FRACTURAS FRACTURAS INTERTROCANTÉRICASINTERTROCANTÉRICAS

DEL FEMURDEL FEMURCLASIFICACION DE TRONZOCLASIFICACION DE TRONZO

MD INTERNO MD INTERNO

ELIANA GUTIERREZ ROCAELIANA GUTIERREZ ROCAORTOPEDIAORTOPEDIA

OBJETIVOSOBJETIVOS

ConocerConocer La etiología mas frecuente de las La etiología mas frecuente de las

fracturas intertrocantéricas fracturas intertrocantéricas El tipo de fractura intertrocantéricas El tipo de fractura intertrocantéricas

según la clasificación utilizadasegún la clasificación utilizada El tratamiento de las fracturas El tratamiento de las fracturas

intertrocantéricas.intertrocantéricas. Las complicaciones de las fracturas Las complicaciones de las fracturas

intertrocantéricasintertrocantéricas

FRACTURAS FRACTURAS TROCANTEREANASTROCANTEREANAS

Representan cerca Representan cerca de la mitad de de la mitad de todas las fracturas todas las fracturas del fémur proximal.del fémur proximal.

Frecuentes Frecuentes Población Población geriátrica geriátrica

Mayor prevalencia Mayor prevalencia en el sexo femenino en el sexo femenino

FX TROCANTERICASFX TROCANTERICASCLASIFICACION DE CLASIFICACION DE

TRONZOTRONZO

Tipo I:Tipo I:Incompleta y no Incompleta y no desplazadadesplazada

FX TROCANTERICASFX TROCANTERICASCLASIFICACION DE CLASIFICACION DE

TRONZOTRONZO

Tipo II:Tipo II:Completa con o sin Completa con o sin desplazamientodesplazamiento

FX TROCANTERICASFX TROCANTERICASCLASIFICACION DE CLASIFICACION DE

TRONZOTRONZO

Tipo III ATipo III A: : Fractura Fractura conminuta con conminuta con compromiso del compromiso del trocánter menor.trocánter menor.

FX TROCANTERICASFX TROCANTERICASCLASIFICACION DE CLASIFICACION DE

TRONZOTRONZO

Tipo III B:Tipo III B: Fractura Fractura conminuta con conminuta con compromiso del compromiso del trocánter mayortrocánter mayor

CLASIFICACION DE CLASIFICACION DE TRONZOTRONZO

T II T III

FX TROCANTERICASFX TROCANTERICASCLASIFICACION DE CLASIFICACION DE

TRONZOTRONZO Tipo IV:Tipo IV: Fractura Fractura

con estallido de la con estallido de la pared posteriorpared posterior

FX TROCANTERICASFX TROCANTERICASCLASIFICACION DE CLASIFICACION DE

TRONZOTRONZO

Tipo V Tipo V Fractura Fractura con trazo con trazo invertidoinvertido

CUADRO CLINICO CUADRO CLINICO

DOLORDOLOR LIMITACION FUNCIONALLIMITACION FUNCIONAL

EX FISICOEX FISICO ACORTAMIENTO MIACORTAMIENTO MI ROTACION EXTERNAROTACION EXTERNA RODILLA EN FLEXIONRODILLA EN FLEXION HEMATOMA EN MUSLOHEMATOMA EN MUSLO

ESTUDIO RADIOLÓGICO ESTUDIO RADIOLÓGICO

RX DE CADERA RX DE CADERA AP AP Lateral Lateral

TRATAMIENTO TRATAMIENTO

Ortopédico Ortopédico Tracción Cutanea o Esqueletica Tracción Cutanea o Esqueletica

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

QuirúrgicoQuirúrgico Evaluación prequirúrgicaEvaluación prequirúrgica Material de Osteosíntesis Material de Osteosíntesis

Clavo-Placa DHSClavo-Placa DHS Clavos De EndersClavos De Enders Clavo – Placa AOClavo – Placa AO

CLAVO – PLACA DHSCLAVO – PLACA DHS

CLAVO ENDERSCLAVO ENDERS Cirugía de corta Cirugía de corta

duración con incisión duración con incisión mínima y poca perdida mínima y poca perdida sanguínea. sanguínea.

El paciente vuelve al El paciente vuelve al estado ambulatorio a estado ambulatorio a los pocos días. los pocos días.

Infección mínima del Infección mínima del sitio de entrada de los sitio de entrada de los clavos. clavos.

La frecuencia mínima La frecuencia mínima del retardo de del retardo de consolidación y consolidación y pseudoartrosispseudoartrosis

TRATAMIENTO QXTRATAMIENTO QX Incisión por vía lateral, separando los Incisión por vía lateral, separando los

planos musculares; se reduce la fractura planos musculares; se reduce la fractura mediante tracción y desrotación.mediante tracción y desrotación.

Control radiológico con el intensificador de Control radiológico con el intensificador de imágenes; se fija la fractura con el clavo-imágenes; se fija la fractura con el clavo-placa:placa:

Un segmento, el clavo, va introducido Un segmento, el clavo, va introducido dentro del cuello femoral mientras el dentro del cuello femoral mientras el segmento placa se fija a la diáfisis femoral. segmento placa se fija a la diáfisis femoral.

TRATAMIENTO QXTRATAMIENTO QX En los pacientes muy deteriorados hay especial En los pacientes muy deteriorados hay especial

indicación en el uso de los Clavos de Enders.indicación en el uso de los Clavos de Enders.

Consisten en varillas, que introducidas desde el Consisten en varillas, que introducidas desde el cóndilo femoral interno, a través del canal cóndilo femoral interno, a través del canal femoral, se anclan en la cabeza del fémur, femoral, se anclan en la cabeza del fémur, después de haber atravesado el cuello femoral.después de haber atravesado el cuello femoral.

La ventaja es que se realiza una pequeña La ventaja es que se realiza una pequeña incisión, poco sangrante; la instalación de los incisión, poco sangrante; la instalación de los clavos es rápida. clavos es rápida.

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

TEPTEP IVUIVU Ulceras De Ulceras De

Decúbito Decúbito Neumonía Neumonía

BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA INTERNETINTERNET

www.bvs.hnwww.bvs.hn Fijación de fracturas intertrocantericas

con clavos de Ender. Rev Med Post UNAH Vol. 5 No. 3 Sept.-Dic, 2000.

www.maitrisewww.maitrise--orthop.comorthop.com//index.shtmlindex.shtml www.puc.clwww.puc.cl Manual de Ortopedia y Traumatologia. Manual de Ortopedia y Traumatologia.

Cap 1. Cap 1. Fracturas del Miembro Inferior Fracturas del Miembro Inferior