HIPOACUSIA BILATERAL EN PERSONAS DE 65 AÑOS Y MÁS QUE REQUIEREN USO DE

AUDÍFONO

Guía clínica

Integrantes:Melisa ArayaKatherine CarvajalJulieta ChaparroMacarena FaríasKatherina Nilo

CONSULTA MORBILIDAD APS

Por Disminución de la Audición

APS: Anamnesis, Otoscopía

Tratamiento: Tapón de Cerumen,

Otitis externa y media

CONSULTA PROGRAMADA APS

Control de Salud Anual (EFAM)

¿Tiene usted dificultades para oír?

Persiste con

Hipoacusia

Derivación a ORL

Tto patología CAE y/o OM

Alta y control en 1 año en APS

Sin patología ORL

Sí

No

Sí

No

Sospecha de requerir audífono

Audiometría (PTP y Prueba

Discriminación) más HHIE-S

Hipoacusia bilateral > o = 40 dB*

Comienza la garantía GES

cuando ORL ve la audiometría e indica la receta con audífono

que corresponde

ORL Indica audifonos

Prueba y entrega de audífonos

4 Sesiones rehabilitación

Control semestral por 2 años y a los 5 años

Alta

* O hipoacusia > 35 dB con repercusión social (HHIE-S con puntaje >10)

APS: Anamnesis, OtoscopíaTratamiento: Tapón de Cerumen,

Otitis externa y media

¿Tiene usted dificultades para oír?

Persiste conHipoacusia

Derivación a ORLTto patología CAE y/o OMAlta y control en 1 año en

APSSin patología

ORL

Sí No

Sí

No

Sospecha de requerir audífono

Audiometría (PTP y Prueba Discriminación) más HHIE-S

Hipoacusia bilateral > o = 40 dB*

Comienza la garantía GES cuando ORL ve la

audiometría e indica la receta con audífono que

corresponde

ORL Indica audifonos

Prueba y entrega de audífonos

4 Sesiones rehabilitación

Control semestral por 2 años y a los 5 años

Alta

* O hipoacusia > 35 dB con repercusión social (HHIE-S con puntaje >10)

. El programa de rehabilitación contempla:

Consejos a pacientes y cuidadores.

rehabilitación grupal e individual.

Los consejos deben incluir discusiones como:

Problemas en discriminación en ruido.

Conductas comunicativas.

Estrategias de comunicación.Control del medio ambiente.Lectura labio facial.Tecnología de asistencia auditiva.Consejos para mayor comunicación con familiares y cuidadores.Uso y cuidado del audífono.Recursos comunitarios disponibles.Informar a los pacientes sobre la posibilidad de no obtener beneficios inmediatos.

1.Introducción1.1 Descripción y epidemiología

Según Organización panamericana de la

salud• 30% en mayores de

65 años.• 60% en mayores de

80 años.

En Chile

• 76% a 79,7% en mayores de 65 años.

• 90% en mayores de 80 años.

Tipos de hipoacusia

Hipoacusiaconducción

Hipoacusiasensorioneu

ral

Hipoacusia mixta

Causas de hipoacusia en personas mayores de 65 años

Presbiacusia

Tapón de cerumen

Otitis media aguda

Otitis media con efusión

Otitis media crónica simple con perforación

Otosclerosis

Tumores

Medicamentos

1.2 Alcance de la guía

Definición del problema: Se propone como edad de corte para plantear el diagnóstico los 65 años. También se clasifican según grado de pérdida: de normalidad cuanto el PTP se encuentra entre 0 y 20 dB, hipoacusia leve entre 21 y 40 dB, moderada entre 41 y 70 dB, severa entre 71 y 90 dB, y profunda mayor a los 90 dB.

Traducción clínica: En un comienzo no se observan cambios en la audición, solo se observan pérdidas en las frecuencias agudas, a medida que progresa el paciente se siente más limitado.

Clasificación de hipoacusia: Hipoacusia simétrica con conducto auditivo externo (CAE) y oído medio

normal. Hipoacusia simétrica con patología en CAE y/o oído medio bilateral. Hipoacusia asimétrica con CAE y oído medio normales sin síndrome

vertiginoso asociado. Hipoacusia asimétrica con CAE y oído medio normales con síndrome

vertiginoso asociado. Hipoacusia asimétrica con patología en el CAE y/o oído medio unilateral. Hipoacusia asimétrica con patología en el CAE y/o oído medio bilateral.

Tipos de pacientes incluidos en esta guía

• Personas de 65 años y más

• Con hipoacusia bilateral• Con indicación de

audífonos (según guía clínica)

Usuarios a los que está dirigida esta guía

• Médicos Otorrinolaringólogos.

• Médicos de familia y médicos generales que se desempeñan en atención primaria de salud.

• Fonoaudiólogos acreditados en otorrinolaringología.

• Tecnólogos médicos con mención en otorrinolaringología.

• Personal de enfermería que se desempeña en atención primaria de salud.

• Médicos geriatras.• Médicos neurólogos.

ObjetivosEn pacientes hipoacusicos de 65

años o mas.

Objetivos generales:•Mejorar calidad de vida en personas de 65 años o mas, que presenten hipoacusias bilaterales, atreves de la rehabilitación con audífonos.

Objetivos específicos:•Mejorar la integración social •Mejorar autoestima•Disminuir el impacto en la salud mental •Mejorar adherencia del audífono

2. Objetivos

3. Recomendaciones 3.1 Prevención primaria, tamizaje y sospecha diagnóstica.

Prevención primaria:La prevención propiamente tal de esta enfermedad no es posible, no así la prevención de la perdida auditiva por otras causas.

•La perdida auditiva asociada a ruido•Ototóxicos•OMA y OME

RECOMENDACIONES

tratamiento

Preguntas clínicas abordadas en la guía.

¿ que pacientes tienen indicación a

audífonos?

¿Cómo puedo medir el impacto

socioemocional de la HA en el paciente?

¿debo indicar audifonos?

Adultos mayores con HA entre 35dB y 40

dB

¿Qué beneficios puede obtener el

paciente al utilizar audífonos?

¿Qué variables debemos considerar para indicar el tipo de audífonos mas

adecuado?

¿existe algún riesgo en el uso de audífonos?

RECOMENDACIONES

Audífono unilateral a

pactes. Con HA bilateral

moderada, = o > que 40 dB.

Audífonos análogos o digitales

unilaterales

Realizar TEST para indicación de audífonos.

Realizar TEST antes de la

implementación , 6 meses, 1 año.

HA sin repercusión social, deben

volver al incrementar la

HA.

Rechazo de audífono =

contraindicación

RECOMENDACIONES

Preguntas clínicas

abordadas en la guía

.

¿Qué intervenciones pueden servir

para mejorar la rehabilitación

auditiva y mejorar la calidad de vida del pcte.

Con HA.

¿Cómo podemos

mejorarla?

¿Qué debemos considerar para lograr

una adecuada rehabilitación

auditiva?

¿Cuál es la adherencia al uso de

audífonos?

¿Por qué es tan importante el seguimiento

de estos pacientes?

RECOMENDACIONES

Programa de rehabilitació

n : consejería a

pactes y fmlia, grupal

o ind. Control en dif. Áreas.

Incentivar paciente, intervenci

ones grupales

Información a

pacientes que

pueden que no

obtengan beneficios.

Usuarios reevaluados 5 años después

con estudio auditivoRegistrar

en ficha grado de

HA.

Fonoaudiólogo luego

de la rehabilitación, ORL y T.Medico. 3, 6 y 12 meses

Indicación del

audífono preferenci

as del paciente

Tamizaje:

Sospecha diagnóstica:

Los test de screening disponibles para el tamizaje de la hipoacusia son variados.

• Test de voz susurrada

Su diagnostico se da por exclusión.

Confirmación del diagnóstico:

El gold Standard para el diagnóstico de la hipoacusia es la audiometría tonal. Este examen permite evaluar la severidad de la pérdida auditiva, criterio fundamental para la indicación de audífono. La logoaudiometría es un examen que nos permite encontrar el umbral de recepción verbal y la discriminación auditiva.

4.IMPLEMENTACIÓN

Éxito en el seguimiento de la guía

responsabilidad

Recursos

IMPLEMENTACIÓN

RESPONSABILIDAD

Nivel secundari

o

Atención primaria

*Otorrinolaringología: evaluación, tto. Patología de base y confirmación HA.*Tecnólogo medico: audiometría*Fonoaudiólogo: audiometría y rehabilitación auditiva.

*Screening de hipoacusia:*Tratamiento: tapón de cerumen, OMA, OMC infectada.*Derivación a otorrinolaringología.

IMPLEMENTACIÓN

Barreras y facilitador

es

De organizacione

s

Aumento demanda otorrino,

audiometría y acceso a

audífonos.

No utilizar o perder audífonos, complicaciones por el uso de

audífonos.

De los usuarios

IMPLEMENTACIÓN

Recursos que se requiere

n

Audífonos

Hora con ORL

Hora con audioprotesista

sEquipo para audiometria

IMPLEMENTACIÓN

: www.minsal.gov.

cl

www.sochiorl.cl

www.colegiofonoaudiologosdechile.cl

DISEMINACIÓN

MINSAL

Sociedad Chilena de Otorrinolaringología

colegio de fonoaudiólogos de

Chile

IMPLEMENTACIÓN

EVALUACIÓN DEL CUMPLIMIENTO DE LA GUÍA

personas > 65 años con un puntaje <10 en el HHIE-S

integración social de las personas de

65 años y más

(impacto)

personas > 65 años con

indicación de audífonos > 2 horas diarias

personas >65 años con

indicación de audífono

adherencia en el uso de audífonos

(resultados)

5.Desarrollo de la guía

5.1 Grupo de trabajo

• Los siguientes profesionales aportaron a la elaboración de esta guía. El Ministerio de Salud reconoce que algunas de las recomendaciones o la forma en que han sido presentadas pueden ser objeto de discusión, y que éstas no representan necesariamente la posición de cada uno de los integrantes de la lista.

5.2 Declaración de conflictos de interés

• Los siguientes miembros del grupo han declarado poseer potenciales conflictos de interés respecto a los contenidos de la guía: Cristián Godoy B participa como asesor técnico de la casa comercial Auditron. Fuente de financiamiento: El desarrollo y publicación de la presente guía han sido financiados íntegramente con fondos estatales.

5.3 Revisión sistemática de la literatura

• El objetivo de la revisión de la literatura fue identificar y resumir sistemáticamente toda la evidencia relevante para contestar las preguntas clínicas desarrolladas por el grupo elaborador de la guía. Se buscaron trabajos con las siguientes características:

• 1.Disponibles en bases de datos electrónicas

• 2.Publicados en inglés o español

• 3.Con resumen disponible (abstract)

• 4.Que incluyeran términos de búsqueda relevantes para las preguntas clínicas

5.4 Formulación de las recomendaciones

• Para facilitar el uso de esta guía por los profesionales de la salud, se generaron preguntas clínicas en torno a aspectos relevantes en el manejo del adulto mayor con hipoacusia.

• Recomendaciones de la A a la C (ANEXO 2)

5.5 Validación de la guía

• Finalmente, es deseable que, una vez terminada la redacción de la guía, sea revisada por personas ajenas al grupo que participó en su desarrollo.

5.6 Vigencia y actualización de la

guía• Plazo estimado de vigencia:

• 1 año desde la fecha de publicación.

• Esta guía será sometida a revisión cada vez que surja evidencia científica relevante, y como mínimo, al término del plazo estimado de vigencia.

ANEXOS

1. GLOSARIO DE TERMINOS

• OPS• OM• OMA• ORL

2. GRADOS DE EVIDENCIA UTILIZADOS PARA LA ELABORACION

DE LAS RECOMENDACIONES

• Nivel tipo de evidencia.

• Grado evidencia.

3. MANEJO DEL TAPON DE CERUMEN.

• Que es el tapón de cerumen.

• Consejos de técnica del tapón de cerumen.

4. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

DE LA OTITIS MEDIA.

• Dolor, inflamación,etc.

• Analgésicos o antibióticos. Derivación ORL.

5. CUESTIONARIO HHIE-S PARA

PCTES. CON HA• PREGUNTAS• SI (4)• ALGUNAS VECES

(2)• NO (0)• *rango

puntuación= 40

6. AUDIOMETRIA Y PRUEBA DE AUDIFONOS.

ANEXO 7

CARACTERISTICAS TECNICAS DEL AUDIOMETRO

Equipo de dos canales, fonos, etc.

Vibrador óseo y calibración según

norma ISO 92

CARACTERISTICAS TECNICAS DE LOS

AUDIFONOS

Todos serán retroauriculares , servicio de post

venta, etc.

Propuesta de garantía a lo menos

3 años.

ANEXOS

CARACTERISTICAS DE MOLDES Y PILAS

Molde a medida, duro o blando.

Proveedor con taller de moldes .

Garantía por 6 meses.

Pilas desechables, dos años de uso.

Set de manutención.

EQUIPAMIENTO NECESARIO PARA CALIBRACION DE

AUDIFONOS.

Software de calibración del

audífono.Interfaz hi-pro.

Cables de conexión de audífono a hi-pro

ANEXO 8

Programa de rehabilitación auditiva para el adulto mayor con audífono.

LUGAR: En Hospital o CDT correspondienteFRECUENCIA: una vez por semana, con la participación de un acompañante.El Programa contempla cuatro sesiones, que se detallan a continuación:

1ra sesión: Adaptación al audífono

Se deben evaluar las siguientes condiciones para cada paciente:

El objetivo de esta etapa del proceso de adaptación es asegurar que el individuo obtenga los beneficios deseados de la amplificación de una forma correcta así como eficiente.

- Audibilidad de la señal entregada por el audífono. La señal debe ser clara, audible.- Revisión viso-auditiva del Audífono. - Audibilidad de la señal entregada por el audífono. - Buen ajuste y confort del molde, NO debe provocar molestia ni retroalimentación - Verificación del confort y calidad de la señal. - Se debe reforzar las indicaciones de uso y cuidado de audífono.- Utilización correcta de la batería, duración aproximada de esta.- Correcta postura y limpieza del molde, cuidados del audífono.

2da a 4ta sesión: Rehabilitación auditiva

Los aspectos que debiera incluirse en estas sesiones son:

El objetivo de esta etapa del proceso de adaptación es proporcionar el entendimiento tanto de los pacientes que reciben audífonos como de los familiares o cuidadores de los efectos de su perdida auditiva y de la implementación de estrategias para mitigar tales efectos.

-Adecuado uso del audífono y aspectos relevantes de su enfermedad. -Entrenamiento de escucha-Lectura Labio facial - Entrenamiento de habilidades pragmáticas asociadas al intercambio comunicativo- Control de escena auditiva- Recomendar dispositivos de asistencia auditiva

ANEXO 9

INSTRUCTIVO PARA EL PACIENTE:

1. El audífono no solo amplifica el habla.2. El audífono logra le los sonidos suaves sean perceptibles.3. Aun utilizando el audífono, ud puede tener dificultades de

comprensión.4. Su voz y la de los demás pueden sonar diferentes.5. El audífono le permitirá escuchar sonidos que había dejado

de escuchar6. Puede que ud presente dificultades en la comprensión del

habla aun usando su audífono.