GlaucomaGlaucoma

Dr. Cavada J.PabloDr. Cavada J.Pablo

Capacitación gestionada Red Capacitación gestionada Red asistencial CABL Mayo 2008asistencial CABL Mayo 2008

Definición ( glaucoma crónico)Definición ( glaucoma crónico)

Neuropatía óptica progresiva Neuropatía óptica progresiva caracterizada por un aumento patológico caracterizada por un aumento patológico de la excavación de la papila y una de la excavación de la papila y una perdida progresiva del campo perdida progresiva del campo visual,donde una PIO elevada juega un rol visual,donde una PIO elevada juega un rol sustantivo, sin descartar otros sustantivo, sin descartar otros mecanismos patogénicos.mecanismos patogénicos.

Epidemiología ( encuesta CASEN 2000)Epidemiología ( encuesta CASEN 2000)

Tipos de Discapacidad

Total %

Para Oír 224.874 28.6

Para Hablar 45.725 5.8

Para Ver 283.842 36.0

Mental 71.259 9.0

Física 130.363 16.5

Psiquiátrica 32.446 4.1

Total 788.509 100.0

EpidemiologíaEpidemiología Principales causas de la ceguera en Chile:Principales causas de la ceguera en Chile: Catarata CongénitaCatarata Congénita: opacidad cristaliniana, puede ser estacionaria : opacidad cristaliniana, puede ser estacionaria

o progresiva, uni o bilateral. o progresiva, uni o bilateral. GlaucomaGlaucoma: enfermedad caracterizada por una elevación de la : enfermedad caracterizada por una elevación de la

presión intraocular hasta producir daño irreversible en nervio óptico. presión intraocular hasta producir daño irreversible en nervio óptico. Retinopatía DiabéticaRetinopatía Diabética: microangiopatía (enfermedad de los vasos : microangiopatía (enfermedad de los vasos

sanguíneos más pequeños de la retina) producida por diversos sanguíneos más pequeños de la retina) producida por diversos factores relacionados con la enfermedad diabética.factores relacionados con la enfermedad diabética.

Retinopatía del prematuroRetinopatía del prematuro: anormalidad del desarrollo de la retina : anormalidad del desarrollo de la retina en RN la cual incluye alteraciones de la vascularización, en RN la cual incluye alteraciones de la vascularización, maduración y diferenciación celular . maduración y diferenciación celular .

Fuente Casen 2000 Fuente Casen 2000

ClasificaciónClasificación

Según forma de presentación:Según forma de presentación: CrónicoCrónico AgudoAgudo

Según momento de aparición:Según momento de aparición: Adquirido ( adulto y del desarrollo)Adquirido ( adulto y del desarrollo) CongénitoCongénito

clasificaciónclasificación

Según etiología:Según etiología: PrimariosPrimarios Secundarios(pseudoexfoliacion, Secundarios(pseudoexfoliacion,

pigmentario,neovascular,disgenesias,corti-pigmentario,neovascular,disgenesias,corti-coidal,etc)coidal,etc)

Según Angulo:Según Angulo: Angulo abiertoAngulo abierto Angulo estrecho.Angulo estrecho.

Gonioscopía(examen del ángulo Gonioscopía(examen del ángulo iridocorneal)iridocorneal)

EpidemiologíaEpidemiología

Hipertensión Ocular: población total 4%,< Hipertensión Ocular: población total 4%,< 30 años 2 %,mayor a 70 años 10%.30 años 2 %,mayor a 70 años 10%.

Glaucoma PAA(GPAA): población total 0,5 Glaucoma PAA(GPAA): población total 0,5 %,50-55 años 1.5 %,> 70 años 3 %.%,50-55 años 1.5 %,> 70 años 3 %.

Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas

El glaucoma es asintomático en fases El glaucoma es asintomático en fases iniciales, solo en casos de perdida iniciales, solo en casos de perdida avanzada del CV ,el paciente puede avanzada del CV ,el paciente puede percibir algún déficit visual ( del CV o de la percibir algún déficit visual ( del CV o de la Visual),y en casos de PIO Visual),y en casos de PIO extremadamente elevadas puede haber extremadamente elevadas puede haber algun grado de dolor y /o disminución algun grado de dolor y /o disminución reciente de la av.reciente de la av.

DiagnósticoDiagnóstico

Alteraciones del campo Visual, detectadas Alteraciones del campo Visual, detectadas mediante la campimetria.mediante la campimetria.

Presión ocular elevada-mayor a 21 mm Presión ocular elevada-mayor a 21 mm de Hg.(excepción los glaucomas de de Hg.(excepción los glaucomas de tensión normal).tensión normal).

Excavación patológica de la papila.Excavación patológica de la papila. HRT-OCT-Scanning Laser O.HRT-OCT-Scanning Laser O.

DiagnosticoDiagnostico

DiagnósticoDiagnóstico

DiagnósticoDiagnóstico

DiagnósticoDiagnóstico

ManejoManejo

Identificar factores de riesgo:Identificar factores de riesgo:1.1. PIO elevada (mayor a 21 mde Hg.)*PIO elevada (mayor a 21 mde Hg.)*2.2. Edad > a 45 años*Edad > a 45 años*3.3. Antecedentes familiares*Antecedentes familiares*4.4. MiopíaMiopía5.5. Diabetes mellitusDiabetes mellitus6.6. HTAHTA7.7. Raza NegraRaza Negra * + significativos* + significativos

MANEJOMANEJO

Tratamiento médico ( farmacológico).Tratamiento médico ( farmacológico). Tratamiento quirúrgico ( láser o cirugía de Tratamiento quirúrgico ( láser o cirugía de

drenaje-trabeculectomia,viscocanalostomia, drenaje-trabeculectomia,viscocanalostomia, esclerotomia,etc).esclerotomia,etc).

Usualmente de primera línea se elige el tto Usualmente de primera línea se elige el tto medico, por ser seguro y eficaz en la mayoría de medico, por ser seguro y eficaz en la mayoría de los casos.En un 10-20 % se indica cirugía, por los casos.En un 10-20 % se indica cirugía, por falla del tto medico o en casos de PIO muy falla del tto medico o en casos de PIO muy elevadas,o casos especiales(Glaucoma elevadas,o casos especiales(Glaucoma Congenito,Neovascular).Congenito,Neovascular).

Tratamiento farmacológicoTratamiento farmacológico Beta-bloqueantes-inhiben producción de Humor Beta-bloqueantes-inhiben producción de Humor

acuoso(HA): Timolol 0.5%,Betaxolol 0,5%acuoso(HA): Timolol 0.5%,Betaxolol 0,5% Anticolinergicos-Pilocarpina 1,2,4%(en desuso Anticolinergicos-Pilocarpina 1,2,4%(en desuso

por efectos adversos)-aumentan salida de HA por efectos adversos)-aumentan salida de HA Análogos de prostaglandinas: Análogos de prostaglandinas:

Latanoprost,Bimatoprost,Travoprost-estimulan Latanoprost,Bimatoprost,Travoprost-estimulan salida del HAsalida del HA

Inhibidores de anhidrasa carbónica: Inhibidores de anhidrasa carbónica: Acetazolamida(oral) ,Dorzolamida,Brinzolamida-Acetazolamida(oral) ,Dorzolamida,Brinzolamida-estimulan salida de HAestimulan salida de HA

Alfa-agonistas: Brimonidina-inhiben producción Alfa-agonistas: Brimonidina-inhiben producción HAHA