.
Anticoncepción HormonalPARCHE TRANSDERMICO (Evra®)
Isolina Bonacho Paniagua. Centro de Orientación Familiar Municipal-SERGAS. A Coruña (España). Guías Clínicas de anticoncepción 2008; 8 (4).
World Health Organization. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use. [Internet]. Geneve: WHO.[acceso 8/3/2008]. Disponible en:
http://www.who.int/reproductive-health
¿Qué hacer en caso de...?
Situaciones Actuación
Se despega el parche durante 24 horas
Pegar el actual o cambiar por otro.
Se despega el parche durante > 24 horas
Poner uno nuevo, comenzar un nuevo ciclo y utilizar preservativo 7 días.
Se retrasa el cambio del parche 48 horas
Poner uno nuevo.
Se retrasa el cambio del parche > 48 horas
Poner uno nuevo, comenzar un nuevo ciclo y utilizar preservativo 7 días.
Retraso al comenzar el siguiente envase.
Poner el parche en ese momento y utilizar preservativo 7 días.
Toma de medicamentos Consultar para descartar interacciones.
Anticoncepción HormonalANILLO VAGINAL(NuvaRing®)
Organon mexicana S.A. Calz. de Camarones Núm. 134, Col. San Salvador Xochimanca, Deleg. Azcapotzalco, 02870 México D. F.
Tel.: 5354-1000 http://www.nuvaring.com/Consumer/index.asp
Anticoncepción HormonalANILLO VAGINAL(NuvaRing®)
• Composición
etonogestrel 11.7 mg - etinilestradiol 2.7 mg.
liberación: 0.120 mg a 0.015 mg en promedioen 24 horas durante un periodo de 3 semanas.
• Forma farmacéutica
anillo vaginal con un diámetro exterior 54 mm yun diámetro de sección de 4 mm.
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• Propiedades farmadinamicas anovulación
Sangrado en menor cantidad
Menor incidencia de spotting
No efectos adversos sobre la masa ósea
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Anticoncepción HormonalANILLO VAGINAL(NuvaRing®)
Como usar en Nuvaring?Una vez insertado en la vagina se deja por 3 semanas yretirarlo el mismo día de la semana en que se inserto.
Después de una semana sin usar el anillo se inserta unonuevo.
Cambio desde un anticonceptivo hormonal
Cambio desde un método con progestágeno solo o después deun DIU
Después de un aborto
Luego de un parto
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Contraindicaciones: Presencia o antecedentes de fenómenos
tromboembolicos
Accidente vascular encefálico
Trombosis venosa o arterial
Pancreatitis o antecedentes de enf. Hepática
Diabetes con compromiso vascular
Migraña con síntomas neurológicos
Tumores hepáticos
Conocimiento o sospecha de embarazo
Fumadoras mayores de 35 años.
Anticoncepción HormonalANILLO VAGINAL(NuvaRing®)
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¿Qué hacer en caso de...?
Situaciones Actuación
Retraso al comenzar el siguiente envase. Poner el anillo en ese momento y
utilizar preservativo 7 días.Más de 3 horas sin anillo
Retraso < 7 días en retirar el anillo
Retirar el anillo, 7 días de descanso y comenzar un nuevo ciclo.
Retraso > 7 días en retirar el anillo
Poner uno nuevo, comenzar un nuevo ciclo y utilizar preservativo 7 días.
Toma de medicamentos Consultar para descartar interacciones
TECNICA LAPAROSCOPICA BIPOLAR
• La trompa se toma en la porción media del istmocon la pinza de coagulación bipolar.
• Se coagula el tejido
• Coagulación de la trompa en el primer sitiocoagulado: 2- 3 cms del istmo tubarico
• La trompa se corta en la mitad del sitio coagulado
• El corte de la trompa no es absolutamentenecesario.