Febre TifóideFebre Tifóide

Ângela Ginbo

Tifo x Febre TifóideTifo x Febre Tifóide

Tifo Epidêmico x Febre EntéricaTifo Epidêmico x Febre Entérica

– Febre– Rash cutâneo– Cefaléia– Depressão– Delirium

Thyphus: esfumaçado Henrique da Rocha

Lima (1918): Rickettsia prowaseki

– Febre– Rash cutâneo– Cefaléia– Delirium– Diarréia

Lesão necroinflamatória – placas de Peyer (Gehard, 1837)

1880: Salmonella typhi

“Salmonella”“Salmonella”

Família: Enterobacteriaceae

Gênero: Salmonella

Espécie: Salmonella choleraesuisGram negativo entérico: enterobactérias

Ag OLPS (endotoxina)

H

Vi (S. typhi e S. paratyphi C)

Sorogrupo da Salmonella: A, B, C ou D

Salmonella choleraesuisSalmonella choleraesuis

Sorogrupo Sorotipo

A S. paratyphi A

B S. paratyphi B

S. typhimurium

C S. paratyphi C

S. choleraesuis

D S. typhi

S. enteritidis

Febre Tifóide x GECAFebre Tifóide x GECA

Sorogrupo Sorotipo

A S. paratyphi A

B S. paratyphi B

S. typhimurium

C S. paratyphi C

S. choleraesuis

D S. typhi

S. enteritidis

Quem tem?Quem tem?

Doença cosmopolita Pobre Saneamento básico e higiene

– Oral - fecal

Onde tem?Onde tem?

Ásia Oriente Médio Leste da Europa América Central América do Sul

– Brasil: Norte e Nordeste

Como pega?Como pega?

Contágio inter-pessoal

– Mãos Fontes hídricas

– Saneamento básico Alimentos

– Typhoid Mary – 50 casos EUA

Alimentos...Alimentos...

Legumes irrigados com água contaminada

Leite não pasteurizados e derivados– Sorvete

Frutos do mar Ovos mal conservados Carnes

– Vaca e porco

Como acontece?Como acontece?

10 5

íleo

íleo

Microfold cellPlacas de Peyer

fagócitos Linfonodosmesentéricos

Circulação linfáticae sanguínea

Bacteremia

fígado

baço

MO

Como acontece?Como acontece?

Bacteremia: 1ª semana da doença Fase bacterêmica Febre, constipação Hemocultura? Coprocultura?

Como acontece?Como acontece?

Bacteremia: Hemocultura 80 a 90% Coprocultura negativa

Como acontece?Como acontece?

Bacteremia

Sistema retículo endotelial

MonócitosLinfócitos

ReaçãoInflamatória

Fase Hiperreativa2ª e 3ª semana

Como acontece?Como acontece?

Bacteremia

Sistema retículo endotelialBaço, fígado, MO

MonócitosLinfócitos

ReaçãoInflamatória

Fase Hiperreativa2ª e 3ª semanaFase mais grave da doença

Como acontece?Como acontece?

Bacteremia

Sistema retículo endotelialBaço, fígado, MO

HepatomegaliaEsplenomegaliaHemocultura + 50%

Lesão tecidual localFocos inflamatórios mononuclearesNódulos tíficosFígado, baço, MO Linfonodos mesentéricos,Placas de PeyerDor FID

Inflamação da parede: diarréiaNecrose: úlceras, enterorragias, perfuração intestinal

Como acontece?Como acontece?

Bacteremia

Sistema retículo endotelialBaço, fígado, MO

HepatomegaliaEsplenomegaliaHemocultura + 50%

Repercussão SistêmicaMacrófagos liberam citocinasPioram a febreQuadro encefalopáticoSemelhante ao Tifo

Recirculação do Bacilo Tífico

Recirculação do Bacilo Tífico

10 5

íleo

íleo

Microfold cellPlacas de Peyer

fagócitos Linfonodosmesentéricos

Circulação linfáticae sanguínea

Bacteremia

fígado

baço

MO

1ª semana...

Recirculação do Bacilo TíficoRecirculação do Bacilo Tífico

Fígado

vesícula

Grande proliferação bacilar

íleo

São reabsorvidasAumenta a carga bacilar nas placas de PeyerAgrava o processo necro-inflamatório local

Recirculação do Bacilo TíficoRecirculação do Bacilo Tífico

Estado de portador crônico

– 3 a 4% dos casos

– Bacilos tíficos se multiplicando na vesícula biliar

– Meses a anos

Quando suspeitar?Quando suspeitar?

Febre inexplicada há 1-2 semanas História epidemiológica compatível

– Viagens

– Contato

Quadro ClínicoQuadro Clínico

Incuba de 5 a 21 dias

Fase 1: Primeira SemanaFase 1: Primeira Semana

Febre insidiosa– Aumenta a cada dia– 39 a 40ºC

Sinal de Faget– Dissociação pulso-temperatura

Cefaléia, náusea, vômito Astenia, mialgia, tosse seca, odinofagia Constipação

Fase 2: Segunda e Terceira SemanasFase 2: Segunda e Terceira Semanas

Febre sustentada Cefaléia contínua Prostração intensa Alteração da consciência: “estado tifoso”

– Bradipsiquismo, apatia, torpor, coma Desidratação (olhar tífico) Dor abdominal Diarréia (2 a 3 vezes)

– Fezes em sopa de ervilha

Fase 2: Segunda e Terceira SemanasFase 2: Segunda e Terceira Semanas

Hepatomegalia – 60% Esplenomegalia – 55% Exantema – 30%

– Roséola tífica – cultura por biópsia Língua saburrosa – 25% Úlceras orais e na orofaringe

– Úlceras de Daguet

Fase 3: Quarta SemanaFase 3: Quarta Semana

Melhora paulatina dos sintomas

– Desnutrição

– Atrofia muscular

– Queda de cabelo

– Sinais de doença crônica em recuperação

Exames...Exames...

Leucocitose inicial / Leucopenia– Desvio para esquerda– Linfomonocitose

Anemia normo-normo Abrupto

– Enterorragia Aminotransferases: 300 a 500 Sumário de urina: alterações

Complicações...Complicações...

Mortalidade: 10 a 20% x 0,2 a 3% Enterorragia

– Choque Perfuração intestinal

– 3%– Porção terminal do íleo

Pneumonite, miocardite, pericardite, abscesso hepático, colecistite acalculosa, artrite, pielonefrite, osteomielite...

Complicações...Complicações...

Recaída A partir da 4ª semana 3 a 20% Hemoculturas positivas Focos na vesícula ou linfonodos

mesentéricos Associado ao tempo de tratamento

Febre Tifóide e HIVFebre Tifóide e HIV

Bacteremia Persistente de Salmonella

– Critério definidor de AIDS Maior gravidade

– Enterocolites agudas

– Diarréia fulminante

– Úlceras retais Investigar com hemocultura toda FPEO

DiagnósticoDiagnóstico

Hemocultura– 80 a 90% 40 a 50% (3ª semana)

Mielocultura– 90%– Mais sensível– Permanece positivo após 1ª semana, mesmo com

uso de ATB Coprocultura

– 40 a 60% na terceira e quarta semana– Controle de cura / estado de portador

TratamentoTratamento

Cloranfenicol– Toxicidade medular– Cepas resistentes– Recaídas e portador crônico

Aminopenicilinas e SMT/TMP Fluorquinolonas (ciprofloxacino)

TratamentoTratamento

Corticosteróides

– Quadros graves

– Choque

– Alteração de consciência Dexametasona

TratamentoTratamento

Recaídas

– Novo curso de ATB

– Aminopenicilinas / ciprofloxacino Portadores Crônicos Assintomáticos

– Concentração em vias biliares

– Amoxacilina (6 semanas) – Ciprofloxacino (4 semanas)

Profilaxia!!!Profilaxia!!!

Medidas preventivas gerais e pessoais Vacinação

– Viajantes– Exposição a água e alimentos suspeitos

Epidemias– Caso índex– Pasteurizar o leite– Clorar a água– Não vacinar (dificulta o diagnóstico sorológico

em casos suspeitos)